明清时期中医药历史文化基础课件

中医药历史文化基础明清时期明清时期援儒入医的概况、主要代表人物及学术特点。1熟悉明清时期温病学说的内容、特点及其历史意义。2学习目标熟悉《本草纲目》的内容、特点及其历史意义。3了解明清时期温病学说代表人物的基本观点及代表著作。4了解中西医汇通派及中医科学思潮的基本观点及其历史意义5援儒入医壹一、援儒入医的背景援儒入医的背景（1）宋朝时，朝廷设立太医署，进行医学生的教育和培养；宋徽宗时期，将太医署隶属于国子监，使医学教育被纳入国家教育体系中；宋朝设翰林医官院，医官开始拥有品秩，进入国家官僚体系，医生的社会地位从此空前提高。不为良相，便为良医援儒入医的背景（2）范仲淹提出“不为良相，便为良医”后，许多举业不成的儒士便从事医道，其中涌现出了一大批著名医家，如李时珍、张元素、刘完素、葛应雷及葛乾孙父子、喻昌、汪昂、张璐、吴瑭等，使援儒入医成为一种风尚。官员亦以“知医”为荣。不为良相，便为良医援儒入医的背景儒家认为：医为仁术。医学与儒家“仁”的核心思想十分契合，故而医学能得到儒士的推崇，历朝历代均有医家或儒学家制定出各种“医家规范”，如孙思邈《大医精诚》、龚信《明医箴》、龚廷贤《万病回春》论“医家十要”、“病家十要”、“医家病家通病”、陈实功《医家五戒十要》。医为仁术二、儒医代表人物及主要成果张介宾与《景岳全书》

张介宾，字会卿，号景岳，又号通一子，明代浙江绍兴人，祖籍四川省绵竹县。张介宾出身官僚之家，才思敏捷，涉猎广泛，凡天文、音律、兵法、象数等无不通晓，有比较扎实的文学、史学、哲学基础。青年时期，师从当时名医金英(字梦石)，尽得其传。中年时期，从戎幕府（相当于军医），积累了丰富的临床经验。五十岁后，退伍返乡，一心钻研岐黄之术。张介宾生平简介张介宾与《景岳全书》

由于张介宾有多个学科的丰富知识，同时又有丰富的临床经验。因此，不仅在中医基本理论方面很有研究，而且在临床治疗方面亦颇有造诣，成为明代一大医家。黄宗羲评价其“是以为人治病，沉思病原。单方重剂，莫不应手霍然。一时谒病者，辐辏其门，沿边大帅，皆遣金币致之。其所著《类经》，综核百家，剖析微义，凡数十万言，历四十年而后成。西安叶秉敬，谓之海内奇书。"充分说明张氏学经两富的成就。张介宾著有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》、《质疑录》等。（诈病医案）张介宾生平简介张介宾与《景岳全书》（一）阴阳学说

1.阴阳互生张介宾认为：阴与阳，本是同一事物对立的两个方面。提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”张介宾的学术思想张介宾与《景岳全书》（一）阴阳学说

2.“阳非有余”论“阳非有余”论的提出主要针对的是朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的理论。朱丹溪认为：阴是精血，阳是指气火，即由于精血亏损所产生的虚火。他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。如不注意保养精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。阴虚阳亢，则百病丛生。故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，此理论即是“滋阴派”的理论基础。张介宾的学术思想张介宾与《景岳全书》

张介宾同意“阴常不足”的观念，但是认为并非“阳常有余”，而是“阳亦不足”。他主要从形气、寒热和水火之辨三个方面探讨这个问题。①形气之辨：人体生命的存在，主要是阳气的表现，而生命的终止，主要是阳气的先脱先绝，说明阳气只能虑其亏损而时时加以保养。②寒热之辨：阳热有利于生命活动的存在，而阴寒则对生命活动非常不利。故而，热惟畏其不足，而不必过于伤耗。寒惟畏其过盛，而不能妄加补益。③水火之辨：水之所以长养万物，亦依赖水中之阳。无阳之水，不仅不能长养万物，相反还会冻杀万物。所以虽言水有滋养万物作用，实际离不开阳气的作用。因此，阳气要时时虑其不足。张介宾与《景岳全书》（二）真阴之论

