家庭访视HOMEVISIT课件

主讲：曹雪群家庭访视HOMEVISIT案例：有这样一个四口之家，母亲患有糖尿病，刚刚确诊，在口服降糖药，其丈夫去世不到3周，儿子在一家单位上班，工作稳定，但由于工作压力颇大，患有胃溃疡，媳妇在1周前经顺产分娩下一个女婴，刚从医院回家休养。如果你对这样一个家庭进行家访，你该如何开展？一、家庭访视案例导入家庭访视（homevisit）简称“家访”，是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。(一）家庭访视的概念(一）家庭访视的概念是家庭健康护理的主要服务形式是社区护理工作的重要工作方法早期发现、早期预防以及尽快处理家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素。寻求在家庭内解决问题的方法。为在家居住的病人或残疾人提供有效、适当的护理服务。作为判断社区健康问题（社区诊断）的线索。促进家庭健康。促进足够、有效的援助支持系统的建立，鼓励家庭充分利用现有的健康资源。社区护士与访视对象建立良好的信赖关系。(二）家庭访视的目的预防保健性访视：目的是预防疾病、保健方面的工作。如产后新生儿访视等。评估性访视：对照顾对象进行家庭评估，用于有家庭危机或心理问题的病人以及年老体弱或残疾人的家庭环境考察。连续照顾性访视：为病人提供连续性照顾，用于慢性病或需要康复护理的病人、临终病人。急诊性访视：适用于解决临时性问题或紧急的情况，例如：外伤、家庭暴力等。(三）家庭访视的种类1．发现健康相关问题：通过评估发现家庭现存的和潜在的健康问题，提供有针对性的家庭健康护理援助。2．提供直接护理：直接护理是指在居家护理中实施的实际护理活动。3．健康教育：有针对性的为家庭提供健康教育信息，提高家庭自我健康管理能力。如产后访视时进行新生儿喂养、乳母营养的健康教育。4．咨询指导：提供健康保健知识及如何利用社会福利资源的咨询服务。5．协调服务：必要时协调联络其他专业人员（如康复治疗师）或相关部门（如医疗保险机构、街道办事处、医疗机关、福利部门等）解决家庭健康问题。(四）家庭访视的内容二、家庭访视的步骤准备预约下次访视时间实际访视记录评价家庭访视工作流程图(一）访视前准备访视前的准备01选择访视对象02确定访视的目的和目标03准备访视用品04联络被访家庭05安排访视路线，留下去向有限的时间、人力、物力的情况下，有计划、有目的、有重点的安排访视顺序。有严重健康问题的家庭，其次是那些容易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭。群体在前，个体在后；传染性疾病在前，非传染性疾病在后；急性病在前，慢性病在后，生活贫困、教育程度低者在前；有时间限制的在前。1.选择访视对象路线安排举例01同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。02两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。03两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先第一次访视前，要了解所访视家庭的生活环境，熟悉需要帮助和解决的问题，明确访视目的，制定初步访视计划。对家庭进行连续性健康护理时，在访视前，要根据前一次获得的资料，制定明确具体的访视目标。2.确定访视目的和目标例：一个足月分娩10天刚刚出院的新生儿，体重2400克。护理诊断：低体重儿预期护理目标：1.母亲能说出低体重儿的护理方法和母乳喂养的重要性；2.母亲能说出预防接种的种类、时间、反应及对反应的处理，对接种表示重视并能按时带婴儿进行预防注射。2.确定访视目的和目标根据访视对象及目的准备物品可利用家中的物品3.准备访视用品3.准备访视用品新生儿家庭访视准备用具访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。预约具体访视时间，一般是电话预约。如果因为预约使家庭有所准备而掩盖了想要了解的真实情况，可以安排临时性的突击访视。4.联络被访家庭顺路节省时间避免交叉感染（新生儿、传染病）病情重、情况紧急者优先5.安排访视路线护士的准备详细阅读服务对象的健康档案了解家庭成员的健康情况衣着符合要求，带工作证忌浓妆艳抹，勿配戴贵重饰物及携带过多现金，平跟鞋(二）访视中的工作初次访视（firsthomevisit）连续性访视（subsequenthomevisits）访视中的工作01确定关系02评估、计划和实施03简要记录访视情况04结束家访05预约下一次访视时间(二）访视中的工作社区护士要做到凭借丰富的学识、熟练的技能、热诚的态度、沟通的技巧与个案家庭建立良好的关系；利用护理措施之执行达成访视目标；以同情心（empathy）去倾听、去了解且尊重个案的感觉及想法、行为，并适时给予关怀；维护个案及家庭的隐私权。护理操作过程中需要注意护理包放置位置妥当。先包下垫一张清洁用纸（或一次性治疗巾）。护士操作前后必须洗手。充分利用家庭条件设置操作区，注意周围的清洁，避免污染。整理用物时要对污染物品和清洁物品分别放置。医疗垃圾用密封袋带回医疗处理。要在护理过程中进行相应的健康教育。护理袋应保持清洁和整齐，每星期最少清洁护理袋一次。访视后的工作01消毒及物品的补充02记录和总结03修改护理计划04协调合作(三）访视后工作（记录）(三）访视后工作（记录）护理记录单姓名地址日期时间护理记录（PIO）护士签名1月28日2月11日4pm

P.口腔粘膜改变：溃疡0.5cm大小，疼痛，与高热有关

I.1.取下义齿，洗净后浸泡在冷开水中，建议暂缓戴义齿

2.口腔护理一日4次，用金霉素甘油涂溃疡处

3.一日6次用温盐水漱口

4.使用小而柔软的牙刷刷牙(晨起、飯后、就寢前)5.按医嘱口服维生素B210mg6.适当休息9am

o.溃疡愈合，病人感到舒适家庭访视中的注意事项1.着装：得体、整洁、协调，便于工作。2.态度：遵守礼节，稳重大方，尊重被访视家庭。3.访视时间：以1h以内为宜，应避开家庭的吃饭和会客时间。4.服务项目与收费：要明确收费项目与免费项目。5.其他：家庭访视时如遇到有敌意、发怒、情绪异常的服务对象，或对周围环境陌生，不能控制环境时，提供急需护理后可立刻离开现场；尽可能要求护理对象的家属在场，若访