外科护理学第十章肿瘤病人的护理王恩漫课件

《外科护理学》第十章

肿瘤病人的护理主讲人：王恩漫商丘医学高等专科学校重点难点掌握熟悉了解肿瘤病人的护理措施及健康指导肿瘤病人的护理评估及常见护理诊断肿瘤的概念、病理分型及转移途径概念：肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。概述根据对人体的影响，可分为良性与恶性。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为目前最常见的死亡原因之一，位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。全国每年新发病例约200万，死亡约140余万。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌，在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。

概述

肿瘤的病因迄今尚未完全了解。多年来通过流行病学的调查及实验与临床观察，发现环境因素与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要作用。

【病因及发病机制】

（二）临床表现：1.局部表现：（1）肿块（2）疼痛（3）梗阻（4）溃疡（5）出血（6）转移症状

【护理评估】

2.全身表现：良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质。

【护理评估】

（三）辅助检查：1.实验室检查2.影像学检查3.内镜检查4.病理学检查5.放射性核素检查6.手术探查

【护理评估】

良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性病变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，可根据病情采用手术、放疗、化疗、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法。

【处理原则】

常见护理措施（一）一般护理：1.营养支持：充分的营养是保证病人细胞代谢、促进康复的重要条件。由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人进食量的减少或消化吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。因此，应积极采取措施改善营养状况。护理措施2.疼痛护理：可按WHO三阶梯止痛方案，有效改善晚期肿瘤病人生存质量。①一级止痛法：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛药。②二级止痛法：适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。③三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。护理措施（二）化学疗法的护理：1.组织坏死的预防及护理2.栓塞性静脉炎的预防3.胃肠道反应的护理4.骨髓移植的护理5.肾脏毒性反应的护理6.口腔黏膜反应的护理7.皮肤反应的护理8.脱发的护理护理措施4.骨髓抑制的护理：由于骨髓抑制作用，化疗病人常出现白细胞、血小板减少，应常规监测血象变化每周1-2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等。血小板计数低于80×109/L时应暂停化疗或放疗，低于50×lO9/L时可出现凝血障碍,应避免外出；低于20×lO9/L时应绝对卧床休息，限制活动。护理措施（三）放射疗法的护理：1.放疗病人感染的预防