张氏重视阳气，但并不忽视真阴，认为真阴在人体生命活动中也十分重要。他从真阴之象、真阴之脏、真阴之用、真阴之病、真阴之治等五个方面加以阐发。①真阴之象，即指真阴在外的表象。张氏指出可以根据形质的好坏，判断真阴的盛衰。②真阴之脏，即指真阴所在之脏腑。张氏在命门学说的启示下，提出肾中命门为藏精之所，是人身之太极。命门藏有真阴，既是阴精化生之所，也是阳气生成之宅，内具水火，是人体性命之本。张介宾的学术思想张介宾与《景岳全书》③真阴之用，是指真阴在人体中的作用。一方面，真阴充盛，则形体强壮。另一方面，真阴又是元气之根，④真阴充盛，则元气充足，脏腑各自发挥其正常生理功能。真阴之病，是指真阴亏虚所出现的病理表现。既然无水无火诸种病证，均与真阴之病有关。所以，张氏认为虚损病证，见有水亏而阴虚阳盛者，病属真阴之病，故不待言。另一方面，证见阳虚阴盛者，虽属火衰水盛，而真阴又是火之源，火衰亦由真阴不足所致，亦属于真阴之病的范畴。故此，张氏总结说“无水无火，皆在命门，总曰阴虚之病。”⑤真阴之治，是指真阴虚损的治疗方法。张氏创立左归丸、左归饮以填补真阴。张介宾与《景岳全书》（一）成书背景金元之后，明代医家崇尚河间、丹溪之学，保守成方，多用寒凉攻伐之药，虽然薛己等温补理论已经兴起，但流弊未绝，景岳学说的产生正基于这一现实。首选《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》之论，博采历代医家精义，并结合作者经验，著成《景岳全书》。张介宾的学术思想受李东垣、薛立斋的影响较大，崇尚温补脾肾，反对刘完素寒凉攻伐及朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，提出“阳非有余，阴常不足”之说。《景岳全书》张介宾与《景岳全书》（二）主要内容全书分为传忠录、脉神章、伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤、本草正、新方八略、新方八阵、古方八阵、妇人规古方、小儿则古方、痘疹诠古方、外科钤古方等16种。择取诸家精要，研精医理，剖析毫芒，操术明审。并系统阐论各科病证证治，阐发“阳非有余”“真阴不足”及“人体虚多实少”等理论。对于命门、阴阳学说等均有独到的见解。如倡论阴阳原同一体和阴阳一分为二各论。主张补真阴之阳，认为“善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳”，创立左归、右归等法。治法以温补为宗旨，创制新方八阵详述其自创186首新方，制方通灵活变，有规可循。立论和治法颇多发挥，为后世所推崇。《景岳全书》张介宾与《景岳全书》（三）影响评价张介宾于《景岳全书》中阐发阴阳互根，强调命门水火，倡言“阳非有余，阴常不足”，善辨虚寒，擅用温补，并反对以苦寒为滋阴，对于纠正寒凉时弊起了很大作用，张介宾也被后世奉为温补学派的代表医家。同时也应看到，张氏为了力挽时弊，在立论时未免偏激，也遭到后世诸如姚球、陈修园、章虚谷等人的批评。《景岳全书》张介宾与《景岳全书》磁石1钱、朴硝2钱、猪油、蜂蜜三、援儒入医对中医学理论基础发展的影响援儒入医的影响儒学以尊经崇古为传统，著书立说不越四书五经范畴。影响到中医学，由此造成明清时期中医理论著作，多以对《内经》《伤寒论》的注释发挥为主要形式。给中医经典著作的注释发挥提供了学术条件。温病学说的发展贰一、明代以前对温病的认识明清以前对温病的认识（一）战国到秦汉时期——初步认识虽然还没有堪称温病学专著的医籍出现，但是人们对温病怎样进行防治的认识已经开始萌芽，有不少科学设想和具体经验散见在有关医书（主要见于《内经》、《难经》、《伤寒论》）中，为后世温病学说的发展奠定了初步基础。1、对温病概念的认识当时认为，温病隶属于伤寒，是伤寒中的一个类型，伤寒是一切外感热病的总称。《内经》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”（《内经》将一切有发热症状的疾病均称之为热病，并未明确温病与热病之间的区别。）《难经》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”伤寒分广狭二类，广者即包括上述五类，狭者即上述五种之一的伤寒。《伤寒论》认为：温病是伤寒中的一个类型。“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”萌芽时期——战国到晋唐明清以前对温病的认识2、对温病病因的认识《内经》有云：“冬伤于寒，春必病温”。其认为温热病病因是寒邪，伏寒化温，寒邪化热，而成温病。3、对温病证候的认识热象偏重，突出了温病的温热特性。《素问·评热病论》“有病温者，汗出辄复热，而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食。”《伤寒论》第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”（扼要叙述了温病的症状，对后世论述温病的证候和治疗有重大的指导意义）（热象偏重：虽对温病的证候描述不完全，不准确，但对证候的基本特点已有所了解）萌芽时期——战国到晋唐明清以前对温病的认识4、对温病的治疗认识《内经》提出“热者寒之”、“温者清之”的治法，虽不是针对温病而言，但对温病的治疗方针的确立具有一定的指导意义。《伤寒论》虽未明确指出温病的治疗原则，但论中所述的清热、攻下、养阴等，对温病的治疗有实际意义和启发作用。如白虎汤，可直接用于温病气分胃热证，攻下的调胃承气汤变化为“五承气汤”（牛黄、导赤、增液、宣白、桃仁等）；此外，麻杏石甘汤、茵陈蒿汤、栀子豉汤、葛根芩连汤等，对于温病治疗学的形成有深刻的影响，至今仍为临床所用。萌芽时期——战国到晋唐明清以前对温病的认识（二）晋唐时期——探索病因、创立方剂1、病因的认识葛洪《肘后备急方》：“岁中有厉气兼挟鬼毒相注，名曰温病”。认识到温病的病因是一种特殊的致病因素，不同于其它病因，这种特殊的物质疠气，致病传染性强。巢元方《诸病源候论》认识到：温病是“人感乖戾之气而生病”。不同于一般病因的致病因素也是一种特殊的致病物质。以上这二种认识，对后世吴又可“疠气学说”有很大指导意义。萌芽时期——战国到晋唐明清以前对温病的认识2、方剂的创制从治疗学方面丰富了温病学的内容葛洪《肘后备急方》、孙思邈《千金要方》、王焘《外台秘要》记载了许多预防和治疗温病的方剂。例如：黑膏方——治温毒发斑葳蕤汤——治风温（滋阴解毒）大青汤——治温病热盛阴伤太乙流金散——烧烟熏辟温气（空气消毒）以上几个方子，以清热解毒为主要治法，为温病治疗学的发展奠定了基础。）以上通过对《内经》、《伤寒论》、《肘后方》、《千金方》等对温病的论述可知，战国至晋唐时期，虽对温病的因证脉治有了一定的认识，但理论简单、朴素、零散、缺乏系统，未形成独立的理论体系，仍然归属于伤寒范畴。萌芽时期——战国到晋唐明清以前对温病的认识1、治疗学上的新突破①宋代朱肱擅长灵活运用经方：首先提出运用经方不能墨守成规，“因时因地因人因病”，灵活加减随证变化。②金元时期，刘河间（刘完素）强调热病治宜寒凉：金元时期，百家争鸣学术活跃。刘河间首先打破《伤寒论》表证必须用麻桂辛温解表的方法，认识到很多外感病滥用辛温解表，足以误人。对热病的治疗做出了以下贡献：A.创新论――六气皆从火化，六经传变皆是热证；B.立新法——寒凉清热为主，法当表里两解；C.制新方――防风通圣散，双解散等表里双解剂。成长时期——宋金元时期明清以前对温病的认识刘河间突破了发表不离麻桂的常规理念，并在临床上取得了良好的疗效。较朱肱前进了一大步，为后世建立以寒凉清热药为中心的温病治疗学打下了基础，是温病学发展史上一大转折。故后世有“伤寒宗仲景，热病崇何间”之说。③罗天益对温病证治作了规律性提示：《卫生宝鉴》即按热在上焦、中焦、下焦以及在“气分”、“血分”不同部位而分证、制方用药，但未把症状系统归纳，以后卫气营血和三焦辨证皆受之影响。成长时期——宋金元时期明清以前对温病的认识2、理论上的新进展（1）宋代郭雍对病因学说的阐发：《内经》提出：冬伤于寒，春必病温。到宋代，郭雍在《伤寒补亡论》提出：发于春季的温病既有冬伤于寒至春而发、也有感受春季时令之邪而发，后世认为温病有伏邪、新感两类，实即导源于此。成长时期——宋金元时期明清以前对温病的认识（2）元代王安道对寒温之异的辨析：元末王安道《医经溯洄集》对温病的病名、病理，治则有独特的见解，对寒温的辨析很重要。A、病名：温病不得混称伤寒B、病理：温病与伤寒发病机理迥然不同，温病属里热外发、怫郁于表C、治疗：清里热为主，解表兼之他的看法，划清了寒温界限，为温病学说脱离伤寒，成为一门独立的学科体系，起到了很大的推动作用。故吴鞠通称他“始能脱却伤寒，辨证温病”。成长时期——宋金元时期明清以前对温病的认识从以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元时期的刘河间、罗天益、王安道等医家的论述可知，此时对温病的认识逐步深化，在理论和治法上都有了新的进展和突破，为后世温病学的形成打下了基础，所以说是成长阶段。成长时期——宋金元时期明清以前对温病的认识形成时期——明清时期明清时期，以吴又可《温疫论》、叶天士《温热论》、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》、王孟英《温热经纬》等温病学家及温病学专著为标志，有关温病的理法方药已有了一套完整的体系，从而形成了新的专门独立学科——温病学。二、吴有性与《温疫论》吴有性与《温疫论》吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽（江苏吴县）人。生卒年代：公元1582～1652“瘟疫学派”创始人，大胆提出“疠气”致病之学说。著作：《瘟疫论》（1642）。“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。”（孙传军军队）吴有性与《温疫论》学术成就（一）厉气说1、吴又可指出天地间存在着一种异气，又称作厉气、疫疠之气，感受疫疠之气之后，可使老少俱病。《瘟疫论》：“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”2、杂气致病的传染性、流行性、散发性《瘟疫论》：“此气之来，无老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入”（传染性）；“大约病遍于一方，延门阖户，众人相同”（流行性）；“其时村落中偶有一二人，所患者虽不与众人等，然考其证，甚合某年某处众人所患之，纤悉相同，治法无异。此即当年之杂气……”（散发性）。吴有性与《温疫论》3、杂气致病有特异性、偏中性①特异性“盖当其特适，有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”②偏中性“偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，岂当人疫而已哉。然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。”吴有性与《温疫论》学术成就（二）瘟疫的证治——九传治法“温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之，方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，此时但可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。”“盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有不同者，以其表里各异耳。”吴有性与《温疫论》达原饮槟榔、草果、厚朴（太阴寒）气机疏利，直达巢穴，邪气溃散速离膜原。知母、黄芩、芍药、甘草（阳明热）胃肠型感冒、病毒感染性发热、SARS吴有性与《温疫论》1、但表不里——其证头身疼痛发热而复凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，得斑得汗则愈——白虎汤举斑汤2、表而再表——如所发未尽，在里仍有残邪，或几日后又如前发热，斑者仍斑，汗者仍汗——如前法。向表传变3、但里不表——上者吐之，下者下之，上中下皆病，则应下。①在上：外无头疼身痛，亦无发斑汗出，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽少吐，吐亦不快。——瓜蒂散②在下：热邪传里至中下焦，心腹胀满，大便燥，热结旁流，协热下利等。4、里而再里——几日后，前症复发。向里传变吴有性与《温疫论》5、表里分传——先下后斑、汗。表里症俱见：里通则表和——承气类先通其里诸症悉无，既无表里证，而热不退者：膜原尚有已发之邪未尽三消饮6、表里分传再分传——解后复发，再服三消饮7、表胜于里，里胜于表——表里侧重表里分传8、先表后里——疫邪先传表后传里先用达原饮或白虎汤，再用瓜蒂或承气。9、先里后表——先承气，再白虎。表里先后传变吴有性与《温疫论》学术成就（三）瘟疫与伤寒的鉴别吴有性与《温疫论》《温疫论》《温疫论》是中医温病学发展史上具有划时代意义的标志性著作，是中医理论原创思维与临证实用新法的杰出体现。分上下两卷。吴又可在《温疫论》中创立了“戾气”病因学说，强调温疫与伤寒完全不同，明确指出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。创立了表里九传辨证论治思维模式，创制了达原饮等治疗温疫的有效方剂。对后世温病学的形成与发展产生了深远影响。吴有性与《温疫论》成书背景明朝末年，瘟疫横行，据吴又可家乡县志记载：“一巷百余家，无一家幸免；一门数十口，无一口幸存”，吴又可在《温疫论》原序也提到：“崇祯辛巳，疫气流行，感者多，于五六月益甚，或合门传染。其于始发之时，每见时师误以正伤寒法治之，未有不殆者……医者彷徨无措，病者日近危笃。病愈急，投医愈乱。不死于病，乃死于医；不死于医，乃死于古册之遗忘也。”吴有性与《温疫论》成书背景吴又可深感当时医学的不足，发出“守古法则不合今病，舍今病而别搜古书，斯投剂不效……千载以来，何生民之不幸如此”的感叹，因此在临床实践中“静心穷理，格其所感之气、所入之门、所抵之处，与夫传变之体”的感想，著成《温疫论》，提出必须从病因到治疗对温病与伤寒作明确区分。吴有性与《温疫论》主要内容1.明确提出温疫与伤寒有霄壤之隔，推动温病学说从伤寒学说中分化出来，逐步发展为一门独立的学科。2.创立了“戾气”学说，对温病病因作出新的解释。认为：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非温，乃天地间别有一种异气所感。”他突破前人所持疫病病因是时气、伏气、瘴气及百病皆生于六气的观点，明确提出温疫生于“戾气”的学说，并对“戾气”的物质性、多样性、传染性、特异性等作了具体的说明。吴有性与《温疫论》主要内容3.对温病的流行规律和发病机制提出独到新见。明确地提出了“传染”概念，分析了温病传染的特点和途径，指出伤寒是从皮毛始，温病是“邪从口鼻而入”;病与不病，病之轻重，与“戾气”厚薄、患者多少、人身本气虚气如何直接相关。指出温病“邪伏膜原”、“其邪在不表不里之间”、“其传变有九”，并列举温疫与伤寒相反的十一种情况，大大深化了对温病病机的认识。4.提出先里后表，里通表和的治疗原则，开后世治温疫一大法门。吴氏自创的方剂如疏通膜原的达原饮、表里分消的三消饮、升散温毒的举斑汤等，都切临床实用。吴有性与《温疫论》意义《温疫论》把中医学对温病的认识提高到一个崭新的水平，为明清时期温病学说的发展和成熟奠定了基础。提出了中医学的传染病病因病机和诊治理论。清《四库全书总目提要》评谓“温疫一证，始有绳墨之可守，变可谓有功于世矣。”自《温疫论》后，逐渐形成明清时期的温病学派;在理论上推动了温病学说的研究和系统化，出现了叶桂的《温热论》、薛雪的《湿热条辩》、吴瑭的《温病条辩》、王士雄的《温热经纬》等重要论著三、叶天士与《温热论》叶天士与《温热论》简介叶天士（1666年—1745年），名桂，字天士，号香岩，别号南阳先生。江苏吴县（今江苏苏州）人。是清代著名医学家，四大温病学家之一。叶家世代业医,祖父叶时，甚通医理；父亲叶朝采，益精其术。叶天士自幼耳濡目染，少时即受家学。叶天士最擅长治疗时疫和痧痘等证，是中国最早发现猩红热的人。在温病学上的成就，尤其突出，是温病学的奠基人之一。首创温病“卫、气、营、血”辨证大纲，为温病的辨证论治开辟了新途径，被尊为温病学派的代表。主要著作有《温热论》《临症指南医案》《未刻本叶氏医案》等。叶天士与《温热论》简介叶桂少承家学。祖父叶时，医德高尚。父亲叶朝采，医术更精，但不到五十岁就去世了，当时叶桂才十四岁。叶桂十二岁时随父亲学医，父亲去世后，家贫难为生计，便开始行医应诊，同时拜父亲的门人朱某为师，继续学习。他聪颖过人，“闻言即解”、一点就通，加上勤奋好学、虚心求教，见解往往超过教他的朱先生

