麻疹妇儿教研室课件

麻疹

妇儿教研室

患儿，男，6岁。发热3天来院就诊。查体：T39℃，流涕、咳嗽，结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿。口腔第二臼齿相对的颊黏膜上可见0.5-1mm白色斑点。请问：1.该患儿最可能患了什么病？

2.其出疹顺序是什么？3.如无并发症，该患儿隔离至出疹后多长时间？4.和该患儿密切接触的易感儿，应检疫隔离多长时间？情境导入

麻疹（measles）是麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强。临床以发热、呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留棕色色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常见并发症为肺炎、喉炎，也是麻疹死亡的主要原因。病后大多获得终身免疫。麻疹病毒为RNA病毒，属副黏液病毒，仅有一个血清型。人是唯一自然宿主。

一、病原学1.传染源：麻疹患者是唯一的传染源，病毒存在于患者口、鼻、咽、眼等分泌物中。2.传染期：潜伏期末2-3天至出疹后5天，如合并肺炎等并发症可延长至出疹后10天。3.传播途径：主要通过呼吸道空气飞沫传播，密切接触者可经污染病毒的手传播。4.易感人群：普遍易感，患病后可获得持久免疫。全年均可发病，冬春季节易发生流行，8个月-5岁发病率最高。

二、流行病学潜伏期：大多为6-18天，平均10天。（一）典型麻疹1.前驱期：是从开始发热到出皮疹前，持续3-4天。

(1)发热：首先出现的症状。

(2)呼吸道卡他症状：流涕、喷嚏、咳嗽等。

(3)麻疹黏膜斑：在发热后的2-3天，在第二下磨牙所对应颊黏膜上，出现多个直径约0.5-1mm灰色斑点，即麻疹黏膜斑。

(4)其他：

三、临床表现2.出疹期：持续3-5天

(1)与发热的关系：发热3-4天出疹，热盛疹出。

(2)出疹顺序：耳后、发际，前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手心和足底。疹间皮肤正常。

三、临床表现3.恢复期：持续3-5天

(1)退疹顺序：按出疹顺序依次消退

(2)皮疹退疹后出现糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着（可持续2-3周）

(3)全身症状逐渐减轻、消失，体温逐渐下降、上呼吸道炎和眼结膜炎逐渐缓解、精神食欲好转，病程10-14天。

三、临床表现（二）非典型麻疹1.轻型麻疹：

发生于有部分免疫力的患者。

潜伏期长，可达21-28天，前驱期短，发热、上呼吸道炎和眼结膜炎轻，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无脱屑及色素沉着，并发症少。

三、临床表现（二）非典型麻疹2.重型麻疹：免疫功能低下者。病情危重，中毒症状重，可有嗜睡、谵妄、抽搐、甚至昏迷等神经系统表现。皮疹可密集，甚至出现出血性皮疹（即黑麻疹）。若并发心功能不全表现，皮疹稀少或皮疹隐退。该型并发症多，死亡率高。

三、临床表现1.肺炎是麻疹最常见的并发症，为麻疹患者死亡主要原因。2.喉炎声音嘶哑、犬吠样咳嗽，重者可有喉梗阻表现，甚至死亡。3.脑炎及亚急性硬化性全脑炎性格改变、智力低下、运动失调，昏迷、去大脑强直、死亡。4.结核病恶化引起粟粒性肺结核、结脑。5.营养不良和维生素A缺乏症

四、并发症

主要是对症治疗、加强护理和防治并发症1.一般治疗：卧床休息，保持室内空气清新，保证热量、水分摄入，必要时静脉输液，补充多种维生素，保持衣服、口腔、眼部清洁卫生

2.对症治疗：高热时用物理降温或小剂量退热剂，切忌退热过猛；咳嗽剧烈者止咳化痰；预防眼干燥症。

五、治疗3.并发症治疗

细菌性肺炎、喉炎者—抗生素+湿化呼吸道喉炎—加用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，气管切开

脑炎者—降低颅内压，防止脑疝

五、治疗1.管理传染源

早发现、早诊断、早隔离，一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应检疫3周，并给予被动免疫制剂。2.切断传播途径

居家隔离，流行期间，易感者避免到人群聚集的场所，患者待过的房间通风并紫外线照射。

六、预防3.保护易感者

（1）被动免疫：接触患者5天内注射免疫球蛋白可以预防发病，5天后注射，只能减轻症状。只能维持3-8周。（2）主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的最