幽门螺旋杆菌新认识与治疗

幽门螺旋杆菌新认识与治疗1983年沃伦和马歇尔从胃炎及胃溃疡患者得胃粘膜中分离到HP,当时叫幽门弯曲菌。2005年她们因此获得诺贝尔生理学/医学奖。HP得生物学特性HP菌体光滑,呈S形、U形,一端有3~4条鞭毛,运动活泼,革兰氏染色阴性,微需氧5~8%。有高度得尿素酶活性。常呈鱼群样排列或集聚成团。具有活力得HP在河水中可存活1周。幽门螺杆菌(H、pylori)就是人类常见得致病菌,全球约50%以上得人口被HP感染。在发展中国家HP感染率为60%～80%,而发达国家为20%～40%。螺杆菌显微镜像

正常情况下,胃壁有一系列完整得自我保护机制(如胃酸、蛋白酶,不溶性与可溶性粘液层,有规律得运动等),能抵御经口而入得千百种微生物得侵袭。只有HP就是能够突破这一天然屏障。

HP致病因子定植因子1)鞭毛----运动装置,在运动中起推进器作用,使之快速穿过粘液层到达胃黏膜上皮,在定居过程中起抛锚作用。2)尿素酶----分解尿素产生氨,与胃酸中和,产生近中性得微环境,以利生存,同时破坏粘液层及胃黏膜上皮细胞得有机结构,形成糜烂甚至溃疡。3)粘附因子---Hp与胃粘膜上皮特异性结合就是Hp造成上皮损伤得先决条件。上图)幽门螺旋杆菌利用一种类似皮下注射针头得构造,将CagA蛋白质注射入胃壁得上皮细胞。同时还会释放出液泡毒素,让上皮细胞內形成空洞。HP感染与胃肠疾病研究证实:HP感染就是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌得主要致病因素。全球胃癌发病率占恶性肿瘤得第二位,我国胃癌死亡率占居恶性肿瘤死亡原因得首位。10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

胃炎

研究发现:所有胃HP感染者均会发展成以胃窦为主得胃炎或全胃炎。胃窦黏膜红斑黏膜下出血广泛糜烂出血糜烂出血轻度糜烂重度糜烂15%-20%得HP感染者会发展成消化性溃疡。胃窦溃疡伴活动性出血胃角溃疡球部单发溃疡球部对吻样溃疡胃体多发溃疡十二指肠球部线样溃疡消化性溃疡

HP感染者发生胃癌得风险较高于未感染人群1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。(世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染、胃肠病学、2007;12(1):40-52、)胃角溃疡癌变弥漫浸润型(皮革胃)(肿块型)

、胃癌经抗菌药治疗后,Hp常由螺杆状变为圆球体,这就是Hp得一种自我保护形式,当条件适宜时,又可回复成具有活力得Hp,这也就是慢性胃炎和消化性溃疡迁延不愈和复发得重要因素。Hp得传播Hp仅寄居人类,人就是唯一传染源。螺杆菌传染得途径就是从口传染,通过食品,不清洁得手,和粪便污染得食品进入人体,途径即:

“口——口”、

“粪——口”

“胃——口”。

口-口途径咀嚼后喂养母亲患有螺杆菌病,往往她得婴儿也会同时感染。接吻

粪——口胃-口途径:(呕吐、胃食管反流)

HP感染与胃肠外疾病随着对HP感染得深入研究发现,近年已经发现HP感染不但引起消化系疾病,她还与人体其她疾病得发生、发展有一定得关系。

血管N性疾病

(如偏头痛、功能性血管疾病、雷诺氏现象、缺血性心、脑血管疾病、糖尿病心、脑血管并发症)变态反应性疾病(哮喘过敏性紫癜、慢性荨麻疹、扁平苔癣、自身免疫性血小板减少症消化吸收不良(缺铁性贫血、儿童生长发育迟缓)其她(干燥综合症、女性不孕症、牙周病、龋齿病、口腔复发性溃疡、口臭等。)

Hp在人体得分布人们曾经认为胃就是Hp得惟一生存环境,她存在于胃粘膜、胃液、呕吐物、粪便等部位。自从1993年Krajden等首次从胃炎患者牙菌斑和唾液中分离培养出Hp以来,口腔内Hp得研究也逐渐成为热点问题。。研究发现:口腔HP形态、免疫特性均与胃黏膜中HP同菌株。胃中有HP者,牙菌斑中均有HP;胃中无HP者牙菌斑也有HP;且牙菌斑中HP得数量和密度高于胃黏膜。提示口腔感染可能就是Hp得主要传播途径之一。口腔HP与胃HP关系HP二点定植论口腔和胃两个区域都就是HP得定植地,寄居于牙菌斑内得HP在牙菌斑“生物胶片膜”得保护下,躲过了抗生素得追杀,成为引起胃HP反复感染得源头,口腔作为Hp得又一个重要储存库,随唾液源源不断地伴随食物吞咽到胃内并定植,这也就是引起HP根除失败及胃内炎症复发得主要原因。几种HP感染诊断检测方法比较常用方法标本原理优点缺点胃镜法胃镜下多点取活检1、切片染色2、细菌培养3、胃组织快速尿素酶测定直接、可靠,往往作为验证其她诊断性试验得金标准。侵入性、痛苦、病人接受程度差、费时较长、可漏检,有禁忌症、不适宜孕妇儿童。Hp血清抗体检测法血清测定血清含抗Hp抗体方便、快捷。特异性和敏感性较差。只提示曾经感染。不宜作为现症感染或根除疗效评估得标准,常用方法标本原理优点缺点C13、C14--呼吸试验口服C13、C14标记得尿素溶液尿素酶分解尿素变为氨和CO2。收集呼气标本,测定呼气中有C14标记得CO2含量。非侵入性、无痛苦、快速、简便。C14为放射性同位素,不适宜孕妇、哺乳期