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叶桂从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。叶桂信守”三人行必有我师”的古训，只要比自己高明的医生，他都愿意行弟子礼拜之为师；一听到某位医生有专长，就欣然而往，必待学成后始归。从十二岁到十八岁，他先后拜过师的名医就有十七人，其中包括周扬俊、王子接等著名医家，后人称其“师门深广”。(宝山寺)叶天士与《温热论》主要成就（1）温病学的奠基人之一：叶桂所写的《温热论》，为我国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲；还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领；在诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法；（2）擅长治疗时疫和痧痘等症，是中国最早发现猩红热的人；（3）具严谨精细的治学精神，博览群书，使医术和学术相得益彰。认为“学问无穷，读书不可轻量也”；有人评价其“固无日不读书也”。叶天士与《温热论》学术思想（一）卫气营血辨证法“温邪上受，首先犯肺，逆传心包……辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。叶天士与《温热论》1、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白，脉浮数在卫汗之可也。2、邪传气分：大热不恶寒、反恶热、口渴饮冷、汗出、舌苔黄燥，脉数有力。治疗：清热攻下到气才可清气白虎、凉膈

热邪稽留不退，不恶寒，舌苔黄厚，热邪久居气分而不传者。益胃战汗叶天士与《温热论》3、邪入营分：心包传入途径邪在卫分而逆传心包邪在气分不解渐次入血分治疗初入营分，犹可透热转气清营凉血，养阴生津叶天士与《温热论》4、邪入血分：症状身热心烦，躁扰昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌质紫绛，脉数。治疗清热凉血解毒叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望舌舌是人体健康的晴雨表！人体五脏六腑通过经脉直接或间接与舌有联系。心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；脾开窍于口，舌居口中，足太阴脾经连舌本，散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经夹舌本；肺经上达咽喉，与舌根相连……

内脏有病变，可以直观地反映在舌上。学会看舌，可以了解自己的健康状况。

舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。为望诊重点内容之一。一、舌诊的概念组成——舌质、舌苔

舌质：舌的肌肉脉络组织，又称舌体。

舌苔：舌面上附着的苔状物。分区——舌尖、舌中、舌根、舌边认识舌？二、舌诊的结构和分区舌面脏腑分区

舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—肾舌边—肝胆01如何望舌？02光线：充足而柔和的自然光线。

姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。

顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。

注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。三、望舌的方法舌质淡红，舌苔薄白；舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。正常的舌象——“淡红舌、薄白苔”四、正常的舌象叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望舌1.察舌苔：温热最常见的，莫过于白苔、黄苔两种。.（1）白苔粘腻，吐浊厚涎沫者，口多发甜，多为湿热内盛的“脾瘅”，当用佩兰叶的芳香辛散以逐之。白苔（2）苔白如碱，常为胃中有宿滞，并有浊秽郁伏，当急用开泄之法，使其从募原达出。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望舌凡苔黄而浊又属有地之黄者，须用陷胸、泻心之类，急去其邪实。黄苔（1）黄而光滑，乃为无形湿热，宜清以渗之。（2）苔黄而甚，或如沉香色，或如灰黄色，或中有断纹而腹胀痛者，皆当下之，如小承气汤，或用槟榔、青皮、棋实、玄明粉、生首乌等皆可。（3）苔黄不甚厚而滑者、热未伤津，犹可清热透表。（4）苔薄黄而干，邪虽去而津受伤也呼苦重之药当禁、宜甘集轻剂养之。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望舌2.察舌质：叶氏辨舌色主要分为淡红色、绛色、紫色、黑色四种：绛舌为温热传入营分。（1）若绛色中兼见黄白色，属气分之邪未尽，初入营分，治宜泄卫透营。（2）纯绛鲜泽舌，是包络受病，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等清泄之。（3）舌绛而干燥，为火邪劫营，以凉血清血为要。绛色（4）色绛而舌心干，为心胃火燔，劫烁津液。于前药中加入黄连、石膏。（5）舌心独绛而干，胃热而心营受灼，当于清胃方中加入清心之品。叶天士与《温热论》（10）舌绛而光亮，为胃阴亡，应急用甘凉濡润之品。（6）舌尖独绛而干者，心火上炎，用导赤散泻其府。（8）舌绛而有粘腻，似苔非苔者，为中挟秽浊之气，应芳香之品逐之。（7）舌绛望之若干，手扪之却有津液，乃湿热熏蒸而津亏将成浊痰之候。（9）舌绛而抵齿，难伸出口，是痰阻舌根.有内风所为。（12）舌绛而不鲜，干枯而痿，为肾阴涸竭，当急以阿胶鸡子黄汤，天冬等救之。（11）舌绛而有黄白碎点者，将生疳，若更见大红点，为热毒乘心，宜用黄连，金汁以解其毒。绛色叶天士与《温热论》学术思想（1）舌色紫而暗，扪之潮湿，多为热传营血，或素有瘀伤宿血在胸膈之症，当用琥珀、丹参、桃仁、丹皮等散血之品。紫色黑色（1）舌黑而干者，为津枯火炽，须急用泻南补北之法。（2）若舌色紫而肿大，为酒毒冲心，紫而干晦，为肝肾阴竭，病情重笃。（2）舌色如烟煤隐隐，口渴烦躁，为胃燥津伤，宜甘寒以益胃。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望齿叶氏认为“温热之病、看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络.热邪不燥胃津，必耗肾液。”由于温病最易耗损胃津，劫烁肾液，因此验齿对于判断热邪的轻重、津液的存亡，具有一定的参考价值。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——望齿（1）齿若光燥如石、是因胃热甚，往往见无汗恶寒，卫气偏胜之症，宜用辛凉泄卫以透汗之法。（2）齿如枯骨色，为肾液枯竭。齿若上半截润而下半截燥，为心火上炎，水不上承之候，急宜清心救水。（3）若咬牙啮齿，为湿热化风。舌本不缩而硬，牙关咬定难开者，此不是风痰阻络，就是欲作痉症，用酸物擦之可开。（4）齿垢如灰糕样，是胃气无权，津亡而湿浊用事，此预后多凶。（5）初病齿缝流清血痛者为火上冲，其病属实：不痛者为肾火上炎，其病属虚。（6）齿焦有垢，为肾热胃劫，治宜微下或用玉女煎清胃救肾。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——辨斑疹白㾦叶氏认为，斑疹初见，点大而在皮肤之上者为斑；云头隐隐，或琐碎小粒者为疹。斑疹总以见而不甚多，红活荣润者为吉。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——辨斑疹白㾦（1）凡色淡红、四肢清，口不甚渴，脉不洪数，此为虚斑。（2）若胸前微见数点而赤，足冷，下利清谷，此为阴盛格阳证。（3）若斑色紫而点小，为心包有热，点大者为胃中有热。（4）斑黑而光亮，是热毒极盛；若黑而晦者则预后不良。（5）黑色隐隐、四旁赤色，乃火郁内伏，治宜清凉透发，庶几转红而可救。总的说来，发斑多由热郁阳明、胃热炽盛，内迫营血外溢肌肤而成；出疹则多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。斑疹出现，都是邪气外露之象，当出现时，宜神情清爽，方为外解里和，若斑疹出而神昏，为正不胜邪，而热邪内陷，或为胃津内涸之候。叶天士与《温热论》学术思想（二）温病诊断学的贡献——辨斑疹白㾦白㾦，则小粒如水晶色，主要由于湿热之邪留连气分，淹滞不解、郁蒸肌肤，蕴酿而成。是气液抗击邪气，乘出汗之际外泄的一种临床表现。辨白㾦的意义主要在于辨明病邪的性质及津气的盛衰情况。（1）白㾦出现，气液未伤，是湿热郁于气分，汗出不彻之故，治当理气分之邪。（2）白瘩反复发出，邪气虽得以外解，但津气受伤，则应以甘平清养之剂以补气液的不足。（3）若白如枯骨，为气液败竭，预后多属不良。叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献1.理虚兼顾中下理虚久病虚损——护养脾胃为关键。——“饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其真元之不足”。——推崇内经甘药理虚法则，“培生生初阳，是劳损主治法则”。（1）甘药培中：“理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉”。伤阳：补中益气、建中、四君、异功散伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲淳用药精髓：甘温、甘寒、柔润、滋养。叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献1.理虚兼顾中下（2）血肉填精：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈。精血主藏，脏体属阴。刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沈著，未通奇脉，余以柔剂阳药，通奇脉不滞。且血肉有情，栽培身内之精血”。症状：精血内夺，见腰脊酸痛，两足痿弱，盗汗遗精，脉细弱或细数，舌萎少苔等劳伤下焦肾中真阴真阳之症。用药：人乳、牛乳、诸骨髓、紫河车、龟胶、鹿角胶、阿胶等。注意：避免用刚烈桂附苦寒知柏叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献1.理虚兼顾中下（3）中下兼顾治中损重在安谷，理下损重在精生。以中损为主者，补中药酌加熟地，以下损为主者，补肾亦须注意胃气。人参、山药、熟地、五味、天冬、女贞等药组成平补足三阴法。叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献2.久病入络论病因：初为气结在经，久则血伤入络症状：癥瘕积聚、胁肋疼痛淤滞、疟母、疝气、形坚似梗等症。治法：通络活血：辛润通络法、清润通补法、通络祛痹法。用药特点辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等；络以辛为治：走串发散，宣通气机，川楝、香附、陈皮、木香、枳实；虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、蜂房、地龙。叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献3.创立胃阴学说病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕吐、虚损、不食、便秘等。治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、甘草等。补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不足养阴的不足，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。华岫云：“此种议论，实超出千古”。

叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献4.倡阳化内风说刘完素：“将息失宜，心火暴甚”。李东垣：“元气不足，正气自虚”。朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风”。张景岳：创“非风”病名。“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，非原外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，乃与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之，庶乎使人易晓而知其本非风证矣。”缪希雍：“内虚暗风”说。叶天士：“阳化内风说”叶天士与《温热论》学术思想（三）杂病诊治的贡献5.发挥奇经辨证奇经为病，多与肝肾久损有关，治奇经以调补肝肾为要。用药选择血肉有情之品：鹿茸、河车、龟板、鳖甲、淡菜。“夫经血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎气质雄烈，精血主藏，脏体属阴，刚则欲劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着未通奇经，予以柔剂阳药，通奇经不滞，且血肉有情之品，栽培身内精血，但王道无近功，多用自有益”。叶天士与《温热论》冲脉为病：冲为血海，治以调畅气血为主，川楝香附、郁金、元胡、乌药、充蔚子；冲脉隶属阳明：通补阳明，加半夏、厚朴、茯苓、姜汁等。任脉为病：首选龟板补任脉，“龟体阴走任脉”。任脉虚热加黄柏、知母、生地之类。督脉为病：柔剂阳药治之，“鹿性阳入督脉”，选用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜之类。带脉为病：治宜补肝肾配收涩之品，五味、芡实湖莲肉、金樱子、山药等。叶天士与《温热论》1.与乞丐一家治病2.响豆治县令失眠案3.犀角退皇帝发热案四、薛生白与《湿热病篇》薛生白与《湿热病篇》生平著述薛雪，字生白，号一瓢，又号槐云道人、磨剑道人、牧牛老朽。江苏吴县人，与叶桂同时而齐名。早年游于名儒叶燮之门，诗文俱佳，又工书画，善拳技。于湿热证治特称高手，所著《湿热病篇》即成传世之作，于温病学贡献甚大。著作：《湿热条辨》。踏雪斋、扫叶山庄薛生白与《湿热病篇》1.致病因素——外邪与内湿相引湿热病，属于外感疾病，故它是与时令气候密切相关的一种热性病。长夏初秋，气候溽暑，湿中生热，人处气交之中，怯着而成病。所以湿热病总以湿和热为本病的病因。薛氏说：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”热得湿则郁遏而不宣，故其势必愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故其势将益横，尤以夏月酷暑，以无形之热，蒸动有形之湿，蕴郁不散，最能致人于病。（一）湿热病病因病机学术思想薛生白与《湿热病篇》1.致病因素——外邪与内湿相引然而湿热邪气是否致病，还取决于人体的内在因素。所以薛氏又指出：太阴内伤，湿饮停聚、客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者其病必微。或有先因于湿，再因饥饱劳役而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。（一）湿热病病因病机薛生白与《湿热病篇》2.感邪途径——邪从口鼻而入薛氏说：“湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。”湿热邪气之轻者，可随风邪而伤人之表，如风湿，风热之类，也可湿随风寒而伤表，郁其阳气而变热。然湿热邪气之重者，如暑湿薰蒸之类，必由口鼻而入。这种观点，与吴有性所论之温疫，叶桂所说之温热的感受途径是一脉相承的。（一）湿热病病因病机薛生白与《湿热病篇》（一）湿热病病因病机3.病机特点——以中焦脾胃为病变重心薛氏说：“邪从口鼻而入，则阳明为必由之路。”“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。”脾主为胃行其津液，脾伤而不健运，则湿饮停聚，内湿由生。凡内湿素盛者，暑邪侵入，最易于留着而病湿温，相反，内湿不盛，暑湿虽入，却无所依傍，则不病湿温，或虽病亦甚轻。所以说中焦脾胃是湿热发病的重心。薛生白与《湿热病篇》（二）湿热病证治第一类邪在卫表证治，共分二型：(1)湿热伤表，尚未化热。症见恶寒无汗，身重头痛。湿困卫表，卫阳郁闭，故恶寒无汗；身重头痛，为湿着肌腠，气机困遏所致。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。(2)湿在肌肉。已渐发热。症见恶寒发热，身重关节疼痛。此湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、霍香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。薛生白与《湿热病篇》（二）湿热病证治第二类邪在气分证治：(1)湿热浊邪，蒙闭上焦。初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语。此乃上焦气分湿热浊邪蒙闭清阳，欲陷心包之象。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。(2)湿中蕴热，郁阻气机。症见发热，汗出胸痞，口渴舌白。为湿热蕴伏中焦，气机不畅所致。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。薛生白与《湿热病篇》第三类湿热化燥，传入营血证治：(1)热毒充斥，弥漫三焦。证见壮热烦渴、舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥。此既因湿热盛于气分，又因湿热化燥燔灼营血，内闭心包。宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方渚水、金汁、鲜菖蒲等味。(2)邪传营血，潘灼心包。症见壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏，谵语或笑。此因湿热之邪留连气分已久，而化燥化火，由气入营，内陷心包。宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。（二）湿热病证治薛生白与《湿热病篇》第四类痉厥疟痢的证治：(1)热盛伤津，肝风内动。证见口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语昏不识人，两手搐搦。此为湿热化燥，腑实津伤，热结而致肝风内动。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味，如见脉有力，大便不通，可酌加大黄、通腑泄热。(2)阳明腑实，热盛动风。证见发痉摄空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通。因湿热化燥，热结阳明，腑结过其，则上乘心神，热极则生风而发痉，神昏笑妄。宜大承气汤通腑泄热，釜底抽薪。(3)湿热夹风，走窜经脉。患湿热病，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此非湿热化火动风发痉之证，乃湿热夹风侵入经络脉隧中，筋脉拘所致。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤海风藤、酒炒黄连等味。（二）湿热病证治五、吴鞠通与《温病条辨》吴鞠通与《温病条辨》生平简介吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人，生活于清乾隆、嘉庆年间，终年84岁。其对中医学的贡献，在于对中医立法上的革新和理论上的完善，尤其对于温热性疾病的治疗，他对于理论的发挥和留下的诸多方剂，使得中医的基本治法在外感病和热性病方面得到了进一步的完善。著作：《温病条辨》、《吴鞠通医案》、《医医病书》。吴鞠通与《温病条辨》1、青年时期习儒，19岁时父亲病故，弃儒从医；2、行囊远游，抄写《四库全书》；3、同乡挚友汪庭珍（榜眼、礼部尚书）鼓励支持。——“愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚夫何颜立于天地间？”——“遂购方书，伏读于苦块之余。”——侄子温病——“医非神圣不能”“进与病谋，退与心谋”

生活背景吴鞠通与《温病条辨》

1973年，北京爆发瘟疫，纪晓岚曾记载“乾隆癸丑春夏间，京中多疫，以张景岳治法治之十死八九，以吴又可法治之，亦不甚验”。

怀孕妇女7月患温病案例学术背景吴鞠通与《温病条辨》有个妇女27岁怀孕7个月了，患上了瘟疫，散寒的药无效，接着用清热的药，用龙胆草和芦荟，这个时候病越来越重了。吴塘见这人的舌苔是正黄色，这个舌苔还有一个特点，就是烂去半边；这位眼睛往外突出，如蚕豆大。因为龙胆草和芦荟的指向性不明确，没有击中要害，中医讲究热进来以后，要往外清透，往往有时候带点辛凉的解表的会好一点，过于苦寒往往不容易解掉。“玉女煎”只用了一副的时候，这个妇女就觉得安静下来了，不在烦躁了。这个时候妇女的舌苔由黄色变成了黑色，她的热往外透发的时候，舌苔会变的严重，再往外清，当黑色推掉的时候，恢复到黄色，再恢复到白色，说明这个热邪被清掉了。这是温病学家的一个思路，邪气要往外透，随着热邪往外透发，会显示出更加热的症状，然后慢慢的清掉。

学术背景吴鞠通与《温病条辨》吴鞠通发现这个妇女，好几天没有大便了，尿也非常少，仅仅数滴而已，而且疼痛。吴鞠通知道她还有阳明腑实之症，大便燥结在里边，阻碍了热邪进一步往外清透。

