脑卒中康复评定常用量表闫秀丽课件

脑卒中康复评定常用量表CommonScaleforRehabilitationEvaluationofStroke主讲人：闫秀丽1.掌握：脑卒中患者临床功能障碍的特点和常用的康复评定方法、量表。2.熟悉：脑卒中患者康复评定流程。3.了解：脑卒中患者康复评定时机。4.能熟练应用常用量表对脑卒中患者进行康复评定。学习目标一、脑卒中患者临床功能障碍的特点二、脑卒中患者康复评定时机和意义三、脑卒中患者康复评定流程四、脑卒中患者常用的康复评定量表目录1.意识障碍2.认知功能障碍3.言语吞咽功能障碍4.运动功能障碍5.感觉功能障碍6.心理障碍7.日常生活活动障碍一、脑卒中患者临床功能障碍的特点（一）评定时机：脑卒中患者在入院24小时之内会进行初期评定，根据评定结果，制定康复治疗方案，治疗一段时间，一般是2周左右会进行中期评定，根据康复评定结果来继续原来的治疗还是改变康复治疗方案，在患者出院前1-2天会再次进行康复评定，用来进行出院指导。二、脑卒中患者康复评定时机和意义（二）评定意义：1.辨别患者的障碍所在；2.判断功能障碍的严重程度；3.指导治疗师制定有效的治疗方案；4.观察疗效，了解病情变化规律；5.判断预后及结局。二、脑卒中患者康复评定时机和意义入院初期评定康复治疗中期评定康复治疗末期评定出院这是一个脑卒中患者正常的康复评定流程，那么在进行康复评定的时候，针对患者出现的功能障碍，我们评定的顺序和使用的量表也要牢记。三、脑卒中患者康复评定流程一般情况先进行意识障碍的评定，当患者不存在意识功能障碍的时候，继续后面的评定，如果患者存在意识功能障碍，基本不进行后续的评定，结果不准确。然后进行认知功能障碍的评定，一般先进行筛查，筛查结果显示存在认识功能障碍会进行检查。筛查结果如果不存在认识功能障碍就不进行检查。针对患者有无言语功能障碍，先进行言语功能障碍的筛查，根据筛查结果再决定是否进行成套的评定。如果患者存在认知功能障碍和言语功能障碍，尤其是有听理解障碍，后面所进行的评定就会失去准确性。三、脑卒中患者康复评定流程脑卒中患者总的致残率约75%，大部分的脑卒中患者存在不同程度的运动功能障碍，所以运动功能障碍在脑卒中患者中非常重要。再依次进行感觉的评定，日常生活活动能力的评定和精神心理的评定。如果患者不存在意识障碍、认知功能障碍和言语功能障碍，评定的结果一般是非常准确的，能很好的反应患者的功能障碍种类和程度。三、脑卒中患者康复评定流程1.意识障碍的评定常用量表有格拉斯哥昏迷量表、脑血管意外患者临床神经功能缺损程度评定标准和美国国立研究院脑卒中评定量表。四、脑卒中患者常用的康复评定量表内容标准评分得分睁眼反应自动睁眼听到言语、命令时睁眼刺痛时睁眼对任何刺激无睁眼4321

言语反应回答正确回答错误用词不适当但尚能理解含义言语难以理解无任何言语反应54321

运动反应能执行简单命令刺痛时能指出部位刺痛时肢体能正常回缩刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）对刺痛无任何运动反应654321

总得分：

时

间：

评定者：

格拉斯哥昏迷量表脑血管意外临床神经功能缺损程度评定标准2.认知功能障碍的评定针对脑卒中患者认知功能障碍，一般先进行筛查，筛查结果显示存在认识功能障碍会进行检查。筛查结果如果不存在认识功能障碍就不进行检查。筛查常用的量表有简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评定量表（MOCA）和认知功能筛查量表（CASI）。检查常用的量表是洛文斯顿认知功能评定（LOTCA）。四、脑卒中患者常用的康复评定量表MMSE量表MoCA量表LOTCA量表检查内容评分备注定向1.时间12342.地点1234知觉3.物体视认12344.形状视认12345.重叠图形识别12346.物体恒常性识别12347.空间知觉12348.运用1234视运动组织9.临摹几何图形123410.复制二维图形123411.拼钉盘图123412.彩色积木设计123413.无色积木设计123414.拼图123415.绘钟图123416.范畴测验123417.无组织ROC123418.有组织ROC123419.图片排序123420.几何推理1234注意与集中12343.言语吞咽功能障碍的评定针对患者有无言语功能障碍，先进行言语功能障碍的筛查，根据筛查结果再决定是否进行检查。常用筛查量表是失语筛查量表，常用的检查量表是汉语失语症评定量表（ABC)、西方失语成套测验(WAB)和波士顿诊断性失语症检查（BDAE）。吞咽功能障碍常用的评定方法有：洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验、吞咽X线荧光透视检查、纤维内镜吞咽检查、超声检查、表面肌电检查等。四、脑卒中患者常用的康复评定量表失语症筛查表吞咽困难分级量表分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基本吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物经口进食，需部分静脉营养73种食物经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力分

