急诊静脉穿刺技术-课件

急诊静脉穿刺

技术院前急救：王玉静脉穿刺是一项技术性要求较强的操作，也是护理工作中最常用的基本技能。对于普通的静脉，做到一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。常用输液部位1周围浅静脉：肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网大隐静脉，小隐静脉，足背静脉网2头皮静脉：颞浅静脉3锁骨下静脉4颈外静脉5股静脉血管的选择血管较差的：(1)浮肿病人：(2)血管较细的病人：(3)末梢循环差的病人：(4)死亡的病人特殊病人穿刺选择1.对狂躁不安不听劝阻的病人2.慢性病人需要长期输液者3.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人4.对凹陷性水肿的病人5.对于血液呈高凝状态的病人

慢性病人需要长期输液者

首先应考虑使用周围静脉留置针选用原则：从近端到远端穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可肥胖及静脉暴露不明显的病人

在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针对凹陷性水肿的病人

穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周围在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度对于血液呈高凝状态的病人

对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针由于我们急诊科室老年病人居多，

下面谈谈老年静脉穿刺以及技巧老年患者血管特点老年患者的心理特点血管的选择穿刺技巧老年患者的心理特点

由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重老年血管的选择

一般应选择小静脉的远端选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈静脉穿刺方法穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人员手心与病人手心十字相向，用四指和掌根部握紧病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可进针角度的选择老年浅小静脉穿刺:35°角指(趾)背侧静脉穿刺，10～15°角静脉穿刺进针的角度为20°角，45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过40°角肘静脉、大隐、小隐静脉，20～30°角判断穿刺成功的方法

暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇指在穿刺的血管上方离针头2-3cm处向针头方向掎压，如果针头在血管里，由于压力作用很快有回血，证明穿刺成功。如果未见回血，说明穿刺未成功。这时不必将针头完全拔出皮肤，只需将针头穿入血管即可穿刺失败常见的原因心理因素病人血管条件病人要求家属干扰穿刺技巧进针时角度，力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不易继续进针，以防穿破血管穿刺技巧不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利

另外手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连接[1]。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来,其外径>1．5mm，普通输液针头外径为0．6～O．7mm，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在者丰富的交通支[2]。因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。我个人认为临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率．逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法，顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短．使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1／3处的浅静脉，而且易于固定．不易脱出