阻塞性黄疸课件

阻塞性黄疸ObtructiveJaundice阻塞性黄疸第一节概述阻塞性黄疸一.定义:黄疸是由于各种原因导致血中胆红素浓度增高所致的巩膜、皮肤、粘膜和某些体液黄染的现象。

假性黄疸

阻塞性黄疸：由于肝内外胆道系统的机械性阻塞或者合并感染所致的胆红素代谢异常而引起的黄疸，又称机械性黄疸。

阻塞性黄疸二.胆红素的代谢（一）胆红素的来源正常人的胆红素80－85％来源于血红蛋白15-20%来源于组织中非血红蛋白的血红素酶类。衰老的红细胞释放血红蛋白

血浆中与结合球蛋白结合肝细胞摄取转变为胆红素整个细胞被网状内皮系统(肝、脾等)吞噬细胞吞噬破坏分解为胆红素和铁等阻塞性黄疸(二).肝细胞对胆红素的处理肝细胞摄取血中的

游离胆红素在细胞浆内与Y、Z蛋白结合至光面内质网内与葡萄糖醛酸酯结合形成结合胆红素排泌胆道排泄肠道经细菌作用尿胆元或胆素元随粪便排出经小肠、结肠回收到肝脏原形再排泄胆道(胆色素肠肝循环)阻塞性黄疸三.黄疸的分类：（一）肝前性－原料过剩

胆红素未进入肝脏前代谢障碍引起的黄疸，主要是红细胞破坏增加所致。血中增加的胆红素是未经肝脏处理的未结合胆红素。最多见于各种溶血。特点：肝功正常，尿中不排出胆红素，凡登白试验间接反应阳性。

阻塞性黄疸（二）肝性黄疸

由各种原因引起的肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泌的障碍。该类黄疸种类多，病因复杂。如常见的新生儿黄疸、病毒性黄疸、酒精及药物性黄疸、妊娠黄疸、原发性胆汁性肝硬化等等。特点：有肝前性和肝后性黄疸的多种特点，需具体分析。阻塞性黄疸（三）肝后性－梗阻性黄疸

主要大胆管梗阻引起的滞留性黄疸,也名机械性黄疸或外科黄疸，偶尔也可涉及到肝内大胆管梗阻。特点：血中结合胆红素增高，凡登白试验直接反应阳性。若为不全梗阻，血中直接胆红素轻度升高，凡登白试验呈双相反应，肝细胞可受损，肝功能不正常。阻塞性黄疸（四）梗阻性黄疸的常见病因:

1.胆管结石

2.肿瘤

3.良性狭窄

4.胰腺炎症

5.寄生虫:蛔虫

6.先天性胆道疾病:如先天性胆道囊性扩张;先天性胆道闭锁

阻塞性黄疸第二节梗阻性黄疸的诊断和治疗阻塞性黄疸一.诊断和鉴别诊断(一).病史:

1.年龄7.发病情况

2.性别8.皮肤搔痒

3.家族史9.疼痛

4.接触史10.寒战

5.服药和酒精中毒11.手术史

6.全身12.尿和粪便的变化

阻塞性黄疸(二).体检

(一定要在自然光下进行)

1.黄疸深度

2.肝功能障碍引起的几种体征:如肝臭、扑翼样震颤、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、睾丸萎缩等

3.腹部检查阻塞性黄疸(三).基本化验检查

1.尿和粪便

尿胆红素

尿胆原阳性:梗阻性及肝性阴性:肝前性黄疸阳性:溶血性黄疸阴性:梗阻性黄疸阻塞性黄疸2.肝功能:

总胆红素(结合+游离胆红素):

正常值:1.71-17.1umol/L(0.1-1.0mg%)>25.65umol/L时,出现黄疸症状

结合胆红素和总胆红素的比值:

<40%:非梗阻性黄疸多

>60％:几乎全是梗阻性黄疸阻塞性黄疸碱性磷酸酶:肝内、外阻塞性黄疸升高明显转氨酶:谷丙及谷草转氨酶,一般认为酶活力>400Karmen单位,大多可除外肝外梗阻性黄疸谷草转氨酶和碱性磷酸酶的比值:

>7:肝细胞性黄疸

<3:肝外阻塞性黄疸阻塞性黄疸(四).特殊检查1.X线:如钡餐2.B超3.CT4.MR及MRCP5.PTC(PercutaneousTranshepaticCholangiography)6.ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography)7.DSA8.腹腔镜9.剖腹探查阻塞性黄疸二.阻黄的外科治疗(一)PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)(二)ERBD(经内镜逆行鼻胆管引流)(三)手术引流:T管引流:有内引流外引流双T管引流

T管口径宜大,出口垂直,

周围用大网膜包裹

(四)根治性手术阻塞性黄疸三.阻黄病人的术