糖尿病概论课件

糖尿病概论及口服药治疗

糖尿病基础知识1.糖尿病的定义、临床表现、诊断和分型2.糖尿病的并发症3.糖尿病的治疗 口服药治疗高血糖的症状诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖

名词缩写IFG： 空腹血糖受损IGT： 糖耐量低减I－IFG： 孤立(单纯、单一)性空腹血糖受损I－IGT： 孤立(单纯、单一)性糖耐量低减IFG＋IGT 复合型糖耐量低减IGR： 糖调节受损IPH： 孤立(单纯、单一)性负荷后高血糖糖尿病分型I、1型糖尿病

A.免疫性

B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型

A.B细胞功能基因缺陷

B.胰岛素作用的基因异常

C.胰腺外分泌疾病

D.内分泌疾病

E.药物或化学制剂所致的糖尿病

F.感染

G.非常见的免疫介导的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病糖尿病的主要类型1型糖尿病发病–年龄

6个月以内婴儿很少发生1型糖尿病，发病一般从9个月开始，随年龄增长，发病率逐渐升高国外报道发病高峰年龄为12-14岁我国11个地区调查结果显示10-14岁达高峰成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映年龄变化1型糖尿病的发病率1型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体阳性2型糖尿病0304560遗传因素

胰岛素抵抗

胰岛素缺陷

肥胖

宫内发育迟缓正常IGT未诊断的糖尿病2型糖尿病30－50％的患者在诊断时已出现晚期糖尿病并发症环境因素

后天获得性的肥胖

久坐的生活方式

吸烟

外源性的毒素2型糖尿病发病模式图年龄诊断1995202516million38million

中国已成为糖尿病第2大国Kingetal,DiabetesCare,19981型与2型糖尿病的比较特点1型2型发病率约0.1%-1.0%约1-10%发病年龄多在30岁以前,高峰在0-14岁多在40岁以后,高峰在60-70岁营养状态消瘦、不胖80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状明显起病缓，可长时间无自觉症状酮症倾向常见(周内)少见，可于感染等应激时发生免疫学改变有自身免疫性胰岛炎无胰岛素/C肽绝对低正常或高于正常治疗胰岛素+饮食+运动饮食+运动+OHA胰岛素遗传倾向不明显明显指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。

妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属。妊娠糖尿病

糖尿病与并发症糖尿病的危害糖尿病并发症能够被分为：急性并发症慢性并发症低血糖大血管

微血管

神经病变糖尿病酮症酸中毒冠心病

视网膜病变周围神经病变高渗性非酮症性高血糖昏迷脑血管疾病

肾病植物神经病变

糖尿病合并感染周围血管疾病乳酸性酸中毒糖尿病患者发生低血糖的常见原因胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括:神经源性（自主神经）症状肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状神志改变、性格变化、虚弱乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等糖尿病和心血管疾病（CVD）心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的主要原因

糖尿病心血管病变概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变糖尿病心血管病变临床特点冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差

（心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降）糖尿病治疗的目标：

保护糖尿病患者的生命，缓解疾病的症状

代谢控制良好：血糖、血脂、糖化血红蛋白正常保持良好的心理状态、体能状况(保持标准体重，保证儿童的正常生长发育)生活素质优良，工作能力正常防止严重的急性和慢性并发症治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖

2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0糖尿病的治疗模式糖尿病教育饮食治疗运动治疗合理的药物治疗糖尿病监测糖尿病教育的意义

由于糖尿病是一种累及全身的、慢性的、需要终身综合治疗的疾病；是一种必须调动患者及其家属、医务人员三方面积极性才能有效地控制其发展的疾病，尤其是患者的作用发挥得如何起着关键性的作用。因此，糖尿病教育工作非常重要。糖尿病饮食治疗的法则合理控制总热能，热能摄入量已达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖或双糖的食物限制脂肪摄入量适当选择优质蛋白质

增加膳食纤维摄入量增加维生素、矿物质摄入多饮水，限制饮酒坚持少食多餐，定时定量进餐运动治疗的适应症轻中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者----最佳适应症稳定的1型糖尿病患者运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有各种心功能不全，心率失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到良好控制（血糖>16.8mmol/L）有明显的酮血症或酮症酸中毒糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人生活质量，最终延长寿命监测内容症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖，血糖，糖化血红蛋白，血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能，眼底检查，神经肌电图等其他：血压，体重，腰围/臀围等2型糖尿病治疗策略CannesSymposium98.InsulinResistance,