康复护理康复护理评估Brunnstrom分期评定课件

《康复护理》关注关爱关心授课教师：王强兴安职业技术学院康复护理评估——Brunnstrom分期评定

一床，张先生，男，55岁，因突发左侧肢体瘫痪，言语困难入院。经治疗现病人生命体征稳定，已转入康复科进行康复治疗。患者的Brunnstrom偏瘫运动功能评定结果：手指BrunnstromⅠ级，迟缓、无随意运动；上肢BrunnstromⅡ级，开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢BrunnstromⅢ级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。请问：如何用Brunnstrom分期评定法对脑卒中患者偏瘫肢体进行运动功能分级评估呢？项目三：功能保障回归社会——打破障碍实施疾病康复护理任务一：脑卒中患者康复护理康复护理课程结构康复护理评估—Brunnstrom分期评定认识脑卒中—定义及主要功能障碍康复护理评估—肌张力评定康复护理评估—平衡与协调功能评定康复护理评估—日常生活活动能力评定关节活动度训练—被动活动关节活动度训练—辅助主动活动日常生活活动能力训练—饮水、穿脱衣服、个人卫生训练指导行走障碍指导—步行训练弛缓阶段痉挛阶段共同运动阶段部分分离运动阶段分离运动阶段正常阶段康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom功能恢复六阶段Ⅰ级：急性期发作后，患肢处于软瘫状态，没有任何运动，称为弛缓阶段。Ⅱ级：痉挛出现，患肢出现联合反应、共同运动和及少量的随意运动，称为痉挛阶段。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom功能恢复六阶段Ⅲ级：随意运动明显，痉挛加重，共同运动贯穿始终且达到高峰，称为共同运动阶段。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom功能恢复六阶段Ⅳ级：痉挛开始减弱，共同运动模式也逐渐减弱，出现部分分离运动组合，称为部分分离运动阶段。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom功能恢复六阶段Brunnstrom功能恢复六阶段康复护理评估-Brunnstrom分期评定Ⅴ级：痉挛继续减弱，进一步脱离共同运动模式，出现较大的分离运动组合，称为分离运动阶段。Ⅵ级：肢体运动功能接近正常，速度、协调性较正常差，称为正常阶段。Brunnstrom运动恢复阶段的特点阶段上肢手下肢Ⅰ弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式仅有细微的手指屈伸出现极少的随意运动Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1.坐位时可屈膝90°以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋屈曲，膝伸展Ⅴ出现分离运动：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能单个手指伸开1.坐位膝关节伸展，踝关节背屈2.坐位，髋内旋3.立位，踝背屈Ⅵ运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法体位：患者取仰卧位,将患肢伸直放于体侧，令患者用患手去摸耳朵。评定标准：Ⅰ级：患侧无随意运动，参与运动的三角肌、肱二头肌无收缩。Ⅱ级：患侧上肢表现出比较费力的、较小幅度的联带运动模式。Ⅲ级：患侧上肢出现随意的、较大幅度的联带运动模式。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定体位：患者取坐位，患侧上肢垂于体侧，令患者躯干保持不动。Ⅳ级，有三种评定方法方法一：用手摸后腰部。手达到背部脊柱正中线附近5cm以内，为Ⅳ级。方法二：肘伸直肩前屈90°。肩前屈90°±5°以内（屈肘不超过20°，肩关节水平内收、外展保持在±10°以内），为Ⅳ级。方法三：肩0°，屈肘90°，肘紧靠体侧，前臂进行旋前旋后。肩0°，肘屈曲保持在90°±10°范围内，肘紧靠体侧，前臂可进行旋前旋后，为Ⅳ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定体位：患者取坐位，患侧上肢垂于体侧。Ⅴ级，有三种评定方法方法一：令患者上肢外展90度（肘伸展，前臂旋前）。上肢外展90°±5°以内，且上肢水平向前不超过20°，屈肘不超过20°为Ⅴ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定方法二：令患者上肢向前平举并上举过头（肘伸展）。上肢向前平举并上举过头，且肘弯曲不超过20°，上肢向侧方外展不超过30°，为Ⅴ级。