糖尿病肾病及蛋白课件

糖尿病肾病及蛋白尿的危害2003年的预测2009年的预测2007年、2025年20～79岁人群中2型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前10位亚洲国家国家糖尿病(千人）糖耐量受损（千人)2007年2025年2007年2025年印度40850698823590656228中国39809592706432379058日本697871711289112704孟加拉国38487416681910647韩国3074416332244240泰国3162466018962399菲律宾3055557244107582越南1294250011751902ChanJCN,etal.JAMA.2009;301(20):2129-2140.糖尿病（尤其是2型糖尿病）的患者诊断时往往已经有多年的糖尿病病史，已经出现了糖尿病的并发症，糖尿病肾病就是其中很常见的一种；什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病

感染性病变大血管病变肾盂肾炎肾乳头坏死血管性病变微血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病

糖尿病肾病的患病率和发病率

糖尿病肾病（diabeticnephropathy）是导致肾功能衰竭的常见原因。尿毒症糖尿病肾病糖尿病透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病肾病的症状一：夜尿增多

糖尿病病人夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。

糖尿病肾病的症状

二：蛋白尿

这是糖尿病性肾病的初期症状第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。如24小时尿蛋白少于3克，尿蛋白量无明显增多者，肾功能衰竭进度变缓慢。类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿定义糖尿病肾病的症状四：水肿和肾病综合症

大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。

糖尿病肾病的症状5、乏力、食欲减退等；以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：存在大量蛋白尿或以下情况存在微量蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年糖尿病肾病诊断建议糖尿病肾病的分期1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。糖尿病肾病的分期Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大；糖尿病肾病的分期Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；糖尿病肾病的分期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；糖尿病肾脏损害的发展过程运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高滤过期DM<5年40-50%持续性微量白蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病

DM15-25年肾功能衰竭期(ESRD)DM>25年50%5-10年微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志糖尿病肾病的防治怎样预防及早期发现糖尿病肾病？控制血糖、血压及血脂有助于延缓糖尿病肾病的发生；糖尿病肾病的筛查糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。糖尿病肾病的筛查检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。糖尿病肾病的筛查每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。糖尿病肾病的筛查确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。如果已经发现尿中有蛋白或确诊糖尿病肾病，应该怎么办？糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的血糖控制糖尿病肾病的血压控制建议糖尿病肾病的血脂调节糖尿病肾病的营养疗法糖尿病肾病患者自我管理蛋白尿的控制高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。糖尿病肾病的血糖控制大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展合并高血压的糖尿病患者:目标血压：<130/80mmHg糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病的血压控制建议糖尿病并发CKD1~4期患者LDL-C目标值为<100mg/dLLDL-C>100mg/dL

应接受他汀药物治疗(B)糖尿病肾病的血脂调节糖尿病并发CKD1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8g/(kg·d)，如蛋白摄入量≤0.6g/(kg·d)，应适当补充复方α-酮酸制剂（开同）。传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发糖尿病肾病患者同样重要糖尿病肾病的营养疗法糖尿病肾病的营养疗法除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施:监测血糖、血压营养治疗戒烟运动坚持治疗糖尿病肾病患者自我管理蛋白尿的控制自肾病变早期阶段(微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，可应用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem,RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。

注意：血肌酐>3mg/dl的肾病患者不建议应用RAS抑制剂。透析治疗和移植对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。总结1、糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症；2、糖尿病肾病表现为尿蛋白的逐渐增多，夜尿增多、浮肿等症状，最终导致肾功能不全，尿毒症；3、糖尿病肾病严重危害糖尿病患者的身体健康，影响患者生