老年人综合能力评估-承德护理职业学院 王烨-1740149670370

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第二章

一般医学评估第二节

神经系统评估第三节

呼吸系统评估第四节

消化系统评估第一节

循环系统评估目

录第二章

一般医学评估第六节

运动系统评估第七节

老年人常见急重症的综合评估

第五节

泌尿生殖系统评估李爷爷，65岁，在某护养中心入住了5个月，近1周反复出现胸部疼痛，多于活动时出现，并向左肩放射，经休息很快缓解。今日在散步时再次出现胸痛发作，持续约3min，休息后缓解。入住护养中心期间，进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史6年，血压(150~170)/(90~100)mmHg，无冠心病病史，无用药过敏史，吸烟20余年，其父有高血压病史。李爷爷此次血压为170/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心界不大，心率80次/min，律齐，无杂音，肺叩诊清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及。工作任务：为明确李爷爷出现的健康问题，请为李爷爷进行医学评估。导

入

情

景第二章

一般医学评估第一节

循环系统评估老年人综合能力评估老年人常见循环系统疾病的临床表现。老年人循环系统常见疾病的病理学改变。老年人常见循环系统的评估内容、评估工具。熟悉了解掌握第一节

循环系统学习目标(三)老年人心脏常见疾病的评估(一)老年人心脏的解剖生理特征(二)老年人心脏的功能老化特点心脏功能评估第一节

循环系统第一节

循环系统(一)老年人心脏的解剖生理特征心肌细胞心脏重量老年人心脏的解剖生理特征心包膜心内膜心瓣膜淀粉样变心肌细胞心脏重量心腔变化传导第一节

循环系统(二)老年人心脏的功能老化特点

心脏瓣膜

生物电活动

心音变化

冠脉循环

心率调节

心排血量

窦房结功能

心肌收缩力

心室顺应性45678

3921第一节

循环系统(三)

老年人心脏常见疾病的评估第一节

循环系统(1)症状：一般无特殊临床表现，多起病缓慢。(2)体征：血压受季节、昼夜、情绪等因素影响较大。(3)恶性或急进型高血压(4)并发症：高血压急症(高血压危象、高血压脑病)；高血压相关靶器

官损害；主动脉夹层等。(5)老年高血压⚫特点：单纯收缩期高血压、血压波动大、并发症多且重、假性高血压。

⚫

诊断标准：老年人(≥60岁)未服用降压药物情况下≥3次(非同日)，

测定取得的平均值收缩压≥140mmHg和/或舒张

≥90mmHg，排除假性和继发性高血压。1.高血压第一节

循环系统（6）高血压发病病因1）遗传因素：高血压家族史

2）环境因素①饮食：高盐、高蛋白质、高饱和脂肪酸(以动物性脂肪为主,经过身体吸收会变成胆固醇,三酸甘油酯)、低钾、低叶酸、饮酒②精神应激：长期紧张、压力大，噪音、视觉刺激③吸烟：损伤血管，刺激去甲肾上腺素释放3）其他因素：超重（腹型肥胖）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第一节

循环系统第一节

循环系统第一节

循环系统血压水平定义和分类（单位：mmHg）类别收缩压

舒张压正常血压<120和<80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩性高血压≥140和<90注：以上标准适用于任何年龄的成人。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。第一节

循环系统高血压病人心血管风险水平分层其它危险因素和病史高血压1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个其他危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危伴临床疾患或合并糖尿病很高危很高危很高危危险因素：①高血压水平

②男性>55岁，女性>65岁③吸烟④血糖高⑤血脂高

⑥心血管病家族史

⑦腹型肥胖

⑧血同型半胱氨酸高靶器官损害：①左心室肥大②动脉粥样硬化

③肾功能损伤

④微量蛋白尿临床疾患：①脑血管疾病②心脏病③肾脏疾病

④外周血管疾病

⑤视网膜病变⑥糖尿病心绞痛是指冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧增加而导致心肌暂时性缺血所致的发作性综合征。2.冠心病指冠状动脉粥样硬化使病变血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。急性心肌梗死是在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断而导致心肌缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。(1)