泄法，故无殒，亦无殒也。只用了一剂药大便通了，这个人开始改变了，凸出的眼睛回去了，身体开始凉了，脉搏也安静了。

复脉汤，是补气补阴的，又叫炙甘草汤，是专门治疗心脏气阴两虚导致的心动悸脉结代的，他把里面的热药桂枝去掉了，要求留养阴的功能，加一点点补气的功能，孕妇身体进一步好转，吴鞠通又在里面加了龟板，鳖甲类的药，孕妇身体就慢慢恢复了，足月以后就生下了个健康的婴儿。

学术背景吴鞠通与《温病条辨》汪庭珍“子盍速成是书，或可有益于名声乎”“学者之心，固无自信时也”“将有阐明其意，裨补其疏”“同里愚弟汪庭珍谨序”成书经过吴鞠通与《温病条辨》学术思想伤寒伤寒之源源于水寒邪是水之气毛窍而入始足太阳阴胜必伤阳六经辨证辛温甘温苦热以救阳（一）寒温水火阴阳之辨温病温病之源源于火温邪是火之气口鼻而入始手太阴阳胜必伤阴卫气营血辨证辛凉甘寒甘咸以救阴吴鞠通与《温病条辨》吴鞠通认为：“温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。论述了风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、寒湿、温疟、秋燥等十一种外感病的三焦辨治。（三个阶段及传变规律，而非三种证候）学术思想（二）创立三焦辨证吴鞠通与《温病条辨》辨病位：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾辨病性：上焦表热，中焦里热，下焦里虚辨病程病势：上焦温病初期，病势浅；中焦温病中期，正气实；下焦温病晚期，正气虚。学术思想（二）创立三焦辨证吴鞠通与《温病条辨》吴鞠通强调“温病最善伤阴，用药又复伤阴”。“温为阳邪，……最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气……太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。”治法上“喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴”，大忌苦寒，“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”——“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑。不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥……吾见温病而恣用苦寒，津液干涸而不救者甚多，盖化气比本气更烈。”（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》故而吴鞠通提出治上焦主以辛凉，治中焦主以甘寒，治下焦主以咸寒的治疗大法。并总结出清表热三法、清里热三法、养阴三法。创制银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、清络饮、增液汤、增液承气汤、护胃承气汤、益胃汤、青蒿鳖甲汤、加减复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠等代表方剂，分用于温病的不同阶段。上述诸方，均贯彻了“护阴养阴救阴”的原则。（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》1.清表热三法桑菊饮—辛凉轻剂—降肺气上逆银翘散—辛凉平剂—化气分之秽白虎汤—辛凉重剂—清气分之燥或“预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。“或虎啸风生，金飚退热，而又能保津液”。（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》2.清里热三法清络饮—芳香轻清之品透邪外出清营汤—清热凉血养阴透热转气清宫汤—清膻中包络之气开窍醒神（三）确立清热养阴治则清络饮：鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜扁豆花一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱。治暑温汗后余邪不解者。清营汤：犀角三钱、生地五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱。治脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语。清宫汤：元参心三钱、莲子心五分、竹叶卷心二钱、连翘心二钱、犀角尖二钱、连心麦冬三钱。治邪陷心包神昏谵语。

