四肢骨骼的解剖和骨折2013-12-21课件

四肢骨骼解剖和骨折骨二科内容提要概述四肢常见骨折分类和解剖各类骨折的观察要点四肢骨折病人的护理四肢常见骨折分类和解剖上肢：肱骨干骨折、尺桡骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、胫腓骨骨折四肢常见骨折分类和解剖

——肱骨干骨折

病因：直接暴力和间接暴力，最常见的损伤机制包括高处坠落时上肢外展、摩托车祸以及上臂直接受力所致。四肢常见骨折分类和解剖

——胫腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多见为压砸、冲撞、打击致伤；间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。四肢常见骨折分类和解剖

——股骨干骨折

病因：多为强大的直接暴力所致，亦有少量间接暴力所致者。

各种骨折的观察要点

——尺桡骨干骨折

1、需仔细检查前臂的血运情况即患肢肿胀程度，注意有无神经损伤（如正中神经损伤）。2、前臂肿胀且张力高，可能已经发生了骨筋膜室综合征或正在进展中。各种骨折的观察要点

——胫腓骨骨折1、注意观察末梢血运及肿胀程度胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死。2、谨防骨筋膜室综合症，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉损伤出血或因血管损害出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。各种骨折的观察要点

——股骨干骨折1、观察有无休克现象：此骨折出血量可达1000～1500毫升，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；2、如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。3、股骨干及下肢多发骨折易发生脂肪栓塞，发生后果很严重，通常发生在骨折后24-48小时，应特别注意患者呼吸、神志，有监护时注意观察脉氧，有变化及时通知医生。四肢骨折病人的护理（一）一般护理支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构.保证营养的供给。生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。四肢骨折病人的护理（二）病情观察较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监护。对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。伴发休克时.按休克病人护理。四肢骨折病人的护理（三）疼痛护理除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理。受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。四肢骨折病人的护理（五）预防感染现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。注意观察伤口情况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。四肢骨折病人的护理（六）牵引病人护理维持有效牵引

①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。

②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。

③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。

④肢体牵引时,应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。四肢骨折病人的护理（七）石膏固定病人护理对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压,以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形,夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤。四肢骨折病人的护理（八）并发症脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位卧姿。

②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。

③监测生命体征和动脉血气分析。

④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。四肢骨折病人的护理（九）指导功能锻炼上肢骨折功能锻炼1、上肢骨折整复固定后，术后1-2d，未固定的关节做轻度背伸屈曲动作，鼓励患者做握拳、伸指动作，上臂骨折可进行握拳、伸指动作及腕关节屈伸活动。2、术后3-7d，除进行肌肉收缩外，可自主伸屈关节，由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬吊带，自主抬举上臂。下肢骨折功能锻炼1、术后1-2d鼓励病人做脚趾自主活动，踝关节背屈活动和股四头肌收缩活动，200次/日，分组完成。2、髌骨按摩每日3-4次，每次5-10分钟。3、术后3-7天，除进行肌肉收缩外，可进行自主伸屈膝关节锻炼，鼓励病人练习患肢足部轻度蹬床及直褪抬高动作。4、1个月-1个半月