阴道助产()课件

阴道助产课件学习内容讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作助产器械负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛产钳

Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳第二产程延长产次无区域阻滞麻醉有区域阻滞麻醉初产2小时3小时经产1小时2小时产妇－胎儿指征相对头盆不称胎方位异常如.枕后位先露异常如：面先露胎儿适应征胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩不可靠的胎心率图形

器械助产的先决条件顶先露宫颈已经完全扩张胎膜已破未发现头盆不称愿放弃操作助产术的分类出口产钳或吸引器胎头颅骨达到盆底，宫缩间歇可于阴道口看到头皮低位产钳或吸引器胎头颅骨达到或低于+2水平中位产钳或吸引器胎头衔接但在+2水平以上吸引器常用助产器械安全有效性不逊于产钳软性吸引头可减少母婴损伤金属吸引头用于旋转问题吸引器的种类:塑料金属一次性可多次使用圆型吸引器吸引器的应用AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宫颈充分扩张吸引器的应用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产插入时压扁吸引器杯吸引器的应用GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离吸引器助娩吸引器的应用HHalt宫缩过后停止牵拉宫缩间期减少负压Halt下列情况下停止操作滑脱超过3次连续3次牵拉没有进展拉吸引器的总时间不能超过20分钟---10分钟以上胎儿损伤增加吸引器的应用IIncision娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器下颌可及FDA提示1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并发症帽状腱膜下血肿颅内出血帽状腱膜下血肿头皮血肿吸引器术后处理宫颈及阴道检查产伤的证据头皮气肿产瘤形成，头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿吸引器手术记录术前诊断术后诊断手术病史第Ⅰ产程第Ⅱ产程操作过程第Ⅲ产程产钳应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备检查产钳的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中间缝隙不超过1指宽Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间产钳的应用GGentle轻柔牵拉（Pajot’s手法）沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。轻柔牵拉（Pajot’s手法）产钳的应用H

Handle垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向IIncision考虑侧切Jjaw可及下颌时撤除器械产钳助产后注意事项仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内血肿撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕,良性选择器械吸引器应用简便自动顺应产轴胎头受力小宫颈及阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用选择器械产钳快速可用于先