吴鞠通与《温病条辨》3.育阴法：创三甲复脉汤温病后期，余邪留恋，病变以阴虚甚则生风为主，吴瑭创青蒿鳖甲汤、加减复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠以救阴。青蒿鳖甲汤治“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者”；加减复脉汤乃甘润存津法，用炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁，治“风温、温热、温疫、温毒、冬温邪在阳明久羁，或已下，或未下身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》一甲复脉汤治热病真阴虚损而兼大便溏泄，治当滋阴养液与固摄止泄并施，以加减复脉汤去麻仁，加牡蛎一两，“牡蛎一味，单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。”二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠皆为加减复脉汤化裁而成，皆有滋补精血津液，潜阳熄风之功。如亡阴失水而初见虚风内动，手足略有蠕动之象，以加减复脉汤加牡蛎、鳖甲，滋阴清热，潜阳熄风，是谓二甲复脉汤。如心中憺憺大动，甚则心中痛，是心阴心气大伤之兆，治宜二甲复脉汤加龟板，滋阴潜阳，养心安神，是谓三甲复脉汤。（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》若“邪气已去八九，真阴仅存一二”，“神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱，”虚风内动较重，则宜生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲之大定风珠滋阴养血、潜阳熄风，益气生津，敛阴固脱。（三）确立清热养阴治则吴鞠通与《温病条辨》陈三十二岁甲寅年二月初四日太阴所至，发为胀者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯胀矣。厥阴所至，发为胀者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹因胀大，的系蛊胀，而非水肿，何以知之。满腹青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知之。治法行太阳之阳，泄厥阴之阴为要，医用八味丸误治，反摄少阴之阴，又加牡蛎涩阴恋阳，使阳不得行，而阴凝日甚，六脉沉弦而细，耳无所闻，目无所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危极，不敢骤然用药，思至阳而极灵者，莫如龙，非龙不足以行水，而开介属之翕，惟鲤鱼三十六鳞能化龙，孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方去鳞甲用醋煮，兹改用活鲤鱼大者一尾，得六斤不去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿胀未除。初五日经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下，此病始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。麻黄（二两，去节）熟附子（一两六钱）炙甘草（一两二钱）煮成五饭碗，先服半碗，得汗，止后服，不汗再服，以得汗为度。脾阳衰败吴鞠通与《温病条辨》麻黄2两附子1两6钱甘草1两2钱麻黄8分附子1钱高草1钱2分颂帚云∶吾在菊溪先生处，治产后郁冒，用当归二钱，吴君痛责，谓当归血中气药，最能窜阳，产后阴虚阳越，例在禁条，岂可用乎。夫麻黄之去当归，奚啻十百，吾用当归，伊芳责之甚，岂伊芳用麻黄又如是之多，竟无定见乎。予曰∶人之畏麻黄如虎者，为其能大汗亡阳，未有汗不出而阳亡于内者，汤虽多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉。脾阳衰败吴鞠通与《温病条辨》但此症闭锢已久，阴霾太重，虽尽剂未必有汗。予明日再来发汗，病家始敢买药，而仙芝堂药铺竟不卖，谓想是钱字，先生误写两字，主人亲自去买，方得药。服尽剂，竟无汗。初六日众人见汗不出，佥谓汗不出者死，此症不可为矣。余曰不然，若竟死症，鲤鱼汤不见效矣。予化裁仲景先师桂枝汤，用粥发胃家汗法，竟用原方分量一帖，再备用一帖。又用活鲤鱼一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黄汤一饭碗，即接服鲤鱼汤一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大约每一次，汗出三寸许，二帖俱服完。鲤鱼汤一锅，喝一昼夜，亦服尽，汗至伏兔而已，未过膝也，脐以上肿俱消，腹仍大。初七日经谓汗出不止足者死，此症尚未全活，虽腰以上肿消，而腹仍大，腰以下其肿如故，因用腰以下肿，当利小便例，与五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不减。陈荫山先生云∶前用麻黄，其效如神，兹小便滴不下，奈何，祈转方。予曰∶病之所以不效者，药不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固无可转也。二十二日陈荫山购得新鲜紫油边青花桂一枝，重八钱，乞予视之。予曰∶得此桂必有小便，但恐脱耳。膀胱为州都之官，气化则能出焉，气虚亦不能化，于是用五苓二两，加桂四钱，顶高辽参三钱，服之尽剂，病者所睡系棕床，予嘱备大盆二三枚，置之床下，溺完被湿不可动，俟明日予亲视挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。予辰正至其家，视其周身如空布袋，又如腐皮，于是用调理脾胃痊愈。脾阳衰败吴鞠通与《温病条辨》郭姓妇女案例（无情草木不能治有情之病）杨姓妇女案例（肝气不舒，纳差食少）出差祝由“婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使其心悦情服”。（四）身心双调吴鞠通与《温病条辨》霹雳散（寒证）科举附子、干姜、吴茱萸、公丁香（五）霍乱转筋（六）针药并施胡沄案例（疲乏滋补药物戒肥肉中途回乡郏芷谷）陶先生中风（偏瘫痰湿阻滞证辛凉开水道法刺舌头此后用药日日见效）吴鞠通与《温病条辨》傅先生案例（炸小猪响皮+酸梅汤胃痛消瘦大承气汤+黑白丑五汁饮：梨汁、芦苇汁、麦冬汁、藕汁、荸荠汁）钱姓妇女案例钱姓妇女，32岁，患咳嗽、胃中有水声。外寒内饮（小青龙汤）父亲大开酒肉、六君子汤。胃中积水，胀痛不能平躺。（巴豆霜3分）下黑水接近一桶。羊肉饺子。巴豆霜一分五厘。（七）注重饮食调护六、王孟英与《温热经纬》王孟英与《温热经纬》生平著述王士雄，字孟英，晚年改字梦隐（一作梦影），堂号归砚、潜斋，自号半痴山人、随息居士、华胥小隐等，浙江省海宁县盐官镇人。祖籍浙江海宁，曾祖时迁居钱塘（今浙江杭州），故为钱塘人。清代出名医家，尤精温病学。著《温热经纬》，“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”。王孟英与《温热经纬》王孟英一生坎坷，但成就伟大，曾有人写诗赞其曰：身负家门重托，铁杵百磨成针。叶薛诸家做纬，轩岐仲景为经。平生穷困潦倒，著作璀璨恢弘。谁能铮铮铁骨，唯有孟英先生。12岁，父亲温病，腹泻当成阳虚“病日以剧，将至木矣”，“蒲尚林”偶像，甘蔗汁。14岁，父亲病故，托母于舅。盐务商号当会计，白天打工，晚上学医，“蚊帐熏黑”。1824年，周光远“痧证”，干姜救命。王孟英与《温热经纬》生平事迹王孟英，（公元1808——约1868）清代著名医学家，温病学专家。20岁时至婺州（今金华）佐理盐业为生，得暇钻研医籍。后游于江、浙，以医为业。其时战乱，疫疠流行，亲人死于霍乱，遂专心温热病。经多年实践，对温热有独到见识。代表作《温热经纬》为中国温病学重要著述之一。关于王孟英的卒年，史料记述不详，说法不一，但据《浙北医学史略》记载：“嘉兴已故中医张文冲述其先祖昔居渟溪，曾亲睹孟英，其人清瘦不伟，好学不倦，享寿61年，故其卒年当为1868年”。此说当属可信。王孟英与《温热经纬》学术思想（一）六气属性之辨六气当分阴阳：暑统风火而均属阳，寒统燥湿而均属阴。“阳中惟风无定体，有寒风，有热风，阴中则燥湿二气，有寒有热，至暑乃天之热气，流金灼石，纯阳无阴。”对暑邪认识尤为精辟：“阳邪为热，阴邪为暑”、“暑必兼湿”、“暑病有阴暑、阳暑之分。”暑与热皆为阳邪。暑多夹湿，暑未必夹湿。暑同寒邪无可阳可阴之分，夏月寒湿之证不属暑病王孟英与《温热经纬》学术思想（二）对疟疾的研究周光远（消瘦、寒热往来、不换金正气散、夏季补脾未在复发）朱生甫（寒少热多、呕吐胸闷、暑湿为患、八天而愈）相简哉妻子（胎疟、形瘦似鹤、扶正祛邪）正气存内，邪不可干王孟英与《温热经纬》学术思想（三）对霍乱病的研究霍乱有时疫、非时疫不同，有寒热之别。病性、病因、病机各不相同。霍乱证的治疗：热证：胃苓汤、桂苓甘露消毒饮、白虎汤、葱豉汤、连朴饮、蚕失汤、黄芩定乱汤。寒证：藿香正气、平胃散、胃苓汤等。王孟英与《温热经纬》学术思想（三）对霍乱病的研究周光远（上吐下泻、腿脚抽筋、独参汤）戚老太太（黄连泉家帮工、霍乱暑湿为患（蚕矢汤）、乏力、另请医生予附子理中汤、王安伯若为寒证前方如何有效、暑热未尽、清热方治疗后痊愈）“是证以半痴之学问，连泉之厚德，安伯之见识，三者相济才能起九死于一生。”王孟英与《温热经纬》学术思想（四）对温病学说的阐发《温热经纬》，以《内经》、仲景之说为经，以叶天士、薛生白、陈平伯、余师愚等说为纬。“顺传”、“逆传”。《温热经纬》卷三·叶香岩外感温热篇：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。”“伏气新感”王孟英与《温热经纬》学术思想（四）对温病学说的阐发许子社患温病，诸医束手，左手脉快，右手脉鱼翔脉（虚阳浮越）；咳嗽、抽出、呼吸急促、口渴饮引；竹叶石膏汤5剂，脉趋于正常，口不渴，舌灰色转为黑色，舌尖降红（体内邪气外发）；玄参、生地、石膏、知母、天花粉、竹叶、金银花（舌象好转）；岳父请道士做法，敲锣打鼓，出现抽搐（正气不足，邪气未退，元神被扰）；重用竹沥、梨子汁。（梨（甘露饮）、甘蔗汁（复脉汤）、西瓜（白虎汤））王孟英与《温热经纬》学术思想（五）重视食疗王孟英的《随息居饮食谱》是一部当时的营养和食疗的专著。王孟英常选择食物，配合成适当方剂，临床时用以提高疗效。如以橄榄、生萝卜组成“青龙白虎汤”治疗喉症；以生绿豆、生黄豆、生黑大豆（或生白扁豆）组成“三豆饮”以治痘症、明目、消疳、疮疡、泄泻。以漂淡海蜇、鲜荸荠合为“雪羹汤”。以猪肚、莲子为“玉苓丸”等等。医道是一种悲天悯人一心赴救的境界，即使你医生自己的生命受到威胁，可是你却依然义无反顾的去拯救别人的境界。王孟英与《温热经纬》学术思想（六）注重养阴，善用凉润王孟英一生多经历温病、霍乱、疫戾诸病的流行，而此类病症，最易伤津劫液，王孟英继承喻嘉言、叶天士、吴鞠通诸家治温的经验，临床善用凉润清解、甘寒养阴之剂，即其它杂病，亦同此主张。王孟英与《温热经纬》王孟英著作（20余种）《王氏医案》 《潜斋简效方》《王氏医案续编》《重庆堂随笔》《王氏医案三编》《女科辑要按》《归砚录》 《医砭》《乘桴医影》《言医选评》《鸡鸣录》 《柳洲医话良方》《古今医案按选》《霍乱论》

