美容皮肤科学BEAUTYSKIN96课件

BEAUTYSKIN美容皮肤科学皮脂溢出性疾病CONTENTS目录概述1病因2临床表现3诊断与鉴别诊断4治疗5痤疮概述01是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，可产生多种损害，如粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等，易留下萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩，影响美观。病因021．内分泌因素：雄激素起到了主要作用。2.毛囊口角化过度:雄激素能影响毛囊角化，毛囊漏斗部及皮脂腺导管口角化，上皮细胞不能正常脱落，使毛囊口变小及官腔狭窄、闭塞，皮脂淤积于毛囊而形成皮脂栓。3.微生物因素:痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、马拉色菌，蠕形螨。4.饮食因素:缺乏维生素A、B、C和锌等微量元素，或多食高糖、高脂、辛辣。5.其他临床表现031.多发于15-30岁青年男女。2.主要发生在面部，以额、鼻、颊、颏为主，还可见于胸背，肩。3.初期为黑白粉刺，表现与毛囊一致的圆锥形丘疹。可挤出白色半透明的或顶端呈黑色的皮脂栓。以后可发展为炎性丘疹，顶端可有米粒大小的脓疱，常伴有疼痛。炎症继续发展，可形成大小不等的结节或囊肿，严重者大的脓肿或窦道愈后留下炎症后色素沉着、瘢痕。皮损类型根据皮损特点分类1.寻常痤疮：以粉刺、炎性丘疹、脓疱为主常对称分布，数目可少而稀疏，多而密集，愈后可遗留色素沉着或浅在性凹性瘢痕。2.重度痤疮：多见男性。可有聚合型痤疮和暴发型痤疮两种类型。在寻常性痤疮的基础上出现脓肿、囊肿、结节、溃疡等，愈后可形成萎缩性或肥厚性瘢痕。3.特殊类型：药物性、婴儿痤疮、化妆品痤疮痤疮严重程度分类将痤疮分为I~V四级,轻中重三度:I级(轻度)以粉刺为主,少数炎性丘疹。Ⅱ级(中度)在1级的基础上,丘疹数目增多,出现浅在性脓疱,皮损局限于颜面。Ⅲ级(中度)在Ⅱ级基础上,丘疹、脓疱增多,皮损发生于颜面、颈部、胸背部。Ⅳ级(重度)在Ⅲ级基础上,有囊肿、结节、瘢痕形成,皮损发生于上半身。诊断与鉴别诊断04根据发病年龄青少年多发,皮损部位主要发生于颜面(鼻中部除外)、前胸、后背,皮损特点为粉刺、丘疹、囊肿、结节及瘢痕等典型皮损,不难诊断。

鉴别诊断酒渣鼻（玫瑰痤疮）:皮损主要是以鼻部为中心的鼻翼、两颊、额及颏部的面部潮红伴毛细血管扩张、丘疹、脓疱,晚期可形成皮赘,无粉刺皮损。

治疗051.一般治疗2.药物治疗3.美容治疗

1.一般治疗

A.饮食要以“三少三多”为原则，即少吃动物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃植物油，多维生素，多锌的食品。（戒糖断奶）

B.早晚用温水洗脸，亦可用硫磺香皂。

C.避免使用含油脂多的化妆品，最好选择水剂或奶液制品，不要用粉底霜类化妆品。

D.患者心理教育。

痤疮治疗需3-6个月，综合治疗

调节角化异常（调节毛囊的角化过程，纠正异常角化）-----痤疮治疗的关键降低皮脂腺的活性-------抑制皮脂分泌减少或清除毛囊内的痤疮杆菌预防继发感染2.药物治疗---原则（1）维甲酸类：维甲酸、维胺脂、芳香维甲酸、13-顺维甲酸、依曲替酸。可减少皮脂分泌，减轻皮脂腺导管角化，抑制皮脂产生和粉刺的形成，亦有提高淋巴细胞功能，抑制痤疮杆菌等微生物作用。因可增强光的敏感性，故可配避光剂或傍晚用，主要适用于粉刺为主的角化性座疮。2.1内服药

（2）抗生素：常用红霉素（大环内酯类）、四环素、美满霉素（二甲氨四环素）等。主要用于以毛囊炎症，囊肿或瘘管等感染性损害为主者。严重者可短期运用糖皮质激素。（3）杀寄生虫药：甲硝唑、替硝唑，杀脂螨、厌氧菌，适用于玫瑰痤疮（酒渣样痤疮）和囊肿、聚合型痤疮（厌氧菌）。（4）内分泌方面的治疗：用于重症痤疮，如囊肿性、聚合型，伴有严重炎症、化脓、坏死，窦道或瘢痕。以调节雄雌激素水平平衡，着重解决皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂产生过多。（5）维生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（辅助治疗）。

