外护水电解质课件

水、电解质及酸碱平衡失调

病人的护理学习目标1、掌握等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。2、熟悉等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。3、了解体液平衡、酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。4、学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾的措施。第一节体液平衡正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。

N、体液调节

摄入←────→排出

体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。平衡

一、体液组成及分布（一）体液组成：

大分子—（Pro-）水+溶质（电解质）小分子—（K+Mg2+Na+HpO42-

Cl-、HCO3-）

（二）体液分布：

细胞内40%（女性35%）占体重组织间液15%

60%

细胞外20%血浆5%

注：婴幼儿70%老年及肥胖女性50%此外第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%

功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换

二、电解质平衡细胞外液和细胞内液子分布1、Na+的平衡——健康成人日需量5~9g食物提供：Na5--9g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。正常血清钠浓度：135~145mmol/L2、K+的平衡——健康成人日需量2~3g钾的生理作用随食物摄入由肾脏排出3、Cl—

和HCO3—的平衡两者互补三、体液平衡调节

主要依赖神经-内分泌系统和肾调节

水分↓

∣

细胞外液渗透压↑

∣

下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

∕＼

口渴感抗利尿激素↑

∣＼

饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓

①②

①渴感的作用

②抗利尿激素的作用

水分↑

∣

细胞外液渗透压↓

∣

下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

∕＼

口渴中枢抑制抗利尿激素↓

∣＼

饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑③醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）↓∣肾素↑→血管紧张素↑→血管紧张素Ⅱ↑∣肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水的重吸收↑尿量↓∣循环血量↑

（二）肺的调节作用

肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．

（三）肾脏的调节作用

（1）H+--Na+交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有机酸第二节水和钠代谢紊乱病人的护理情境导入

高渗性缺水水不足——缺水

等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒一、等渗性缺水病人的护理[定义]

外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。失水=失钠[常见病因]

1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤等。[病理生理]

等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加2、体征舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛等。（三）辅助检查

1、尿液检查：量少或无尿，比重高。

2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。3、中心静脉压（CVP）正常值为5~10CMH2O，<5CMH2O提示血容量不足。（四）心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等(五）处理原则

1、及时除因

2、补液，

补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。

补多少：可按公式计算，也可用估计法，

总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量

怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。

[护理措施]（一）维持充足体液量1、去除病因2、实施液体疗法（1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量）（2）定性（缺什么、补什么）（3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠）（二）密切观察病情变化（三）减少受伤的危险监测血压、加强防护（四）心理护理（五）健康指导【病理生理】

1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。

2、血容量减少，休克。

3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿。（三）辅助检查

1)实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少

（四）心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等(五）处理原则1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给

（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、

右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)[常见护理诊断/问题]1、体液不足与长期大量呕吐、胃肠减压等大量丧失体液有关2、有受伤的危险与意识障碍、低血压有关3、潜在并发症：休克[护理措施]遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。三、高渗性缺水病人的护理[定义]

以水的丢失为主，失水＞失钠，

[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)[常见病因]

水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等[病理生理]高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水代偿机制：

1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低细胞外液渗透压。2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量减少，循环血量增加[护理评估](一）健康史了解导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。（三）辅助检查

实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高

（四）心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等(五）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足补水同时适当补钠[常见护理诊断/问题]1、体液不足与高热、大汗等大量丧失体液或水分摄入不足有关2、有受伤的危险与意识障碍、低血压有关[护理措施]遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。三种缺水的鉴别第三节钾代谢异常病人的护理一、低钾血症病人的护理低钾血症是指血清K+<3.5mmol/L[病因和病理生理]钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、、肾上腺皮质功能亢进钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。[护理评估](一）健康史了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况1.肌无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3.

