围手术期教案课件

围手术期处理围手术期处理

围手术期处理概念术前准备术后处理术后并发症的防治定义1.

围手术期处理是指病人从决定手术到促进手术后的康复这段时期所做的准备和处理措施。2.手术--是在肌体组织或脏器上进行机械操作的处理方法。

3.手术是外科治疗的中心环节，但不是全部，完整的手术治疗包括：

术前准备手术术后处理。手术的分类根据疾病时机及轻重缓急分类为：

A、择期手术：手术进行的迟早不影响手术的疗效B、限期手术：手术时间可选择但不宜过度延迟C、急症手术：需在短时间内进行手术手术的大小难易程度分类分级一级（类）手术：简单小型手术二级（类）手术：小型手术及简单中型手术三级（类）手术：中型手术及一般大型手术四级（类）手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术手术医师的手术权限医士可担任一、二类手术的一、二助手。医师可担任一类手术术者，二、三类手术助手。主治医师可担任二类手术术者，或在副主任医师的帮助下，担任三类手术的术者，四类手术的助手。副主任医师可担任三类手术术者，或在主任医师的帮助下，担任四类手术的术者。主任医师可担任三、四类手术术者。上级医师均有权有责指导下级医师手术，监督和确保手术质量、安全。医院的分级一级医院：20-99张病床，主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。二级医院：100-499张病床，指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。又分甲、乙、丙级。三级医院：500张病床以上，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。也分甲、乙、丙级。特级医院：

一般性手术前准备

医务人员的准备一、病人手术耐受力评估二、术前谈话和签字病人的准备

一、心理准备

二、生理准备一般性准备

病人手术耐受力评估可分（见下表）1.手术耐受力良好病人全身情况良好，外科疾病对全身影响小，或虽有影响但易于纠正。重要器官无器质性病变，或虽有病变但其功能处于代偿状态。2.手术耐受力不良病人全身情况差，外科疾病明显影响全身重要脏器的功能失代偿或濒于失代偿医务人员的术前准备—术前讨论

除了门诊手术外，手术前都应进行术前讨论，并做好记录。★时间：一般在基本完成了术前检查和准备后进行讨论★人员：依据手术大小、难易程度、病人耐受力不同而异，可为手术组成员、科室全体成员，甚至为全院大会诊。★讨论内容：1、术前诊断、诊断依据及手术指征2、病人的手术耐受力及有无禁忌症3、手术方式及术前准备情况4、注意事项及可能出现的情况及处理5、术后可能出现的并发症及处理6、手术组人员确定术前谈话和签字

重要性谈话内容谈话成员术前签字重要性：根据法律，患者及亲属有知情权和选择权谈话内容：诊断及其依据，手术的必要性、危险性、疗效及并发症，各种手术方式的选择，不做手术的后果等。参加人员：病人及其亲属或相关人员，如考虑病人难以承受，征得亲属同意，病人可不参加。签字：一般应由病人本人签字，如本人不能签则由病人授权亲属代签（知情同意书、麻醉同意书、手术同意书、输血同意书等）手术前病人的心理压力手术前病人及其家属承受着巨大的心理压力，这种压力来源于多方面，主要有：1.对死亡和手术的恐惧。2.对麻醉和手术的不了解。3.对未来的担忧。心理压力使病人表现为依赖性和自尊性增强，怀疑心加重，寝食不安，焦虑不安，情绪波动等。越临近手术日表现越明显甚至出现心慌、血压升高、虚脱。也有的人表现为毫不在意，全无心理准备。维持轻度焦虑最有利于病人承受手术

怎样缓解病人的心理压力1、建立良好医患关系，赢得病人的信任。全心全意为病人服务给病人最大的尊重、关怀和同情对病人的“过激言行”要理解和宽容2、多与病人及家属交流，建立沟通渠道。

术前的生理准备

适应术后变化的准备输液、输血胃肠道准备皮肤的准备预防感染其他手术后的变化及术前适应性准备术后的变化及其影响术前准备疼痛导致不敢翻身、咳痰，易发生肺部并发症说明术后翻身及咳痰的重要性，学习术后正确的翻身、咳痰方法。不习惯在床上大、小便，易发生尿潴留、便秘训练在床上使用便盆大、小便。输液与输血1、术前有水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡者应及时输液予以纠正。2、术中考虑要输血者，应进行血型鉴定、交叉合血、备血及输血前签字等准备。皮肤准备洗澡、换衣服：手术前一日病人洗澡、换手术衣。剃毛发：防碍切口的毛发应该剃去，最好在手术前一日用脱毛羔进行；如用剃刀，则应在手术当日进手术室前进行。不防碍手术切口的毛发可以不剃。预防感染