级判

断

标

准Ⅰ级

可一次喝完，无呛咳Ⅱ级

分两次以上喝完，无呛咳Ⅲ级

能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级

分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级

常常呛住，难以全部喝完正常：Ⅰ级，5秒内喝完可疑：Ⅰ级，喝水时间超过5秒；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级洼田饮水实验吞咽X线荧光透视检查4.运动功能障碍脑卒中患者总的致残率约75%，大部分的脑卒中患者存在不同程度的运动功能障碍，对运动功能评定进行康复评定非常的重要，常常涉及肌力、肌张力、关节活动度、平衡、协调、步行等。运动功能常用的评定量表和方法有：徒手肌力评定量表（MMT）、改良Asworth痉挛评定量表、改良Tardieu量表、Oswestry等级量表、钟摆实验、MAS、Fugl-Meyer运动功能评定量表、Brunnstrom运动功能评定量表、肌力肌张力关节活动度评定表、Berg平衡量表、Rivermead运动指数、偏瘫步行功能能力评定表、Holden步行功能分级法、偏瘫手功能评定、表面电极肌电图等。四、脑卒中患者常用的康复评定量表分级名称评级标准0零未触及或未观察到肌肉的收缩1微可触及或观察到肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3好抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动Lovett分级法评定标准分级评定标准0无肌张力增高1肌张力略微增高，受累部分被动屈伸时，在关节ROM的末时呈现最小的阻力1+肌张力轻度增高，在关节ROM后50%范围内突然卡住2肌张力较明显增高，在关节ROM大部分范围内时，肌张力均较明显增高，但仍能较易移动3肌张力严重增加，被动活动困难4僵直，受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能运动改良Ashworth分级法评定标准Fugl-Meyer运动功能评定量表Brunnstrom运动功能评定量表检查序号检查内容得分1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6无支持闭目站立7双脚并拢无支持站立8站立位上肢向前伸展并向前移动9站立位时从地面拾起物品10站立位时转身向后看11转身360度12无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立总分Berg平衡量表偏瘫步行功能能力评定表级别评价标准0不能站立，行走1室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）2室内在他人监护下可以步行20m（室内保护步行）3室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）4持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高、25cm宽5持续步行20m以上，并可独立上下阶梯（16cm高、25cm宽），步行速度达到20m/min以上级别及特征表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走Holden步行功能分级法偏瘫手功能评定肌力肌张力及关节活动度评定表5.感觉功能评定脑卒中患者由于病变部位不同、严重程度不同，常常引起不同程度、不同类型的感觉障碍，不同类型感觉障碍有助于评估病变部位和不同的严重程度。四、脑卒中患者常用的康复评定量表内容记分内容记分轻触觉本体感觉上肢肩手掌肘大腿腕足跟拇指髋膝踝足趾感觉功能评定表6.心理障碍

脑卒中患者最常见的心理情绪变化是抑郁、焦虑等，常用的量表有抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。四、脑卒中患者常用的康复评定量表提问内容A:无B:有时C:经常D:持续1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。

ABCD2.我觉得一天之中早晨最好。ABCD3.我一阵阵地哭出来或是想哭。ABCD4.我晚上睡眠不好。ABCD5.我的胃口跟以前一样。ABCD*6.我跟异性交往时像以前一样开心。ABCD7.我发现自己体重下降。ABCD8.我有便秘的烦恼。ABCD9.我的心跳比平时快。ABCD10.我无缘无故感到疲劳。ABCD*11.我的头脑象往常一样清楚。ABCD*12.我觉得经常做的事情并没有困难。ABCD13.我感到不安，心情难以平静。ABCD*14.我对未来抱有希望。ABCD15.我比以前更容易生气激动。ABCD*16.我觉得决定什么事很容易。ABCD*17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我。ABCD*18.我的生活过的很有意思。ABCD19.假如我死了别人会过得更好。ABCD*20.平常感兴趣的事情我照样感兴趣。ABCD抑郁自评量表提问内容A:无B:有时C:经常D:持续1.我觉得比平时容易紧张或着急ABCD2.我无缘无故在感到害怕ABCD3.我容易心里烦乱或感到惊恐ABCD4.我觉得我可能将要发疯ABCD*5.我觉得一切都很好ABCD6.我手脚发抖打颤ABCD7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼ABCD8.我觉得容易衰弱和疲乏ABCD*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着ABCD10.我觉得心跳得很快ABCD11.我因为一阵阵头晕而苦恼ABCD12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的ABCD*13.我吸气呼气都感到很容易ABCD14.我的手脚麻木和刺痛ABCD15.我因为胃痛和消化不良而苦恼ABCD16.我常常要小便ABCD*17.我的手脚常常是干燥温暖的ABCD18.我脸红发热ABCD*19.我容易入睡并且一夜睡得很好ABCD20.我作恶梦ABCD焦虑自评量表症状0无症状1轻微2中等3较重4严重1.抑郁情绪012342.有罪感012343.自杀012344.入睡困难012345.睡眠不深012346.早醒012347.工作和兴趣012348.迟缓012349.激越0123410.精神性焦虑0123411.躯体性焦虑0123412.胃肠道症状0123413.全身症状0123414.性症状0123415.疑病16.体重减轻17.自知力18.日夜变化19.人格解体或现实解体20.偏执症状21.强迫症状22.能力减退感23.绝望感24.自卑感汉密尔顿抑郁量表症状0无症状1轻微2中等3较重4严重1.焦虑心境012342.紧张012343.害怕012344.失眠012345.认知功能012346.抑郁心境012347.躯体性焦虑：肌肉系统012348.躯体性焦虑：感觉系统012349.心血管系统症状0123410.呼吸系统症状0123411.胃肠道症状0123412.生殖泌尿系统症状0123413.植物神经系统症状0123414.会谈时行为表现01234汉密尔顿焦虑量表7.日常生活活动障碍脑卒中患者比较常用的日常生活