护士在疼痛管理中的作用课件

护士在疼痛管理中的作用2术后疼痛是患者最关心的问题4面对疼痛的传统观点术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？疼痛难以忍受的情况下，

才予以镇痛处理？甚至漠视、容忍？6“无痛”的理念源自疼痛理念的更新“无痛”的希望患者医生实现如何1995年2001年2002年亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征7关注疼痛人文关爱对护理工作提出了更高的要求---无痛护理！对医患沟通提出了更高的要求---疼痛教育！对医护沟通提出了更高的要求---共同关注！解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身8护士培训骨科围手术期镇痛的目的目的提高患者对手术质量的整体评价降低术后并发症减轻术后疼痛提高患者生活质量使患者更早的开展康复训练9护士培训围手术期镇痛新理念《骨科常见疼痛的处理专家建议》重视健康宣教选择合理评估提倡多模式镇痛注重个体化镇痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果尽早治疗疼痛11护士培训

了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点设立疼痛控制目标：≤3分及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果12护士培训熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发生严重并发症13疼痛管理的内容

---患者教育---疼痛处理的目标

---无痛病房的核心

---疼痛评估频率---汇报医生予以处理---交接班内容---护士长掌握患者反馈14患者教育人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务 如何评估疼痛 疼痛治疗的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾告知患者无痛病区也是疼痛宣教的基地张贴、布置各类宣传资料定期的组织疼痛健康教育定期的邀请疼痛专家进行讲座药物专家讲解疼痛药物知识讲座讲座15疼痛处理的目标目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症617疼痛评估为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生 是规范性疼痛处理的第一步也是最关键的一步护士是疼痛评估的最佳人选。AB疼痛评估18疼痛评估评估频率NRS在4分以下的每天评估一次手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里医生根据评估结果及时调整临床镇痛方案及时的观察、处理镇痛的不良反应针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案将疼痛降低到最小化19采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛

20疼痛评估记录表姓名

性别

年龄

床号

住院号

诊断

NRS评估表：日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施护士签名□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒21疼痛评估注意事项注意测量血压、脉搏、呼吸观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度不仅评估患者静息状态而且以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度22

镇痛方案选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血最不影响血小板活性的消炎止疼药AB24疼痛治疗模式疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)