急性弥漫性腹膜炎课件

急性弥漫性腹膜炎

外二科

彭小花目录一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识二、业务查房相关知识一、概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。相关知识相关知识三、腹膜的生理功能①润滑作用②防御作用③吸收作用④渗出与修复作用相关知识四、病因及分类1、按发病机制可分为⑴原发性腹膜炎

病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎⑵继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染

相关知识2、按腹腔内感染范围分⑴弥漫性腹膜炎⑵局限性腹膜炎3、按炎症性质分⑴化学性腹膜炎⑵细菌性腹膜炎临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑N↑或有中毒颗粒。治疗治疗原则上是积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。业务查房主查人：彭小花参加人员：全科护理人员日期：2016年5月24日地点：医生办公室查房病人：21床黄某某病史介绍腹平坦，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。病史介绍

1、主诉：腹部疼痛4天2、现病史：4天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，开始以右上腹持续性胀痛为主，可向右肩部放射。有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色物，外院治疗后仍腹痛。3、既往史：高血压病、风湿性关节炎诊断中医：胆石病肝胆湿热证西医：1、急性弥漫性腹膜炎2、慢性结石性胆囊炎急性发作坏疽性胆囊炎3、原发性高血压4、心率失常房颤5、风湿病6、肺部感染辅助检查血常规：5月14日白细胞9.54，血红蛋白102g/L,5月20日白细胞29.46，5月22日白细胞19.63,血红蛋白84g/L血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L,尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml,5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L,尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠147.3mmol/L5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠149.3mmol/L心电图：快速房颤B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液CT：1、胆囊结石胆囊炎2、腹腔、胸腔积液住院经过入院后医嘱给予一级护理，禁食，病危，吸氧，心电监测，胃肠减压，留置导尿，加急抽血、床旁心电图，输液，腹腔穿刺术，完善相关检查，积极做好各项术前准备。患者于2016年5月14日21:30在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有大量胆汁样液体约1500ml,胆囊水肿严重，已坏疽并穿孔，胆囊穿孔部位在壶腹部，术毕麻醉清醒后，于5月15日00：00转ICU继续治疗。住院经过术后诊断：1、急性坏疽性胆囊炎并穿孔2、急性弥漫性胆汁性腹膜炎2016年5月17日术后第3天因病情平稳于16:30平车由ICU转入我科，医嘱给予一级护理，病重，流质饮食，上氧，心电监测，抗炎、补液、记24小时尿量、电脑血糖监测Q6h,测中心静脉压Q4h等对症处理，带入尿管、CVC管、盆腔引流管、腹腔引流管。患者神清，精神差，伤口敷料干洁固定，各管道固定通畅。住院经过患者今为术后10天，测T36.8℃，P106次/分，HR124次/分，R21次/分，BP140/76mmHg，神志清，精神一般，呼吸平稳，食纳可，夜寐欠安，留置导尿，解黄色稀便3次，舌淡红，苔薄白，脉弦，伤口敷料干洁固定，CVC管固定通畅。护理诊断1、低效型呼吸形态：与肺部感染有关2、舒适度的改变：与长期卧床有关3、有组织完整性受损的危险：与留置引引流管、腹泻、卧床有关4、有感染的危险：与留置引流管、CVC管有关5、活动无耐力：与手术创伤、禁食、引流管有关6、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足有关7、焦虑：与病情严重、躯体不适、担心预后等有关术后护理一、体位绝对卧床，在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。术后护理二、观察生命体征24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状，尤其是腹痛腹胀情况,有无膈下或盆腔脓肿的表现，发现异常及时报告，对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。术后护理2、尿管应固定通畅，引流出黄色尿液，每周更换两次引流袋，做好会阴抹洗。3、CVC管固定通畅，应每班生理盐水或肝素钠冲管，防堵管，观察敷料情况，做好深静脉置管的护理。术后护理四、用药护理：每天一般输液量要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。低蛋白血征给予白蛋白输入，给予硝酸甘油泵入，输液泵输液，注意输液速度，监测血压，防止心衰，给予脂肪乳输入，应用生理盐水冲管。术后护理五、基础护理1、保持病房安静整洁，温湿度适宜；避免噪音、强光等一切不良刺激，上床栏防坠床。2、保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背，给予雾化吸入，穴位贴敷取穴肺俞、膏肓、定喘、天突等，保持皮肤清洁干燥，每日给予温水擦拭全身1-2次，避免压疮。3、每日给予金银花煎煮后做口腔护理。4、患者腹泻，观察排便次数、量、质及里急后重感。术后护理5、保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗抹干。遵医嘱给予艾条灸，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等，也可给予穴位按摩，取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。术后护理六、饮食护理进食清淡宜消化的流质食物如鱼汤、米汤、匀浆膳、蔬菜汤、冬瓜汤、果汁等，忌食肥甘厚腻之品如肥肉、油炸食物。七、情志护理1、关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。术后护理2、鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。3、介绍疾病知识和治疗成功的经验，提高认识，增强治疗的信息。健康宣教（1）饮食指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切