方法三：令患者肘伸直肩前屈做前臂旋前旋后。评定标准：肩关节前屈30°～90°，肘弯曲不超过20°，可进行前臂旋前旋后，为Ⅴ级。Ⅴ级，有三种评定方法康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定体位：患者取坐位，患侧上肢垂于体侧。方法一：令患者屈肘手靠近肩部后上举，手速度要快，反复10次。评定标准：上举达终点时，屈肘不超过20°，肩关节前屈130°以上，患侧所需时间为健侧1.5倍以下，为Ⅵ级。Ⅵ级，有二种评定方法康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定方法二：令患者肘伸展位将上肢外展90°速度尽量快，反复10次。评定标准：外展达终点时，外展达60度以上，且上肢水平向前方不超过20°，屈肘不超过20°，患侧所需时间为健侧1.5倍以下，为Ⅵ级。Ⅵ级，有二种评定方法康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法1Brunnstrom上肢评定体位：患者取坐位，上肢置于支撑面上，令患者用力握拳再伸展手指。评定标准：Ⅰ级：患侧无随意运动，参与运动的三角肌、肱二头肌无收缩。Ⅱ级：患侧上肢表现出比较费力的、较小幅度的联带运动模式。Ⅲ级：患侧上肢出现随意的、较大幅度的联带运动模式。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法2Brunnstrom手评定体位：患者取坐位，上肢置于支撑面上。方法：检查者在患者拇指和示指之间放一张纸。令患者夹住纸。评定标准：能夹住纸且能抵抗轻拉，拇指能松开，手指伴随意小范围伸展，为Ⅳ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法2Brunnstrom手评定Ⅳ级体位：患者取坐位，上肢置于支撑面上。方法：令患者握住一个圆柱状物体或抓握球形物体在伸展手指。评定标准：能抓握柱状或球形物，手指可一起伸开，不能做单个手指伸展为Ⅴ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法2Brunnstrom手评定Ⅴ级体位：患者取坐位，上肢置于支撑面上。方法：令患者进行各种抓握活动，单个手指活动等。评定标准：能进行各种抓握和伸指活动，但速度、准确性和灵活性比健侧稍差为Ⅵ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法2Brunnstrom手评定Ⅵ级体位：患者仰卧位，双侧下肢伸展。评定标准：I级：患侧腿无任何运动。Ⅱ级：患侧下肢极少的随意运动。方法：令患者患侧下肢做内收、屈腿等动作。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定方法：令患者屈患侧腿，观察有无随意动作。体位：患者仰卧位，双侧下肢伸展。评定标准：患侧下肢有髋、膝、踝协同屈曲。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定Ⅲ级方法一：令患者足跟不离地、向后滑动。屈膝﹥100°为Ⅳ级。体位：患者取坐位，髋、膝屈曲90°，双足踏地。方法二：令患者足跟不离地，做踝关节背屈。踝关节背屈﹥5°为Ⅳ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定Ⅳ级，有两种评定方法方法一：令患者足跟不离地、向后滑动。屈膝﹥100°为Ⅳ级。方法二：令患者足跟不离地，做踝关节背屈。踝关节背屈﹥5°为Ⅳ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定Ⅴ级，有两种评定方法方法一：患者取站立位，双足分开约一脚宽，令患者伸膝位髋外展（健侧和患侧分别进行）速度尽量要快，反复10次。患侧所需时间为健侧1.5倍以下为Ⅵ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定Ⅵ级，有两种评定方法方法二：患者取坐位，双足踏地，令患者髋、膝屈90°，令患者一侧腿膝伸直做髋交替地内、外旋，速度尽量要快（健侧和患侧分别进行），反复10次。患侧所需时间为健侧1.5倍以下为Ⅵ级。康复护理评估-Brunnstrom分期评定Brunnstrom分期评定方法3Brunnstrom下肢评定Ⅵ级，有两种评定方法Brunnstrom运动恢复阶段的特点阶段上肢手下肢Ⅰ弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式仅有细微的手指屈伸出现极少的随意运动Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1.坐位时可屈膝90°以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋屈曲，膝伸展Ⅴ