外科护理学肠梗阻病人的护理王恩漫课件

主讲人：王恩漫商丘医学高等专科学校《外科护理学》肠梗阻病人的护理主讲人：王恩漫重点难点掌握熟悉了解肠梗阻病人的护理措施肠梗阻病人的症状、体征辅助检查和处理原则肠梗阻的病因和病理生理

杨先生，30岁，因胃溃疡穿孔行“毕一式胃大部切除术”，术后4日病人出现腹部胀痛，恶心，肛门停止排气，排便。查体：全腹膨胀，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分，BP112/78mmHg,血常规：白细胞12x109/L，中性粒细胞比例0.86.

请思考：1、杨先生发生了什么情况？2、杨先生的主要问题是什么？应对杨先生采取哪些护理措施？情景导入肠梗阻

概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。外科常见急腹症死亡率5-10%。肠梗阻的病因及发病机制1、机械性肠梗阻：最常见。主要原因有：①肠壁病变：如肿瘤②肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。③肠腔堵塞：如蛔虫、粪石阻塞。（2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，但肠管本身无器质性肠腔狭窄。（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管发生血运障碍。肠梗阻的病因及发病机制其他分类按梗阻部位：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。按梗阻程度：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻按病情缓急：急性肠梗阻和慢性肠梗阻。病理生理（一）肠管局部表现：1.肠蠕动增强2.肠腔积气、积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身性改变：1.水、电解质、酸碱失衡2.感染和中毒3.休克和多器官功能障碍

肠梗阻的临床表现1、腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，

由肠蠕动所致。肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣音消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴肠鸣亢进临床表现呕吐：早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐迟而少，呕吐带臭味的粪样物。临床表现腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。腹胀:程度与梗阻部位有关临床表现肛门停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不完全性梗阻可有肛门排便排气。归纳总结：痛、吐、胀、闭临床表现2、体征：全身表现：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可有全身中毒和休克征象。腹部情况：机械性肠梗阻时，腹部膨隆，可见肠型和蠕动波；麻痹性肠梗阻时，呈均匀性腹胀：肠扭转时有不均匀腹胀。直肠指检：触及肿块提示肿瘤或肠套叠，指套染血提示肠套叠或肠绞窄。肠梗阻的辅助检查1、实验室检查：白细胞的增高、水电质的紊乱。2、影像学检查：立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。肠梗阻的处理原则治疗原则：纠正全身生理紊乱解除梗阻。1、非手术治疗：禁食胃肠减压，纠正水电解质的平衡。2、手术治疗：适用范围：各种类型的绞窄性肠梗阻；非手术治疗无效的肠梗阻。（1）解除梗阻原因的手术（2）肠切除肠吻合术（3）肠短路手术（4）肠造口术或肠外置术肠梗阻的护理措施（一）非手术治疗的护理1.一般护理①体位无休克者：半卧位休克者：平卧或中凹位，头偏向一侧，防止误吸②禁食禁饮：胃肠减压，减轻腹胀、腹痛。护理措施2、病情观察腹痛发作急骤，持续剧烈腹痛。明显腹膜刺激征的腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块经积极的非手术治疗无效的腹部X线见孤立、突出胀大的肠袢。3、补液的护理4、呕吐护理5、抗生素的应用6、解痉止痛7、术前护理：术前常规准备护理措施术后病人的护理体位：全麻病人去枕平卧，麻醉清醒后半卧位。禁食与胃肠减压：术后保持管道通畅，用生理盐水冲管，每4小时1次。饮食护理：肠道蠕动后逐步进食。活动：鼓励病人早期下床活动，防止肠粘连。护理措施病情观察：观