2.2、外用疗法以洗剂、酊剂、溶液剂、霜剂、凝胶剂为好。（1）维甲酸类：迪维霜、阿达帕林。（2）抗菌、杀虫类：必麦森（红霉素、过氧化苯甲酸）、1%红霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、复方酮康唑酊、特丽仙（磷氯霉素）（3）化学制剂：10%硫磺洗剂、霜剂，5~10%过氧化苯甲酰，2%氮酮凝胶。（4）激素类：倍美力（人工合成雌激素），自配各种抗雄素酊剂或霜剂。（5）中药外用剂：舒肤特、肤炎宁。黄柏、土茯芩、藏青果、诃子、夏枯草、野菊花煎洗。外用二硫化硒（希尔生）酮康唑洗剂（采乐）硫磺洗剂、硫磺乳膏、林可霉素维生素B6乳膏、克林霉素磷酸酶凝胶、莫比罗星软膏（百多邦）、红霉素尿素乳膏、0.1%阿达帕林凝胶5%过氧化苯甲酰凝胶3、美容治疗（1）急性期：冷喷+挤压粉刺，挑破脓疱+药物+倒膜，禁用热喷及用手按摩。亚急性期及慢性期：热喷+按摩+挤压+药物+按摩。

（2）理疗、紫外线照射

（3）光子痤疮治疗仪蓝光治疗(光谱范围405~420nm)

作用于目标组织---内源性卟啉（痤疮丙酸杆菌的代谢产物），使其产生游离氧基，进而破坏皮肤及腺体的痤疮丙酸杆菌，它对痤疮丙酸杆菌的杀灭速度大大超过其生长速度，从而达到快速治愈痤疮的效果。每次治疗时间为15~18分钟，8次为一疗程（共4周），一个月后就有80%以上痤疮病灶被清除，无副作用。

第一次、第二次、第三次对比照第一次、第二次、第三次对比照第一次、第二次、第三次对比照知识拓展不同部位长痘原因分析

我已经过了青春期，怎么还起青春痘？

青春痘绝不是年轻人的专利，越来越多的成年人过了青春期也没有摆脱青春痘的烦恼，甚至一直持续到60岁。有些人在年轻时没长痘痘，却在30岁，40岁，甚至更年期爆发。因为只要体内激素水平发生变化，都会导致痘痘的发生。而且荷尔蒙只是青春痘的一个诱发因素而已，不是必要的因素。压力大，熬夜，都会引发痤疮。皮肤科医生把20岁后还没有清除的痤疮称为迟发性痤疮。这类痤疮女性多见，好发于口周、下颌等颜面下部，常形成较深的瘢痕，炎症性丘疹，结节。

每个月的那么几天，痤疮都会如期而至，简直是噩梦。我需要调解生理周期吗？

女性在月经前，雌孕激素撤退下降，雄激素水平相对升高，再加上经前的紧张，失眠等因素，所以会导致痤疮的出现或加重。一般无需调解生理周期。但对于那些多囊卵巢综合症的患者（皮脂分泌过多，多毛，毛孔粗大），可以口服达因35来调经，治疗痤疮。我脸上总是密密麻麻的粉刺，怎么清理也弄不干净，可以针清吗？不建议不专业的针清，无论是针刺还是挤压的过程都容易破坏真皮内部的毛囊壁，导致炎性分泌物释放到周围组织，引发炎症（炎性丘疹，囊肿和脓肿）。而且，最重要的是，针清改变不了皮肤角化过度和油脂分泌过多的状态，无法从“根”上治愈粉刺。经常针清还会导致毛孔粗大，诱发疤痕。

我的脸上总是泛油光，如何改善油皮？

能引起皮脂腺分泌增多的原因包括：a.

遗传特质（无法改变）；b.

激素水平异常（青春期雄激素升高，女性月经前雌激素撤退，雄激素水平相对过高，多囊卵巢综合症等）都会导致油脂分泌过多，必要时可以进行调解；c.

鸭梨山大，焦虑，紧张、熬夜，睡眠质量下降等可以导致油脂分泌过多，所以保障充足的睡眠，减少压力能改变脂溢状态；d.

肥甘厚腻（各种好吃的），辛辣的饮食，烟酒能刺激油脂的过度分泌，所以均衡饮食能减少痤疮的发生。适宜的食物有：瘦肉，蔬菜，深海鱼，适量的坚果。建议使用强效清洁的洗面奶，控油的化妆水和面霜，如雅漾，薇姿，芯丝翠。如果顽固不退，可口服维胺酯，果酸焕肤，强脉冲光治疗。

治疗痤疮的药物太多了，到底什么是特效药？让我一擦就轻松搞定。

所谓特效药其实是最适合您的药。药物的选择还是很费心思的。需要根据痤疮的类型，成因等来选择。粉刺为主的痤疮需要：

1).彻底清洁，洗面奶轻揉1分钟，清水冲洗20遍，2).

外涂复方氯霉素酊，3).

全面部涂面霜（控油保湿），4).皮损处点涂药膏。顽固的闭合粉刺，建议果酸焕肤，不建议针清。炎性丘疹；外涂复方氯霉素酊，易孚，局部涂夫西地酸。囊肿和脓肿:

皮损内注射庆大霉素（冲洗）+得宝松。口服多西环素（1粒日2次），清热暗疮胶囊（4粒日3次）。顽固不愈