妇产科孕中期和孕期、产褥期课件

妇产科疾病妇产科的概述妇产科产科妇科孕前期孕期分娩产褥期2.心理准备：3.社会环境：避免－烟酒，生物致畸物，农药与药物，职业性有害因素4.营养：每日0.4mg叶酸早期妊娠早期妊娠－－及早确诊：症状、尿HCG1.用药与时间：

“全无现象”、致畸高度敏感期2.推算预产期：方法3.了解着床的位置：（1）异位妊娠：概念、表现（2）前置胎盘：概念、后果4.流产：表现、分类、处理原则

妊娠中期的产前检查的内容（一）测血压意义：预防妊娠高血压综合征妊高征P5511.病理改变是全身小动脉痉挛2.表现：高血压、蛋白尿、水肿3.后果：母体：全身组织器官缺血缺氧。胎儿：供血不足4.处理：轻者测量，重者治疗一、妊娠中期的产前检查的内容（二）测量体重：意义：反应营养状况。补充充足营养，要补充铁与钙因为妊娠中期胎儿生长发育较快，孕妇基础代谢率增高。如果营养不良可影响胎儿发育并易妊娠并发症发生。如果营养过剩可致胎儿生长过度造成难产，也影响后天的正常发育，还引起孕妇产后高血压、糖尿病、高血脂。

妊娠中期的产前检查的内容（三）腹部检查：

了解胎儿的生长发育，胎位（P561）妊娠中期的产前检查的内容（四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。（五）骨盆外测量骨产道预知是否适合阴道分娩妊娠中期产前检查的内容产道P560产道＝骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、子宫颈、阴道）临床上产道异常中以骨产道异常为多。由于骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否适合阴道分娩。

孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下（一）加强胎动自我监护防死胎P557（二）避免性生活（一）加强监护－－测胎动次数开始的时间：从孕28周开始。具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。结果判断：胎动数30次为正常小于20次提示有异常小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。分娩先兆腹痛：不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。血性分泌物在分娩开始前24～28小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。胎膜早破P555胎膜早破P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表现：较多的无色的液体从阴道流出3.后果：增加感染机会，羊水丢失4.处理：足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染非足月：临产开始的重要标志：1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，收缩的方向P5582.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。临产产程分期产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟四、产后会阴裂伤的处理产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。分娩疾病产后出血P562分娩异常（难产）：P558产力异常产道异常胎位异常胎儿异常羊水栓塞P564概念产褥期各系统的变化－－防产褥感染（一）生殖系统：子宫、外阴（二）内分泌系统：月经及排卵恢复（三）乳房（四）其他系统变化1.血液循环系统：2.泌尿系统

3.消化系统5.腹壁1.子宫复旧子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。（1）宫体肌纤维缩复，常伴有产后宫缩痛，尤其在哺乳时。（2）宫内膜再生。（3）宫颈外口形态：从未产式变成已产式1.子宫复旧（2）宫内膜再生：全部修复需至产后6周，若愈合不佳，可引起晚期产后出血。在修复过程中出现恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4－6周。恶露分类与时间：血性恶露浆液恶露白色恶露持续3日约2周持续3周。外阴分娩后外阴轻度水肿，于产后2~3日内自行消退；会阴部缝合的切口，在产后3~5日内愈合。清洁与消毒，以防感染胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌要依赖于哺乳时的吸吮刺激。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。乳房变化泌尿系统的变化原因:在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等。妊娠晚期潴留在体内的水分要排出容易发生尿潴留，鼓励产妇尽早自解小便

消化系统的变化产后l－2日内常感食欲欠佳。因为胃液中盐酸分泌减少，约需l－2周恢复。

易便秘，应多吃蔬菜及早日下床活动。原因：1.胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。2.产褥期间卧床时间长，缺少运动3.腹肌及盆底肌松弛。腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退