影像学读片课件

胶质瘤读片知识神经外科一病区荆晓雷ABC目录胶质瘤相关知识DWI和MRS在胶质瘤中应用CT及MRI影像学典型特征流行病学

胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，在老年人种尤为明显；根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤81%，年发病率约为5/100,000，每年新发病例超过14,000例，65岁以上人群中发病率明显增高。CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心

影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据；2012年胶质瘤鉴别指南1.头颅磁共振（MRI）平扫与增强：

影像诊断、明确侵袭范围、切除、指导手术勾画放疗靶区与疗效随访的“金标准”；LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像；

HGG主要采用T1WI增强影像。术后24~72h内复查头颅MRI（LGG者平扫；HGG者增强），用以定量评估肿瘤切除范围，并作为后续治疗的基准。2012年胶质瘤鉴别指南2.磁共振波谱图（MRS）：

用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变；

用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划；3.磁共振弥散加权成像（DWI）：

用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况；推荐推荐推荐CT及MRI影像学典型特征赵吉明住院号:13096058因“体检发现右颞枕占位”9月26日行“右颞枕开颅肿瘤切除术”疾病病史及CT特征郑学荣住院号:13142041因“左侧肢活动不能20天余”9月14日行“右额颞开颅肿瘤切除术”T1,2实例比较增强实例比较I好发于儿童及青少年.小脑（80%）、鞍区、视觉通路、脑干。多为囊性或囊实性，实体及附壁结节强化，囊壁强化.预后较好.病灶密度/信号不均出血、钙化、坏死或囊变瘤周水肿及占位效应明显肿瘤血管形成沿白质纤维束扩散+C:96.5%均有强化，不规则结节状、花环状强化，附壁结节强化Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤MRI观察要点DWI和MRS在胶质瘤应用弥散加权成像（DWI）

弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；

MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6~8×10-4mm2/S。组织内影响水分子弥散的因素细胞内外的体积变化水分子通过细胞膜的渗透作用细胞外间隙形态的改变正常组织随机运动的水分子---低信号细胞毒性水肿的组织运动受限的水分子---高信号磁共振波谱MRS

磁共振波谱(Magneticresonan

cespectroscopyMRS)是目前唯一无创性的研究活体器官、组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，在分子水平反应组织代谢的情况。特别在胶质瘤、癫痫

、超急性期脑梗塞得到了广泛应用。MRS通过另一方法进行数据处理、显示、临床解释,了解脑代谢信息,诊断疾病。

MRS波形有那些:

NAA(N-乙酰天门冬氨酸)

Cho(胆碱)

Cr(肌酸)

Lac(乳酸)1.N-乙酰天门冬氨酸(NAA)代表神经元密度和活力的标志,所有能够导致神经元损伤和丢失的病变都可以表现NAA波降低，波位在2.0ppm。2.胆碱(cho)代表磷脂代谢成分,反应细胞增殖程度(旺盛还是调亡),波位在3.2ppm。3.肌酸(Cr)代表脑代谢标志物(产物多少与NAA相应),胶质瘤时因对能量代谢需求高导致Cr降低，波位在3.0pmm。4.乳酸(Lac)代表无氧醣酵解,正常人乳酸水平很低，基本上检测不到。波位在1.33ppm。良恶性肿瘤比值比较表项目恶性胶质瘤良性胶质瘤Cho/NAA6.18±1.972.38±1.90Cho/Cr4.65±2.212.25±1.21NAA/Cr0.51±0.151.28±1.35源于中枢神经系统CT和MR鉴别诊断教科书MRS不同级别的鉴别比较MRS实例比较1.胶质瘤:

NAA,cho,Cr,,Lac出现,cho/crcho/NAA比值2.36-6.2±1.9。

MRS鉴别应用胶质瘤时，由于异常增生的胶质细胞侵犯了正常的神经元典型特征为NAA波显著降低，Cr波中度降低，Cho显著升高。Lac波出现反应肿瘤缺氧。区别脑外肿瘤：脑外肿瘤不含神经元，所