静脉的高刺激性药品外渗的处理课件

药物外渗引致的皮肤溃疡护理课程内容静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉炎的预防、处理原则新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎静脉炎—静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6二磷酸果糖、β-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等静脉炎定义—由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级

按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状1级—输液部位发红，有或不伴疼痛2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸（2.5cm），有脓液渗出临床分型

根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉炎的预防提高专业技术素质

—程序化输液模式的原则合理使用静脉提高穿刺技术避免药物及机械因素对血管的损伤控制微粒输入加强病人的配合，提高病人自护能力静脉炎处理原则如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料

—水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等

静脉炎的预防低压氧张力—促进毛细血管增生，改善组织缺血缺氧透气、防水、防菌—维持皮肤正常呼吸，防止外源性感染良好的渗液吸收能力—保持穿刺部位的干燥，减少细菌生成水胶体层特殊的CMC物质—组织相容性好，无过敏反应透明外观—便于观察

有效预防现有敷料在固定中产生的各种问题，全面呵护血管

——舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等静脉炎的预防

使用方法穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上更换时间

--留置针：3~7天更换一次，最长不超过7天

--中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换

--如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。静脉炎预防作用机理：--消除红肿：密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液；--减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢；--防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，而出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，防碍营养物与代谢废物交换。

水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，临床验证能有效减低静脉炎的发生。0～4级静脉炎或0～2级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常。换药

使用方法：常规生理盐水清洗伤口、抹干，选用适当大小的G覆盖伤口，根据周围皮肤情况选用透明敷料或网套固定。换药：Ⅰ度：5-7天更换一次。Ⅱ度：先抽出水疱渗液再覆盖敷料，5-7天更换一次。Ⅲ度的伤口视渗液情况决定更换敷料次数：初期每天清洗伤口，去除坏死组织，伤口肉芽阶段或上皮阶段5-7天更换一次。

液体外渗3～4级的处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d基本愈合。皮肤及皮下组织坏死的处理4.伤口清创及抗感染阶段过后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝胶薄层涂抹,再用藻酸盐敷料覆盖,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔5～7d,直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹;伤口有腔隙时,用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞,外用水胶体敷料覆盖,换药间隔5～7d;当创面被肉芽组织填充后,用藻酸盐或亲水纤维,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔7d。5.当肉芽组织水肿时,剪除高出伤口周围正常皮肤的肉芽,用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血,覆盖藻酸盐止血,外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。总愈合时间2～8周。亲水性纤维藻酸盐敷料水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度