山东-PICC置管维护课件

PICC置管后的并发症护理2012、11内容导管维护置管后并发症及护理导管维护冲管和封管

定期使用生理盐水或肝素纳盐水冲洗血管通路

何时冲管每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触

何时封管在输液结束冲管之后，应该封管，使血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险冲封管实践标准

2011版INS注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml注射器用于冲封管冲封管实践标准

A-C-L是冲封管的金标准评估——判断导管功能是否健全冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管2011版INS更换无针输液街头安全理念

所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制2011版INS无针输液装置的置换

2011版INS

在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除1、接头松脱2、移除接头推注3、从导管里抽取血液培养样本之前，无针接头中有血液或者残留物

4、无针输液接头被污染的时候

5、更换血管通路装置时级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出静脉炎 静脉炎分级机械性静脉炎原因：与导管放置有关，导致静脉内膜损伤的并发症，一般发生在置管后2-7天内

1．导管的规格、长度和材料

2．导管置入的技巧

3、患者静脉的质量或选择头静脉

4、导管的留置时间、导管的固定、移位

5、导管尖端位置机械性静脉炎预防1、置管前选择合适规格、长度、柔软材质的导管2、首选贵要静脉，其次是肘正中静脉3、接触导管前将无菌手套上的滑石粉冲洗干净，避免直接触碰导管4、将导管充分浸泡在生理盐水中5、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤静脉血管内皮机械性静脉炎处理

1、一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后未见好转或更严重，应拔管

2、使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复或预防性的使用化学性静脉炎原因

1、输注pH值高于5低于9的液体或药物，渗透压大于600mOsm/L的液体2、留置时间与导管尖端位置3、消毒剂未风干，穿刺时带入体内

细菌性静脉炎及穿刺点感染原因：不正确的洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术，穿刺时污染导管敷料护理不良预防处理：1、严格无菌操作规程，穿刺及维护时彻底手消毒2、使用固定翼固定导管3、嘱患者出院后按时进行导管维护4、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况5、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管6、患者体温＞38°C，暂不做置管计划7、有感染时可通过血培养选用敏感的抗生素8、必要时拔出导管并作细菌培养细菌性静脉炎及穿刺点感染皮肤过敏或感染原因

1、患者过敏体质，对导管材质过敏2、贴膜选择不合理

3、局部皮肤不清洁

4、用药后增加了皮肤的敏感性预防处理

1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间导管断裂

原因

1、维护不当、不正确的固定或封管

2、高压注药

3、导管材质可致体内断裂

4、穿刺部位多见于肘部关节处处理

1、正确固定和封管，不要使用10ml以下注射器冲封管，严禁高压注药

2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作

3、避免在导管处使用剪刀和锐器

4、导管断裂应及时修复导管飘移或脱出

原因

1、导管固定不良

2、更换敷贴不及时或手法不正确

3、患者肢体频繁活动

4、持重或胸腔压力改变

5、其他原因

PICC的头端位置

心律失常原因：与导管尖端刺激窦房结（插入右心房过深）所致

处理方法：1、术前测量ECG获得基础心律，做到有效预防2、置管后必需经X-线定位，导管末端需置于上腔静脉，勿进入右心房3、如果发生心律不齐，退回导管2—3cm，修正长度静脉血栓形成原因

1、穿刺技术2、导管固定不良3、导管末端不到位

4、血管细；血流速度减慢

5、血液高凝状态

静脉血栓形成

预防及处理

1、根据血管粗细，选择合适规格的导管

2、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤

3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度

4、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗

导管堵塞

非血凝性堵塞

原因

1．不正确、不充分的冲管和封管方法

2、脂类堵塞

3、药物沉淀

4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管

导管堵塞血凝性堵塞原因

1、导管末端异位

2、持重或胸腔压力过大

3、导管维护不当至导管移位

4、冲封管手法不正确预防1、导管末端保持到位2、保证脉冲式冲管、正压封管3、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率4、使用10ml以上注射器或预冲式注射器冲封管5、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动

；原因

1、纤维蛋白鞘形成2、患者低蛋白血症3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂4、输液管路不通处理

1、加强营养支持2、适当加压包扎3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管导管漏液

空气栓塞原因

1、导管插入，位置高于心脏

2、输液连接处脱落预防处理

1、导管插入时位置应低于心脏

2、检查输液连接处是否紧密连接

3、更换连接处装置或拔管时，应嘱患者屏住呼吸

4、左侧卧位，让空气集中在右心室

拔管困难原因1、导管置入时间太长，与静脉壁粘合

2、药物对静脉的刺激致血栓性静脉炎3、感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀导致拔管阻力4、患者的强烈情绪变化，导致静脉痉挛预防处理