★术前清除体内感染灶★增强机体抵抗力★避免接触传染病人★术前至少戒烟2周★预防性使用抗菌素特殊病人的手术前准备

贫血和营养不良心、脑血管疾病凝血障碍肺功能障碍糖尿病肝脏疾病肾功能不全下肢深静脉血栓形成的预防手术后处理

手术后常规处理手术后不适症状的处理手术后并发症的处理1、手术后医嘱及监测手术后医嘱：诊断、何手术、监测方法、治疗措施：止痛、抗生素、伤口护理、输液、各管道观察处理等。监测：中、小型手术后每2~4小时测量一次。大型手术及可能发生内出血、气管压迫者每30~60分钟测量一次，直至平稳。有条件时全麻后病人应放在‘苏醒室’或麻醉复苏室内，待完全清醒后再转回病房；大型手术及危重病人术后应转入ICU，待度过危险期后再转回病房去枕平卧位——全麻及腰麻后体位颅脑手术后体位颈、胸手术后体位腹部手术后体位脊柱、臀部手术后体位侧卧位：肥胖病人手术后体位3、活动与起床原则上应早期活动，早日起床。麻醉清醒后即鼓励病人在床上活动（四肢活动、翻身等）。根据病人耐受力逐渐增加活动量，一般手术后2~3日可离床活动。早期活动的好处为：A、减少肺部并发症B、有利于肠道及膀胱功能的恢复C、有利于伤口愈合D、减少深静脉血栓形成E、增强病人信心休克、心衰、严重感染、出血、衰竭病人应推迟适度活动4、饮食非腹部手术：决定于手术的大小与麻醉方式全身反应小的手术可立即进食全身反应大的大手术可在术后2~4日进食局麻对进食无影响，椎管内麻醉术后3~6小时可进食全麻应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后方可进食腹部手术：须待肠蠕动功能恢复（肛门排气、排便）后才能恢复饮食饮食恢复一般应从流质饮食开始，逐渐恢复5、伤口与引流物伤口换药：一般伤口术后48小时左右换药，如无感染征象，可待拆线时再换。发现感染征象（伤口疼痛、体温升高）应及时检查换药。引流物处理：术中（前）可将各种引流管（物）置入人体。术后注意保持引流通畅，记录引流物的量和质换药时应防止引流物脱落或滑入体内，引流物应适时拔除。不同的引流物（管）拔除的时间不同。6、缝线拆除拆线时间：应根据切口部位、年龄、全身及局部状况决定，一般情况下拆线时间为：下腹部、会阴部：6~7日上腹部、胸部、背部、臀部：7~9日四肢：10~12日头、面、颈部：4~5日关节部位：12~14日减张缝合：14日左右青、少年可适当提前，老年、营养不良应适当推迟。切口分类与愈合分级：凡手术完全缝合的伤口，拆线后须记录切口愈合情况Ⅰ类无菌切口Ⅱ类可能污染的切口Ⅲ类污染切口切口分类表甲级愈合良好乙级有炎症反应，红肿、硬结积液、血肿但未化脓丙级伤口已化脓，须切开引流愈合分类表记录方式：切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）/愈合分级（甲、乙、丙）。如：Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ

/甲等。手术后常见不适症状的处理疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留各种常见不适症状的处理术后并发症的处理◆

手术后出血◆术后发热和低体温◆切口血肿、血清肿、感染、裂开◆术后感染◆肺不张和肺部感染及脂肪栓塞◆尿潴留、尿路感染一、手术后出血原因：1.术中止血不完善，创面渗血未完全控制。2.原来痉挛的动脉段端舒张。3.术后结扎线脱落。4.凝血障碍。表现：多发生在术后24小时内外出血：切口出血或血肿内出血：脉快、苍白、血压下降、心慌头晕、耳鸣等预防：手术中严格止血治疗：较明显的出血常须再次手术止血二、术后发热与低体温非感染性发热感染性发热体温不升三、切口感染切口感染是指Ⅰ、Ⅱ类切口发生感染原因：无菌技术不严格；全身抵抗力低下；局部有利于细菌生长（血肿、异物、血循环障碍等）表现：多出现在术后3~4天，表现为伤口疼痛，体温升高，伤口红肿、压痛、晚期出现波动感、破溃流脓。治疗：早期使用抗菌素，局部热敷、理疗、局部封闭晚期应及时拆除缝线敞开引流，待伤口干净、肉芽生长良好时再行二期缝合预防：严格无菌技术，轻柔细致外科操作，术前、术后提高机体抵抗力四、切口裂开原因：营养不良，腹内压突然增高，切口缝合不好表现：多发生在刚拆线不久，病人在一次腹部用力后突然感疼痛和腹部松开，切口流出粉红色液体，检查可见切口全层裂开，内脏脱出。部分裂开时可无液体流出及内脏脱出。治疗：立即用无菌敷料覆盖切口后送手术室重新缝合预防：手术前纠正营养不良手术后避免腹内压急剧升高仔细分层缝合腹壁，必要时加减张缝合愈合能力差者应推迟拆线五、肺不张和肺部感染原因：术后卧床不动，不敢翻身、咳嗽、深呼吸，使痰液坠积阻塞小支气管，导致肺不张，并易继发感染。表现：多见于胸、腹大手术后、老年、吸烟者及术前有急慢性呼吸道感染者

出现发热、咳嗽、气促、脉速等症状体查可见肺不张体征，X线检查可明确诊断治疗：协助及鼓励病人排除痰液，同时使用抗菌素预防：术前戒烟、练习深呼吸、控制呼吸道感染术后早