外科查房课件

外科护理查房病例：

患者，女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住院治疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经治疗。辅助检查：

血常规WBC16.0×109/L，腹部X线检查右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小，肝内外胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm；胆囊明显增大，12.0cm×7.0cm大小，胆囊壁增厚，胆囊可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。该病人的疾病诊断及依据？3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，疼痛向右肩及后背部放散，伴有恶心，呕吐数次。巩膜轻度黄染，可触及肿大胆囊，触痛阳性。血常规WBC16.0×109/L，胆囊明显增大，胆囊可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120/min、血压80/55mmHg。该病人应诊断为“胆囊结石并发感染，胆管结石，术后出血”依据：23胆绞痛13结石移位、胆管突然梗阻后发生位于上腹或右上腹部阵发性，可向肩背部放射多伴恶心、呕吐改变体位不加剧疼痛、病人常辗侧不安Murphy征检查方法：

检查者将左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘于肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气。与内科妇产科腹痛的区别与联系与内科妇产科腹痛的区别与联系与内科妇产科腹痛的区别与联系

患者男，20岁，3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39-40℃，而后伴发右侧胸痛，放射到上腹痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断而急诊入院。体格检查：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神智清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀。口角和鼻周出现单纯性疱疹。右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心率规整，轻度压痛，心率110次/分。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC20.0*10^9/L，N85%，L15%。X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。内科病例：护理查房可涉及的内容：拟考虑的诊断是？肺炎链球菌肺炎需与外科何病鉴别外科胃十二指肠溃疡外科腹痛与内科腹痛的区别

患者女，29岁，结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。

体格检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动性浑音可疑阳性。

妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大，软，右附件区增厚，压痛，左附件区增厚，压痛，左附件区未见异常。

辅助检查：血常规WBC10.0*10/L,Hb145/L。尿妊娠试验阴性。妇产科病例：护理查房可涉及的内容：

需与外科何病鉴别？鉴别：急性阑尾炎

外科腹痛与妇产科腹痛的区别检查时常发现有子宫及附件异常，本病例则为输卵管异常妊娠，后穹窿饱满有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛，则为典型症状。无包块，无肝脾肿大，妇科疼痛多由子宫，输卵管异常病变或强烈宫缩引起，且全身症状多不明显。多呈急性，由腹痛脏器急性炎症，扭转或破裂，宫腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞引起，局部病变，有包块，肝脾肿大，阳性，多伴感染，全身症状明显，多数存在放射痛等。妇产科腹痛：外科腹痛：23出现黄疸的原因可能：

胆囊内结石落入胆管，引起胆管结石；胆管结石可引起胆道不同程度的梗阻，梗阻可使近端胆管呈现不同程度的扩张，管壁增厚，胆汁质留在胆管内。本病的主要致病因素：

胆囊结石是综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排气功能减退有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出结晶而形成结石。3.内镜进行胰胆管造影（ERCP）：检查前15min常规注射地西泮5~10mg、东莨菪碱20mg；检查造影的2h后方可进食；由于检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，故造影后3h内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次。4.CT：检查前2天进少渣和产气少的食物，以减少肠道内气体的产生；检查前1日行碘过敏试验，禁食4和h；近期内曾行钡餐检查的病人，应在钡剂排尽后再行CT检查，以防钡剂形成伪影；腹部CT，检查前30min口服1.5%~3%泛影葡胺溶液500~800ml。5.口服胆囊造影：12~24h排入胆囊，配以高脂餐观察胆囊收缩功能。6.MRZ：检查前除去身上的金属用品。本病治疗方法的选择：1.手术治疗：腹腔镜，胆囊切除术首选，胆管结石，可采用胆总管切开取石加T管引流术。术后护理:1.出血出血的预防后护理：①卧床休息，卧床3~5天②改善和纠正凝血功能③加强观察2.胆瘘胆瘘的预防和护理：①加强观察②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流情况出院宣教：1.饮食方面：要清淡、低脂、低胆固醇、高热量、高维生素、高蛋白饮食。2.休息活动方面：要注意休息，肝部分切除者不宜大量过度活动，要循序渐进。3.T管护理：①加