老年人心绞痛1(2)

老年人心肌梗死第一节

循环系统发作性胸痛：①部位：胸骨体中上段后方，可

波及心前区。②性质：胸痛常为压榨或紧缩性

伴胸闷，也可有烧灼感。③持续时间：3~5min。④缓解方式：停止活动或舌下含

用硝酸甘油。

⑤诱因：激动、劳累、用力排便

饱食、受寒、酷热等

疼痛部位。疼痛程度。非疼痛症状。病史长，并存疾病多。

1)

一般表现

2)

不典型表现(1)

老年人心绞痛第一节

循环系统

心绞痛诊断不仅依赖于自觉症状，而且还要

有心肌缺血的客观证据。

发作时的心电图对诊断很有帮助，

但难以及时查到。

检查有室壁节段性运动减弱。能显示冠脉病变部

冠脉位、严重程度及侧造影支循环建立情况。能显示心肌缺血的

部位和范围。3)

相关检查评估放射性核素心脏超声心电图病史第一节

循环系统第一节

循环系统心电图心张超声第一节

循环系统冠脉造影放射性核素疼痛：最早出现全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭临床症状不典型心电图不典型心肌酶学不典型

病史长，并存疾病多1)

典型表现2)

不典型表现(2)

老年人心肌梗死第一节

循环系统3）诱因①常见诱因：劳累、激动、饱餐、感染、饮酒、寒冷、消化

道出血、排便用力等②无诱因的老年人多在休息或睡眠中发病③可同时有2种以上的诱因4）先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作

频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油

疗效差等。第一节

循环系统第一节

循环系统病态窦房结综合征房室传导阻滞心房扑动

心房

颤动心律失常3.心律失常第一节

循环系统4.心力衰竭第一节

循环系统I级：普通体力活动不引起异常的呼吸

困难和疲劳。Ⅱ级：休息状态下感觉正常，普通体力活动

可引起呼吸困难和疲劳。Ⅲ级：休息状态下感觉正常，但轻微体力活

动可引起呼吸困难和疲劳。Ⅳ级：休息状态下也可以发生呼吸困

难和疲

劳，任何体力活动均可使上述症状

恶化。心力衰竭NYHA心功能分级第一节

循环系统辅助检查评估超声心动图检査血流动力学检测心电图检查X线检查运动试验第一节

循环系统第一节

循环系统主动脉瓣关闭不全心脏浊音界（靴形心）二尖瓣狭窄心脏浊音界（梨形心）扩张型心肌病（普大心）(二)外周血管疾病的评估(一)血管的老化二、血管功能评估第一节

循环系统由储存血管(主动脉和大动脉)、

分配血管(中等动脉、小动脉、微动脉)、交换血管(毛细血管网)和容量血管(小静脉、中静脉、大静脉)形成管道网络。除毛细血管，血管由内膜、中膜和外膜三层组成。血管系统的老化和病理变化在人体衰老和疾病的发生、发展中占有非常重要的地位。

血管

(一)血管的老化血

管第一节

循环系统第一节

循环系统1

.

血

管

老

化

的

概

念随着年龄增长，血管可以发生从组织构成、

形态到功能上的变化。3

.

毛

细

血

管

网

的

改

变

毛细血管内皮数量减

少，距离扩大，从而

导致毛细血管通透性

降低。2

.

动

脉

变

化

的

特

点人体的大动脉随年龄增长出现周径增大，伸展性降

低，管壁增厚，并可见延

长、屈曲、下垂。4

.

静

脉

系

统

变

化随着年龄的增长，大动脉血管弹性降低，阻力增加，静脉系统压

力降低。第一节

循环系统外周血管疾病的评估3.深静脉血栓形成

1.动脉栓塞

2.原发性下肢

静脉曲张(二)

外周血管疾病的评估第一节

循环系统“5P”征：即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白皮肤测温试验超声多普勒检查血浆D-二聚体检查实验室检查1.动脉栓塞动脉造影第一节

循环系统第一节

循环系统一般

超声多