妊娠心脏病-wanglin2课件

妊娠合并内科疾病

心脏病

[妊娠、分娩对心血管系统的影响]

1． 妊娠期

血容量增加35%，32-34周达高峰

心排血量增加30-50%

HR10-15bpm

膈肌上升,心脏左移

大血管扭曲杂音3． 产褥期

产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。

心脏病与妊娠的关系

妊娠可加重心脏病,易发生心衰；

心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、FGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。

[妊娠合并心脏病种类1]1．先天性心脏病，无紫绀型、紫绀型。左向右分流：右向左分流无分流[妊娠合并心脏病种类2]

2． 风湿性心脏病，

MSLA肺水肿右心衰 MI AI/AS

[妊娠合并心脏病种类3]3． 妊娠高血压疾病性心脏病 机制：小A痉挛、心肌缺血、周围小A痉挛、水钠潴留——心衰 特点：低排高组表现：妊娠高血压疾病病人，既往无心脏病，而突然出现以左心衰为主的全心衰表现

产后逐渐缓解，不留后遗症[诊断]

1．妊娠期心脏病的诊断：

病史：各种心脏病病史

症状：

心悸气短

浮肿呼吸困难体征：

（1）舒张期杂音或3级以上的 收缩期杂音，

（2）严重的心律失常，

（3）明显心界扩大，心电图示 心律失常或心肌损害等

2．心脏病代偿功能的分级

I级：一般体力活动不受限

II级：一般体力活动稍受限， 休息时无症状。

III级：一般体力活动显著受限， 或过去有心衰史。

IV级：休息时仍有心悸、呼吸 困难等心衰表现。3.妊娠期早期心衰的诊断

1）轻微活动后即出现心悸、气短。

2）休息时HR>110bpm，R>20bpm。

3）夜间阵发性呼吸困难,憋醒。

4）肺底部少量持续性湿罗音，咳 嗽后不消失。4.心脏病可否妊娠的依据

*可以妊娠：

心脏病变较轻,心功能I或II级,能承受妊娠和分娩,需加强监护.

*不宜妊娠：

[常见并发症]心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞[防治]

心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染。

孕前咨询很重要。 1、妊娠期：

（1）终止妊娠（不宜妊娠）

妊12周前行人工流产。

妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。

28w以上，不宜引产。

心衰控制后再终止妊娠。（2）定期产前检查

增加产前检查次数，提前住院。

（3）防治心衰

1）避免过劳、情绪激动，保证睡眠；

2）坚强营养，控制体重，限盐；

3）预防及治疗心衰诱因：感染、贫血、心律失常；

4）心衰治疗

孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。

2、分娩期

（1）分娩方式的选择：

心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者,可考虑阴道分娩。

心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者,均应择期剖宫产（2）分娩期处理

第一产程：

安慰及鼓励，镇静

严密观察

吸氧

强心

抗生素

第三产程：

腹部应放置砂袋,防心衰

产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度（3）手术注意事项

连续硬膜外麻醉

应先控制心衰后再手术

预防仰卧位低血压综合征

适当限制输液量

术中心脏监护以利抢救.

5．心脏手术问题

孕期尽量不做心脏手术

手术时期宜在12