健康评估课件

健

康

评

估

病例

男，68岁，有高血压病史10余年。昨晨跌扑在地。，

当时意识丧失，口吐白沫，由其家属急送医院。

体检结果:血压190/110mmHg，脉率60次/分，

呼吸14次/分，深长，体温39℃，喉头鼾声，深度昏迷，排便、排尿失禁。CT检查示脑出血。

家属急于想知道病情严重程度及其预后，对目前的情况不知所措。让我们先来看一个病例何谓健康评估呢？医生的医疗活动问诊体检辅助检查脑出血诊断相应治疗护士的护理活动执行医嘱对患者患病后的反应进行评估

-生理改变

-心理、社会适应等3.针对患者目前存在或可能出现的问题作出诊断4.制定相应护理计划并予以实施（包括已有的和可能发生的）已有的（现存的）发热昏迷排便、排尿失禁家属手足无措可能发生的脑出血→颅内压增高→脑疝发热→？昏迷→？家属手足无措→？护士的护理活动执行医嘱对患者患病后的反应进行评估

-生理改变

-心理、社会适应等3.针对患者目前存在或可能出现的问题作出诊断4.制定相应护理计划并予以实施（包括已有的和可能发生的）现代护理的任务诊断和处理人们对现存的或潜在的健康问题的反应家属手足无措昏迷无自主运动脑疝可能发热反应照顾者角色困难皮肤完整受损可能潜在并发症：脑疝体温过高诊断照顾者教育皮肤护理计划加强病情观察降温护理计划处理护理程序9收集资料分析资料评定执行情况制定护理计划实施护理措施确定护理诊断评估诊断计划实施评价保证护理程序的有序进行收集资料分析资料一、健康评估的概念12护理评估收集、分析资料

护士动态地收集和分析护理对象的健康资料，以发现其对于自身健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的工作过程。一、健康评估的概念13评估不仅仅在病人入院时，它是贯穿于整个护理工作的始终，因为患者的病情时刻都在动态变化着，需要我们像天气预报一样能够进行预测，所以护理人员必须具备护理评估的能力。病情变化评估能力（观察病情能力）；护理技能。思考、预见——优秀护士一名合格的护士应具备的基本能力是什么？

小结评估是护理程序的首要环节和基础评估是以人为中心的全面评估护士必须具备评估的能力与此相应的课程——健康评估护理专业的主干课程之一，是从基础护理学过渡到临床护理学的桥梁课，也是临床各专科护理的基础。二、健康评估的主要学习内容健康评估的主要学习内容项目一：对患者进行入院评估18学时项目二：对患者进行护理体检24学时项目三：协助患者完成诊断性检查12学时系统项目：对患者进行综合护理评估2学时项目一对患者进行入院评估任务一：认识健康资料任务二：健康史评估任务三：护理诊断的思维方法和步骤任务四：常见症状评估实习护生项目二对患者进行护理体检任务一：身体评估的基本方法任务二：一般状态评估任务三：皮肤和浅表淋巴结评估任务四：头面部和颈部评估任务五：肺脏评估任务六：心脏评估任务七：腹部评估任务八：脊柱、四肢和神经系统评估轮转护士项目三协助患者完成诊断性检查任务一：三大常规（血、尿、粪常规）任务二：协助肝肾功能任务三：协助大生化、常用免疫学检查任务四：协助影像学检查任务五：协助心电图检查责任护师项目四对患者进行连续性护理评估

护士长实习护生轮转护士责任护师护士长项目一项目二项目三系统性项目健康评估闯关图项目一对患者进行入院评估任务一：认识健康资料任务二：健康史评估任务三：护理诊断的思维方法和步骤任务四：常见症状评估实习护生三、健康资料的来源和类型主观资料客观资料目前资料既往资料按健康资料采集方法分按健康资料提供时间分健康资料的类型健康资料健康资料的类型26主观资料客观资料症状

症状(symptom):个体患病后对机体生理功能异常的主观感受。

——交谈（问诊）获得健康资料的类型28主观资料客观资料体征

体征(sign)：指身体评估（护理体检）中发现的机体正常或异常表现。

——体检获得30黄疸心脏杂音肝脏肿大症状与体征

症状(symptom):个体患病后对机体生理功能异常的主观感受。

——交谈（问诊）获得

体征(sign)：指身体评估（护理体检）中发现的机体正常或异常表现。

——体检获得32客观资料主观资料和客观资料相互支持，同等重要，是形成护理诊断依据的重要来源主观资料ABCD头痛

心慌心脏杂音恶心配对练习ABCD

乏力脾肿大体温38.6℃发热主观资料客观资料健康资料来源34主要来源次要来源21健康资料来源35主要来源次要来源21病人本人健康资料来源36主要来源次要来源21家庭成员、事件目击者病历四、健康资料的内容