静脉给药的安全管理课件

大家好2/25/20251

静脉给药的安全管理静脉输液定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。2/25/20254常见的静脉输液途径及工具选择外周静脉输液：头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液：外周中心静脉导管(PICC)中心静脉导管（CVC）隧道式导管埋藏式输液港2/25/20256静脉输液工具的应用时间2/25/20257选择输液工具的根据输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等）输液疗程输液速度药液性质（PH值、渗透压）2/25/20258静脉的粗细

头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm2/25/20259影响药液稳定性因素PH渗透压溶液的浓度环境温度2/25/202511：：静脉血PH值正常为7.35～7.455%GS、10%GS、50%GS：PH3.2-5.50.9%Nacl、10%Nacl：PH4.5-7.0灭菌注射用水:PH5-75%NaCO3PH7.5-8.52/25/202512渗透压正常人血液的渗透压=280～320mOsm/L安全范围：240～340mOsm/L危险度分级高度危险 ＞600mOsm/L中度危险 400～600mOsm/L低度危险 ＜400mOsm/L2/25/202513化学性静脉炎PH值：pH＜4.1或＞8将严重破坏组织细胞安来菌4.8-5.5大伦丁12。吗啡3-6氯化钾4-8万古霉素25-45渗透压：正常人血液的渗透压=280-320导致外渗，血栓性静脉炎和血栓2/25/202514部分超高渗溶液的渗透压20%甘露醇11005%碳酸氢钠119010%CaCl210250%GS25262/25/202515输液速度一般速度：5ml/min补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）。通常所说的输液速度60～80滴/min。快速：15ml/min严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液。2/25/202517输液速度慢速：1ml/min颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。需随时调速根据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平等。2/25/202518

静脉给药中存在的问题2/25/202519操作技术不规范无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）消毒不规范（范围、次数、待干等）锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）

2/25/202520剂量不准确粉剂溶解不完全，抽吸不彻底排气时药液排出多、配药时药液外溅输液拔针过早，输液管中残留液量多小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙)注射器选择不当剂量换算错误2/25/202521违反药物使用原则未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应选择不正确溶酶皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试药物配制后放置过久需避光的药物未避光：如肾上腺素

、硝普钠等未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等2/25/202522氨苄西林的稳定性

温度℃4小时8小时24小时51.02.23.3271.82.68.31%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率1%氨苄青霉素5%GS溶液在不同温度时间下的降解百分率温度℃4小时8小时24小时510.115.229.72721.331.146.52/25/202524乳糖酸红霉素在5%葡萄糖注射液中的残存率（19℃）5%葡萄糖PH初配效价2h效价4h效价6h效价24h效价310048.415.454.950410069.9248.8337.076.95610099.3998.9898.2892.59810099.9199.8699.7598.732/25/202525药物管理不当未分类放置：高危药品无明显标识标签不清或错误给药时间延误或未按要求间隔给药2/25/202527知识缺乏不了解血管的解剖选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当药学知识欠缺：新药、特殊药增多、未及时学习机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生忽视对患者的知识宣教：用药指导等药物外渗且处理不当法律意识淡漠，自我保护能力较差。2/25/202528

安全管理措施2/25/202530质量控制监测给药不良反应：报表监测高危药品的给药方式：化疗药物等监测静脉炎发生情况：报表监测给药途径2/25/202532严格执行无菌操作静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视2/25/202533严格执行无菌操作提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。2/25/202534输液环境管理

环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动2/25/202535培养护士慎独态度

慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独慎独态度的培养：自觉地学习和实践,医德教育的作用加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理2/25/202536加强护士培训

加强规范化培训：阶段考核加强护士安全输液教育，提高安全意识培训新技术、新产品的使用方法和注意事项基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等2/25/202537学习药物知识

常用药物：药理知识、商品名和化学名新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项根据药物性质和说明选择适宜的溶媒严格执行医嘱和间隔时间选择最佳给药途径熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿掌握药物正确计算方法2/25/202538特殊药物应用特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等肠外营养药物、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物，应采用安全的输液途径2/25/202539影响注射液稳定性因素对策严格的效期管理保证配制前后适宜的贮存温度保存、配制及输注中的避光问题掌握注射剂配制后的稳定时间恰当地选择配伍溶剂2/25/202540输液时需避光的药物硝普钠尼莫地平硝苯地平水乐维他氟罗沙星两性霉素弥可保2/25/202541化学性静脉炎的预防

由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：1、充分的血液稀释2、合理酸碱溶液稀释3、合理选择输液工具4、加大溶液稀释量5、减慢输液速度6、选择合适静脉血管输液2/25/202542对输液患者的用药教育

防止针头移位或滑脱预防感染维持点滴顺畅。发现问题，请告诉护理人员不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌2/25/202543给药前准备

一.认真阅读药品书了解掌握药品的作用、用法、用量、不良反应、注意事项、选择下确的溶酶、正确配伍顺序、液体温度例：红霉素、大量补液温度、硫酸镁二、确保医嘱正确1.由两名以上护士正确核对医嘱：三查八对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期2.预防发生错误：医嘱错误、重复改医嘱、患者信息错误等3.医嘱有疑问时，应立即与医生核查，保证医嘱正确2/25/202544常用注射液特殊使用简表一项不能，余两项可以不能肌内注射不能静脉注射红霉素、呋塞米（速尿）葡萄糖酸钙克林霉素、清开灵、氢化可的松、氯丙嗪庆大霉素、缩宫素阿米卡星、辅酶A2/25/202545常用注射液特殊使用简表只能肌内注射只能静脉滴注链霉素、安痛定、苯巴比妥钠、柴胡、苯海拉明、黄体酮、维生素B1维生素B1氯化钾、巴曲酶、阿奇霉素、阿昔洛韦、洛赛克、、去甲肾、门冬氨酸钾镁、硝酸甘油注射药安全应用速查手册王育琴主编2/25/202546给药前准备

三、给药前评估病史、过去用药史，一般性副作用与毒性反应、身体功能、心理状况、化验结果等

四、对患者和家属的宣教：

1.药物一般性副作用及处理

2.药物给药方式与特殊毒性反应。

2/25/202547给药中观察

一、加强巡视根据病情及药