诊断学症状篇发热课件

症状篇

第一节发热发热发热一、正常体温与生理异常定义发热不明原因发热二、发病机制三、病因四、临床表现1、发热分度2、临床过程及特点3、热型五、伴随症状六、问诊要点七、治疗要点CompanyLogo发热的目的增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现。CompanyLogo“不明原因发热”的准确定义FeverofUnkownOrigin(FUO)1.发热持续23周以上;2.体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。与发热相关概念中英文日报导航站7原因不明发热（FeverofUnknownOrigin

FUO）FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%CompanyLogo与发热相关概念之体温升高中暑甲亢

中枢神经系统损伤过热鱼鳞病体温升高→发热？CompanyLogo过热（hyperthermia)

调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。

CompanyLogo体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期心理性应激有致热原无致热原小结CompanyLogo二、发生机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

CompanyLogo二、发生机制1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热CompanyLogo2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等CompanyLogo三、病因与分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等CompanyLogo常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因

疾病各种病原体（细菌、病毒、感染性支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见非感染性发热CompanyLogo鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现CompanyLogo

警言许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。CompanyLogo四、临床表现1.热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

CompanyLogo2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。四、临床表现CompanyLogo（2）高热期

体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。四、临床表现CompanyLogo3、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。四、临床表现CompanyLogo251、稽留热：T维持在39-40℃以上高水平达数天或数周，24小时波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。

CompanyLogo273、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。CompanyLogo28

4、波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。CompanyLogo30

6、不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

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大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：四、临床表现CompanyLogo五、伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷CompanyLogo寒战

绝大多数发生在体温上升期大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应CompanyLogo结膜充血麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病CompanyLogo单纯疱疹大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感CompanyLogo淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病CompanyLogo肝脾肿大

传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病CompanyLogo出血

重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病CompanyLogo关节肿痛

败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁菌病、痛风CompanyLogo皮疹

麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热CompanyLogo昏迷先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒CompanyLogo六、问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。CompanyLogo患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等CompanyLogo七、治疗要点警言不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大。如抗痨治疗、抗疟治疗。★CompanyLogo七、治疗要点1、病因治疗：

如感染