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第十一章

主讲:邓侃单位:吉安职业技术学院脊髓案例导入

患者男性，26岁。背部刀伤入院，查体发现左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常;左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉(位置觉)和精细触觉(两点辨别觉)消失，触觉减弱。试分析该患者受伤的部位以及损伤了哪些结构?诊断:该患者T6平面脊髓左侧半横断。1、说出脊髓的位置与外形,脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称2、会对神经系统模型进行观察3、具有神经系统功能的保健知识，养成科学用脑的习惯脊髓脊髓的位置和外形脊髓的内部结构脊髓的功能脊髓的位置和外形外形：圆柱状

两个膨大：颈膨大腰骶膨大末端：

脊髓圆锥

脊髓圆锥

位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘颈膨大腰骶膨大终丝插入3D解剖软件脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎体下缘胎儿的脊髓与椎管同长脊髓的外形前正中裂后正中沟左前外侧沟右前外侧沟右后外侧沟左后外侧沟脊神经和脊神经节脊神经节脊神经脊神经前根(运动根)后根(感觉根)马尾：腰、骶、尾神经根围绕在终丝周围，形成马尾。脊髓圆锥终丝马尾脊髓节段脊髓节段(spinalsegment)每对脊神经根根丝的出入范围为一个脊髓节段，划分为31个节段，即颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。脊髓节段脊髓节段与椎骨的对应关系C1~C4

（＝）与同序数椎骨相对C5~T4

（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8

（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~

-L5（T10-12)与第10-12胸椎相对S1~Co（L1）与第一腰椎相对

31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1临床意义本图片中C6骨折，哪节脊髓可能受损？正常颈椎侧位图脊髓的内部结构C8T6T3T12L2L5S2脊髓的内部结构灰质白质前角侧角（T1-L3）后角中间带：灰质前、后连合、中央管网状结构前索

外侧索后索白质前后连合Graymaterwhitemater灰质前角后角神经节侧角

前角：含α、γ运动神经元胞体，其轴突组成前根，构成躯体运动纤维，支配骨骼肌运动。

后角：主要为联络神经元，接受由后根传入的躯体、内脏感觉。

侧角：轴突加入前根，构成内脏运动纤维，支配平滑肌、心肌和腺体活动。后索外侧索前索脊髓白质上行传导束下行传导束薄束、楔束皮质脊髓束

红核脊髓束前庭脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束固有束薄束楔束脊髓丘脑束皮质脊髓前、侧束脊髓的功能

上、下行传导路径的中继站2.反射中枢脊髓反射躯体反射：如牵张反射、屈肌反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射直肠排便反射等思维导图脊髓位置与外形脊髓节段及其与椎骨的对应关系内部结构功能灰质传导功能反射功能前角侧角后角白质

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