新静脉的输液课件

静脉输液—护士的基本功

前言

在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。

基本知识—溶液分类晶体液胶体液静脉高营养液常用的胶体溶液右旋糖酐代血浆全血及血制品静脉高营养液复方氨基酸脂肪乳

静脉补液原则

一般遵照

“先晶后胶”“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、

“宁少勿多”的原则。补钾“四不宜”原则不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg体重上肢周围静脉穿刺部位

头皮静脉

通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉

周围静脉输液法评估病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩注意事项严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察，重视患者主诉注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、留置针、双通道调节输液

滴速的原则调节输液滴速的原则

年龄:成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分

病情:年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——宜快药物性质:高渗药、钾盐、升压药降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴

例2：现需输入5%葡萄糖250ml+丹红注射液40ml，输液器点滴系数为20滴/ml，要求40滴每分钟静点，问应输多长时间？滴系数×液体总量输液时间（分钟）＝每分钟滴数

输液时间（分钟）=１４５分钟

输液故障及排除方法输液故障液体滴注不畅或不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降液体不滴针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

输液故障及排除法(一)溶液不滴①针头滑出血管外药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。③针头阻塞折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。常见的输液反应有哪些？

发热反应

急性肺水肿

空气栓塞

静脉炎

1、原因(1)输液速度过快，循环血容量急剧增加,心脏负担过重(2)病人年老体弱、心肺功能不全急性肺水肿2、症状突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。3.急救护理1）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。2）在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂必要进行四肢轮流结扎。3）高浓度给氧，流量为6～8L/min（20～30%酒精湿化液）4）给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。5）安慰病人，解除病人紧张情绪。重点2、症状（1）突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低（2）呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感（3）听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”3、护理（1）立即停止输液（2）为病人安置左侧卧位和头低足高位（3）及时通知医生，配合抢救（4）安慰病人，以减轻恐惧感（5）高流量氧气吸入（6）严密观察病人的病情变化护理要点1.严格执行无菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.土豆切成薄片外敷。原理：因为土豆外敷能促进血液循环，起到活血、化淤、止痛作用；同时土豆中所含的大量淀粉具有吸水作用，能吸收发炎、肿胀组织里的水分，从而起到良好的消肿效果。5.超短波理疗。6.如合并感染可遵医嘱抗生素治疗。患者发生输液反应时的应急预案一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其他液体、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

预防输液反应的措施1.严格执行“三查八对”在操作前认真核对药名、浓度、剂量、有效期和批号，先把液体瓶倒过来晃一晃，对着窗口看一看，有无混浊、沉淀或絮状物，检查药瓶有无裂痕；把住瓶盖转一转，看瓶盖有无松动，一次性输液器、注射器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气。如不符要求，不得使用。2.严格执行无菌操作治疗室和输液环境应清洁卫生，定期消毒，操作前洗手、戴口罩，配药液时严格执行无菌技术操作，穿剌部位皮肤应清洁，严格按消毒程序消毒。穿剌成功后用输液贴固定，不要使针头暴露在外。需24小时连续输液者，应每天更换输液器，药液应现配现用，避免因操作造成污染而导致输液反应的发生。3.有计划地安排输液顺序如需多种药物合用时，应注意配伍禁忌，严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。需要长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，同时，有计划地更换注射部位，对血管壁有剌激性的药物应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。输液前应排尽输液管及针头内空气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。药液滴尽前要按需及时更换溶液瓶或拨针，严防造成空气栓塞。4.输液过程中应加强巡视耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜，发现异常现象迅速处理和及时报告。总结静脉输液是临床常用的治疗措施之一，因此护士必须掌握相关理论知识和输液的操作规程，做到知其然也知所以然。静脉输液主要包括周围静脉输液法、小儿头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。临床多采用的是周围静脉输液法，其中密闭式输液法较为广泛。因此要熟练的掌握其操作程序、输液中故障的排除和滴速的调控方法。在输液过程中因种种原因可能出现发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞等输液反应，但只