《校正愿体医话良方》《温热经纬》

《洄溪医案按》 《叶案批谬》《洄溪医案按》王孟英与《温热经纬》卷一二选辑《内经》、《伤寒杂病论》中有关温热病的论述，并引录前人的注文以阐明一些温热病病原、证候辨证及治法。卷三四采辑叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等研究温热病、湿热病、疫病的心得，将温热病的辨证按叶天士分为卫、气、营、血四个阶段，用以具体说明热性病的发展规律。末卷为温热病分论共选113方。《温热经纬》五卷王孟英与《温热经纬》滑石、茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻研末成丸。每服9克。王氏原为治湿温时疫主方。凡湿温疫疠见发热倦怠、胸闷腹胀、咽肿、发黄、癍疹、颐肿口渴、便闭溲赤、吐泻疟痢，等症。凡舌苔淡白或厚腻或干黄者，暑湿时邪尚在气分，本方极效。现药理证明，该品有保肝、利胆、调整免疫机能、促进消化、抗病原微生物、解热等作用。临床上可用于传染性肝炎、乙肝、腮腺炎、流感、咽炎，眼、耳、鼻喉炎、尿感、急性肠胃炎、肠伤寒等证。《温热经纬》——甘露消毒丹王孟英与《温热经纬》1862年作者予以重订，改名为《随息居重订霍乱论》上卷论霍乱病情及防治法；下卷引述古代名医及王氏个人有关霍乱的临床医案。《霍乱论》二卷王孟英与《温热经纬》治湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰。制厚朴6g，姜汁炒黄连3g，石菖蒲3g，制半夏3g，炒香豉9g，焦山栀9g,芦根60g，水煎服。此方能清热化湿，调和肠胃。治霍乱，湿热阻滞肠胃、呕吐泄泻、胸闷，不思饮食，舌苔黄腻者甚效。现亦用于急性肠胃炎、伤寒等时病见有以上症状者，均有效。《随息居重订霍乱论》——王氏连朴饮王孟英与《温热经纬》认为“暑多兼湿”，而非“暑必兼湿”。夏暑之际，天暑下逼，地湿上蒸，暑与湿最多相兼，人易感其气而病暑湿。创制王氏清暑益气汤。认为李氏清暑益气汤中药多辛燥，并不利于治疗暑证。综观王孟英,虽生于清代末期,但对外来医学能乐于接受,故其学术成就显著。《温热经纬》博采众说,钻研探索,颇多新意,共载方１１３首,论说允当,成为荟萃诸家学说之典范。《霍乱论》原作于道光年间,咸丰年霍乱大流行,王氏从实践中深有体会,补充旧时很多内容,故更名为《重订霍乱论》,虽是当时条件下的认识,亦不失为论治精神之力作。对后世的影响药物学巨著《本草纲目》与本草学成就叁一、李时珍与《本草纲目》李时珍与《本草纲目》李时珍（1518年－1593年），字东璧，晚年自号濒湖山人，湖广黄州府蕲州（今湖北省蕲春县）人，明代著名医药学家。曾担任楚王府奉祠正、皇家太医院判，去世后明朝廷敕封为“文林郎”，后世尊其为“药圣”代表著作：《濒湖脉学》、《奇经八脉考》、《本草纲目》。人物简介李时珍与《本草纲目》1.随父学医李时珍14岁时随父到黄州府应试，中秀才而归，李时珍出身于医生世家，自幼热爱医学，并不热衷于科举，其后曾三次赴武昌应试，均不第，故决心弃儒学医，钻研医学。23岁随其父学医，医名日盛。生平简介2.担任太医李时珍33岁时，因治好了富顺王朱厚焜儿子的病而医名大显，被武昌的楚王朱英裣聘为王府的“奉祠正”，兼管良医所事务。明嘉靖三十五年（1556年）李时珍又被推荐到太医院工作。授“太医院判”职务。三年后，又被推荐上京任太医院判。任职一年，便辞职回乡。李时珍与《本草纲目》3.东璧堂行医李时珍辞官返乡后坐堂行医，致力于对药物的考察研究，在此期间，以自己的字——东璧为堂号，创立了东璧堂。生平简介4.潜心著书李时珍在数十年行医以及阅读古典医籍的过程中，发现古代本草书中存在着不少错误，决心重新编纂一部本草书籍。自嘉靖四十四年（1565年）起，李时珍多次外出考察，足迹遍及湖广、江西、直隶许多名山大川，实地考察药材的外貌、形状。经过27年的长期努力，李时珍于明神宗万历六年（1578年）完成《本草纲目》初稿，时年61岁。此后10年间，又经过三次修改，最终定稿，前后共计40年。李时珍与《本草纲目》《本草纲目》共有52卷，载有药物1892种，植物药1094种，矿物、动物及其它药798种；其中载有新药374种。收集医方11096个，其中8000余个为李时珍收集或拟定的，全书约190万字。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》全书分为2部分：第一部分为卷1～4，系总论部分，主要介绍了明代之前的本草著作，叙述本草发展历史；阐述药性理论；沿袭前本草“诸病通用药”旧例，以病原为纲，列主治药数十种，为临证用药提供借鉴。第二部分为卷5～52，系各论部分，将药物分为16部、60类，每种药物分列每药下按释名、集解、辨疑、修治、气味、主治、发明、附项等8项进行论述。所引材料“皆注明出处”。本书分部别类，详明科学；分项说药，简捷得体。成为后世本草之楷模。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》1.总结前人经验及理论书中介绍了历代诸家本草及中药基本理论等内容。首先列举《神农本草经》、《名医别录》、《雷公炮炙论》、《唐本草》等四十一种本草著作，并加简要评介，基本反映出明代以前本草学发展概况；另又附列引用医书二百七十七种，经史百家书籍四百四十种，共计七百十七种。通过引述前人专论如神农本经名例、陶隐居名医别录合药方剂法则、采药分六气岁物、七方十剂、五味宜忌、五味偏胜、标本阴阳、升降浮沉、脏腑虚实标本用药式、引经报使、相须相使相畏相恶诸药、相反诸药、服药食忌、妊娠禁忌、饮食禁忌、李东垣随证用药凡例、张子和汗吐下之法、陈藏器诸虚用药凡例等，使中药理论获得系统整理。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》2.创新药物分类方法各论均以“部”为纲，以“类”为目分类，分为水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人等十六部，每部之前均有简要论述。各部之下再分若干类，如草部分为山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草、苔类、杂草等十一类，凡六十类。每药均标注首载文献出处，若有归类变更或并入某药者，则以校正说明；下设释名、集解、辨题或正误、修治、气味、主治、发明、附方等栏目解说。“释名”下列举别名，并释命名意义；“集解”介绍产地、品种、形态、采收等；“辨疑正误”对历代本草有疑误者予以辨正；“修治”阐述炮制方法；“气味”阐述药物性味及有毒无毒；“主治”包括功效；“发明”侧重阐述药性理论、用药要点及李氏学术见解；“附方”广录以该药为主的主治各科病证的有效方剂。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》3.补充新药首次载入民间和外用药三百七十四种，如三七、半边莲、醉鱼草、大风子等，并附方一万一千零九十六则。4.对中医药理论有所发明书中强调对中药应该辨证应用，如藜芦条下称“吐药不一，常山吐疟痰，瓜丁吐热痰，乌附尖吐湿痰，莱菔子吐气痰，藜芦则吐风痰者也”。其中亦有前人所未论及之名言和精辟理论，如辛夷条下有“脑为元神之府”之论，橘皮条下称“脾乃元气之母，肺乃摄气之龠”等。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》5.修正勘误书中对过去本草书籍中将两药误为一物者，如葳蕤与女萎；一物而误为两药者，如天南星与虎掌；品种混淆不清者，如百合与卷丹；药用部位失真者，如五倍子误认为果实；药物归类不当者，如将薯蓣列为草类等，均予以澄清更正。书中对妄图长生不老，服食丹石成风现象进行了批判，对黄连、泽泻服之可以成仙，草子可以变鱼等说，亦作了驳斥。《本草纲目》李时珍与《本草纲目》6.其他本书虽为中药学专书，但涉及范围广泛，对植物学、动物学、矿物学、物理学、化学、农学等内容亦有很多记载。如在矿物学方面对石油的产地、性状作了详细记述；在化学方面，阐述了检验石胆真伪的方法；在物理学方面，从空气中的湿度变化，以推测雨量的大小；在农学方面，阐述采用嫁接技术，以改良果树品种的方法等。本书通过对药名的探索与考证，阐明某些汉字的字形、读音；也载述一些少数民族和其他国家药名的读音和含义。还记载契丹族用羊皮、羊骨占卜和写字，吐番人用燕脂化妆等习俗，蒙古族裹于牛皮内治疗外伤方法等。本书保存了16世纪以前大量文献资料，其中有的原书已佚失，有关资料可从本书得以窥见。