透析通路课件

血液透析血管通路肾内科汪梦前言血透患者的“生命线”———血管通路血管通路临时血管通路临时导管直接穿刺长期血管通路长期导管动静脉内瘘临时性血管通路方法深静脉置管部位股静脉锁骨下静脉颈内静脉

该导管放置在一个静脉在您的颈部或胸部中心静脉置管的比较置管部位 优点 缺点股静脉 置管操作简单活动受限 致命性并发症罕见 留置时间短锁骨下静脉 舒适置管技术要求高 易固定可能发生致命性并发症 留置时间长凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高颈内静脉 成功率高、多体位、血流量足、留置时间长、可重复置管 不易固定 中心静脉狭窄发生率低 致命性并发症罕见 深静脉置管方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内使用寿命：1~3年长期与临时导管的比较导管的护理置管创面的护理观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱清除结痂严格消毒创口周围皮肤及导管覆盖无菌透气贴膜

导管的护理生活护理注意个人卫生，勤换内衣定期消毒，更换敷料洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如敷料被浸湿应当及时更换无菌敷料股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40度，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防导管打折扭曲。导管并发症导管功能不良血栓形成处理：溶栓，必要时换管。预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。导管位置不良处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位导管脱出处理：少量脱出，严格消毒后复位，大量脱出，拔管预防：检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管动静脉内瘘（AVF）方法：皮下动脉与相邻的浅静脉吻合特点：安全、有效使用方便失败率低合并症少使用时间最长AVF常用部位：非优势侧上肢尽量从远端开始腕部：桡A━头V桡A━贵要V尺A━贵要V尺A━头V肘部：肱A━贵要V肱A━头V肱A━肘正中VAVF术前准备心理护理尿毒症患者会产生焦虑、烦躁不安、恐惧、逆反和怀疑心理。医护人员应同情、理解、体贴患者。耐心细致地介绍手术的目的和方法，使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。血管的护理应早期进行内瘘手术前的血管保护。术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染。AVF术后适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。包扎敷料时不加压。注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。术后始终避免在内瘘肢体输液、输血、抽血化验、戴手表、前臂受压等。内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。动静脉内瘘日常护理透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。动静脉内瘘的并发症血管狭窄原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。动静脉内瘘的并发症感染移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物。自体动静脉内瘘