心肺复苏讲义修改课件

心肺复苏

问题：1、CPR与ABCD？2、打开气道的方法？3、人工呼吸的要点？呼吸频率？吹气时间？4、胸部按压部位？深度？频率？规范否？5、人工呼吸：胸部按压？6、胸部按压的连续性？7、除颤？单项波？双项波？8、除颤能量的选择？除颤的次数？9、气道的管理？生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。基本生命支持包括1.心脏骤停的征象判断2.是否为心脏骤停,3.是否为中风4是否为气道异物梗阻(FBAO);5(CPR)6.应用体外自动除颤仪除颤automatedexternaldefibrillator(AED).

生命链——4个EARLYFigure1AdultChainofSurvivalearlyEMSearlyCPRearlyAEDearlyACLS.●早期识别患者的紧急情况，启动急救系统（emergencymedicalservicesEMS):“打电话120.”●早期标准的心肺复苏，立即的心肺复苏可以二到三倍的提高室颤患者的生存率●早期除颤。在心肺复苏的基础上，3-5分钟给予电击除颤患者的生存率可以达到49-75%。.●复苏后的早期的高级生命支持，可以显著改善患者的生存质量基本生命支持(BLS)仍是2005国际心肺复苏(CPR)指南中讨论和关注的重点。BLS步骤由一系列连续评估和动作组成。BLS包含初级A,B,C,D的步骤与方法，看似简单，但经科学证实并非是易事，更不是在操作上变化字母顺序的游戏。是最基本救生方法的核心，因其简单而又必须理解掌握，无论对急救专业人员，还是参加救生的公众，标准如一，不能随意更改。

检查患者有无反应大声呼救启动EMS系统：

如果发现患者没有反应，例如：没有活动或对刺激没有反应等，急救者应启动EMS系统（拨打急救电话120），取出AED（如果有AED），然后回到患者身边进行CPR，如果需要，可进行除颤。如果有多名急救者在现场，一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS系统，同时取出AED。在救助淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系统）骤停患者时，专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR，然后再离开患者，拨打急救电话，启动EMS系统。气道开放与检查呼吸在开始CPR时，应将患者仰卧平放于硬质的平面上。

仰头—抬颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末PeterSafar教授最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。使得这种方法的广泛使用；而且至今尚无任何证据证实需要对此法进行更改。只有在颈部损伤时才考虑使用托颌法。打开气道有专业和非专业救护者之分非专业救护者打开气道：无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开气道。不推荐双手托颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动,因此,托颌法并不比仰头抬颏法更为安全，故对于所有患者,仅使用仰头抬颏法开放气道。仰头抬颌法

检查患者呼吸在气道打开后，通过视、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者，不要自信能检测到正常呼吸；对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次口对口呼吸。对于非专业急救者，不愿意或不能给患者紧急吹气，则应立即开始胸部按压。视、听、感检测患者有无自主呼吸人工呼吸在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式：给予2次紧急吹气，每次吹气时间超过1秒；在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，以使患者胸部起伏；给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。给予有效的潮气量,推荐潮气量500～600ml（6～7ml/kg），使患者出现看得见的胸部起伏为标准；人工呼吸避免快速或者用力吹气,过度通气会影响回心血量2人进行CPR的吹气频率为8-10次/秒，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。平稳匀速口对口呼吸，同时观察胸廓起伏情况无人工通气的CPR如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏），仅需要通气支持，每5---6秒吹气一次，不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1秒，每次吹气应该可见胸部起伏。每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒，仅限专业急救人员。目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好！有效胸外按压对于心脑提供血供至关重要

胸外按压的标准方法:胸外按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和心脏，直至自主循环恢复。按压要有力而快速

1、按压的频率：100次/分，

2、按压深度4~5cm，

3、按压后胸骨要完全回弹，

4、按压和放松时间一致；

为保证有的效胸部按压，以获得最理想的冠状动脉和脑灌注，每2分钟更换一次胸部按压者。尽量减少胸外按压的中断,除非建立人工气道或除颤,中断按压时间不得超过10秒钟。需进一步研究决定最佳按压通气比例，以获得最理想的生存率和神经功能恢复（30：2？15：2？）。将掌跟置于患者胸骨中下1/3交界处另外一只手掌跟置于其上十指交叉

下压深度4-5厘米30次按压后重新开放气道两次人工呼吸观察患者胸廓起伏情况，感知患者空气流出保障CPR的有效性是复苏成功的关键，专家们更加强调不间断的心脏按压。这里显然涉及两个问题:一是按压/通气比例;二是电除颤中分析心律与电击所占的按压时间。

5分钟后，大约50%成活率成活率每分钟下降7%到10%(如果没有CPR)快速除颤是关键CPR延缓VF,减慢病情恶化

除颤效果与时间的关系ModernautomatedexternaldefibrillatorAutomatedexternaldefibrillatoratarailwaystationPositioningofelectrodesforautomatedexternalON1.打开AED电源2.附上电极垫3.分析节律4.电击AED操作：4个基本操作步骤单相波形除颤器双相波形除颤器:FairBestGood首次除颤能量选择单向波首次除颤能量选择360J，智能双向波首次除颤能量选择200J。所有BLS急救人员均应该受除颤培训，因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即由旁观者给予除颤，其生存率最高。研究证实在3～5分钟内除颤1次＋立即CPR比连续除颤更有效（survivalratesashighas49%to75%.

）。

Continuouselectrocardiogramshowingsuccessful

treatmentofventricularfibrillationbyacounter-shock

(givenatthearrow)除颤如果是室颤心律

除颤1次，不成功立即CPR，5个周期，

CPR如果不是室颤心律，恢复CPR5个周期，每5个周期检查1次心律。新推荐的BLS操作流程国际复苏联合会(ILCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程。患者无反应开放气道检查生命指征CPR2:30直到电击或监测需除颤电击1次再连续做5组2:30CPRBLS的人员操作流程图.复苏后的体位Therecoveryposition.

小结

1

判断意识。2

启动EMS系统（呼救、打电话）。3

开放气道（如是窒息患者首先清理呼吸道），判断是否存在自主呼吸。4

无自主呼吸，两次口对口人工呼吸。5

检查有无自主循环（检查颈动脉搏动）。6

未触及颈动脉搏动，进行标准的胸外按压。7