骨折手术时机确定课件

骨折手术时机的选择

陈涛骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须将患者作为一个整体来治疗优先顺序：挽救生命保存肢体保存关节重建功能因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：需要采取什么措施？何时进行手术治疗？措施的安全程度如何？锁骨骨折当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时，一致认为是严重的并发症，应立即手术肱骨近端骨折当手法复位后出现弹性回位时—二头肌长头腱当合并腋神经症状出现时肱骨干骨折体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术锁定加压接骨板LCP技术肱骨远端骨折这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况筋膜间隙综合症——立即切开减压尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤一周内完成手术1～2周手术禁忌时间——骨化性肌炎2周后手术前臂双骨折闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险桡骨远端骨折当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时——立即手术手部骨折无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定，特别合并有血管、神经或肌腱损伤时，应立即手术髋臼骨折手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配，保证关节正常的力学性能影像学提示移位或不匹配超过2mm——手术当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内——手术异位骨化：18%～90%股骨头缺血性坏死：3%～9%股骨近端骨折—转子间骨折病人全身情况一旦得到控制，就应进行内固定DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—股骨颈骨折股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股骨头的血供，故需要尽早切开复位内固定内固

定：<65岁关节置换：>65岁如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势股骨远端骨折伴随有严重软组织损伤的开放性骨折或早期手术有困难的病人——超关节外固定支架孤立性损伤立即手术治疗——DCS、逆行髓内钉髌骨骨折患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术胫骨近端骨折确定损伤暴力的性质高能量损伤往往伴有严重的软组织损伤。表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应该延期进行。同时必须排除筋膜间隙综合症和血管、神经损伤胫骨干骨折解剖的特殊性——软组织覆盖的重要性早期：8h以内外固定支架被认为是早期治疗的首选方法石膏托跟骨牵引二期：2周左右全身无明显感染及急性创伤表现伤口无肿胀、渗出水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记皮肤皱折，出现皮纹胫骨远端骨折(pilon)Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况外科手术的最佳时机取决于软组织的状况：早期：6～8h内手术手术历时2～3h延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶出现一期手术重建必须遵循的四项传统原则：重建腓骨重建胫骨关节面植骨接骨板的支撑踝部骨折踝关节骨折是关节内骨折治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构手术时机取决于软组织的状态理想的手术时机是骨折局部水肿和水泡出现以前足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走起到至关重要的作用与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态脊柱骨折全身情况稳定的情况下移