心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿（三）辅助检查

1、实验室检查：K+<3.5mmol/L2、心电图检查：典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低、Q-T间期延长、出现U波

（四）心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等（五）处理原则1、病因治疗：处理原发病因2、纠正低钾血症补钾：轻度(>3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需经静脉补充，首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。[常见护理诊断/问题]1、活动无耐力

与低钾血症致肌无力有关2、有受伤的危险与意识障碍、软弱无力有关3、潜在并发症：心律失常[护理措施]（一）恢复血清钾水平。1、减少钾的丢失。2、补钾。（1）口服（2）静脉（3）食物摄入静脉补钾原则：见尿补钾：>40ml/h或>500ml/d时方可补钾。

剂量不宜过多：KCL3-6g/d

浓度不宜过高：KCL<3g/L速度不宜过快:KCL<80滴/分应用大剂量K+静滴时，需心电监护禁止静脉推注非常重要哦！（二）、减少受伤的危险（三）、预防并发症（四）、心理护理（五）、健康指导第四节酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡判断常用指标PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值24mmol/L，若AB<SB，示呼吸性碱中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代谢性碱中毒，<－3示代谢性酸中毒四种类型指标对比表代谢性碱中毒pH↑呼吸性酸中毒pH↓增多↑

↑增多

[HCO3-]PaCO2减少↓↓减少代谢性酸中毒

pH↓

呼吸性碱中毒pH↑一、代谢性酸中毒病人的护理[定义]

体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，是最常见的一种。[病因]1、酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血症2、酸性物质排出减少如严重肾衰3、碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等4、高钾血症

[病理生理]代酸时→HCO3—吸收减少→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多[护理评估](一）健康史了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况1、症状轻度无症状。重症可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡甚至昏迷。2、体征1）呼吸加深加快：库氏呼吸，有时有酮味2）循环系统表现：心率加快，心律失常，血压低，休克3）颜面潮红（三）辅助检查动脉血气分析：PH<7.35血浆HCO3—

↓，PaCO2正常（四）心理-社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则1、处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—测得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定临床常用5%碳酸氢钠100-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。[常见护理诊断/问题]1、低效性呼吸型态

与酸中毒所致代偿性的呼吸过深过快有关2、有受伤的危险与意识障碍有关3、潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒[护理措施]

1、维持正常的气体交换型态（1）消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。（2）纠正酸中毒（3）病情观察2、防止意外损伤3、心理护理4、健康指导二、代谢性碱中毒病人的护理[定义]由于代谢原因使血浆中HCO3原发性增高导致PH升高。[病因]1、酸性物质丢失过多2、碱性物质摄入过多如补碱过量3、低钾血症[病理生理]血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变弱，使CO2排出减少、PaCO2升高，使HC03-／H2CO3的比值接近20：1，从而维持血液pH在正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成减少，另一方面HC03-重吸收亦减少，从而使血浆HC03-减少。[护理评估](一）健康史了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况1、呼吸系统：呼吸浅而慢2、中枢神经系统：烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷3、神经、肌肉症状肌张力增强、腱反射亢进、手足抽搐等（三）辅助检查血气分析：血液PH>7.45血浆HCO3—

↑，PaCO2正常（四）心理-社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则

1.

治疗原发病

2.

纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的HCO3-

3.处理并发症：低钾、低钙、[常见护理诊断/问题]1、低效性呼吸型态

与呼吸代偿反应、胸廓活动力下降有关2、有受伤的危险与意识障碍有关3、潜在并发症：低钾血症[护理措施]

1、维持正常的气体交换型态（1）控制致病因素。（2）纠正碱中毒（3）病情观察2、防止意外损伤3、心理护理4、健康指导三、呼吸性酸中毒病人的护理[定义]是由于呼吸原因使血浆中H2CO3原发性增高导致的PH降低。[病因]1、呼吸中枢抑制2、呼吸道梗阻3、胸部活动障碍4、肺部疾患[病理生理]H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3—增多。[护理评估](一）健康史了解病人有无呼吸中枢抑制、呼吸道梗阻、肺部疾患等导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。（三）辅助检查血气分析：血液PH降低，血浆HCO3—正常

，PaCO2

↑（四）心理-社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则

积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。[常见护理诊断/问题]1、气体交换受损

与呼吸抑制、呼吸道梗阻、肺部疾患等有关2、有受伤的危险与意识障碍有关[护理措施]

1、改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。2、防止意外发生

3、心理护理4、健康指导四、呼