降低精神疾病患者药物所致压疮率 -课件

精神医学科专案改善开题汇报2016年7月11日改善主题

降低精神疾病患者压疮的发生率时间：2016.1~2016.12一选题背景1、精神科常用具有镇静作用的药物分类（1）抗精神病药物（2）镇静催眠药（3）抗抑郁药主要是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（4）抗躁狂药丙戊酸钠，镇静作用弱二选题理由2015年1月—2016年6月，我科共发生压疮5例，占住院病人总数的5/900=0.56%二、选题理由

卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，降低住院患者压疮发生率势在必行。二、确定改善主题主题：降低精神疾病患者药物性压疮的发生率目的：积极寻找原因，制定护理对策，减少药物导致压疮的发生，提高护理质量，减少患者痛苦和经济负担。三、成立专案改善活动小组专案小组成员组长：程冲组员：护理组全体成员医疗组全体成员患者及家属五、资料收集：2015.1-2016.6共发生压疮5例，如下图所示骶尾部足踝部合计（例）Norton评分>14分3例0例3Norton评分⩽14分1例1例2合计（例）415其中发生在骶尾部的4例是由于使用我科药物后所致。发生在足踝部的患者用药后烦躁，足踝部不断摩擦床面引起压疮，已发生的压疮中精神药物导致的压疮率为5/6=83%

五、资料收集

2015.1-2016.6我科出院人数为900人左右，压疮发生率为6/900=0.67%

我国综合性医院压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628%[3]

我院2014年压疮发生率0.002%，2015年为0.274%

[3]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研.中国护理管理.2013.(01):六现状调查对我科13名护士调查结果如表2项目压疮知识总分基本概念压疮评估预防及护理方法2汤培凤,刘薇群,葛津津,陆佳韵.上海周浦医院护士压疮护理知识掌握现状调查.上海护理.2015.(02):18-22.护士压疮知识总体掌握情况1

七、设定目标

2016年7月-12月精神疾病患者药物性压疮的发生率降低到0.27%以下

八、特性要因图（鱼骨图）法

护士监管力度不够

患者人物未制定维护标准流程风险意识低培训不足，专业知识缺乏怕吵醒患者，缺乏动态评估未定期督导考核预防压疮的物品欠缺病房病床较落后

药物过度镇静作用药物相关性压疮率高患者及家属知识缺乏（健康教育欠缺)

患者十、实施对策（一）科室内动员1、组织护士业务学习，认识到精神科药物在压疮发生发展中的作用，消除顾虑，重视并积极预防压疮。2、医生了解药物对压疮发生的影响。3、护士利用空余时间或给病人做治疗时，向病人介绍预防压疮注意事项。护士培训内容1精神科常用药物2精神科常用药物副作用3压疮相关知识（二)病人宣教1使用精神类药物的患者无论有否使用减压措施，最长2h变换体位一次2协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量避免拖、拉、拽，完成翻身摆位后，使用枕头、支拖辅助物预防骨突处(骶尾，足跟部)直接接触床垫3保持皮肤清洁，对失禁和出汗多的患者及时更换床单位和衣物，清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。4勿对受压部位用力按摩5患者侧卧位时尽量选择30°侧卧位，应避免长时间床头超过30°，半坐卧位和90°侧卧位，如需要超过30°-----先摇高床尾-再摇床头，如不能摇高床尾，可在臀下放软枕

巡房登记本内容包括：姓名、年龄、诊断、巡房时间、患者皮肤情况制定流程1动态评估对我科病人，使用药物后再次进行Norton评分，评分小于等于14分为高危患者，大于14分建立巡房登记本，密切观察24小时，若长时间保持同一体位，同样列为压疮高危病人，及时上报，完善高危压疮预报表，做好预防措施，建立床头翻身卡;主管护士或是责任护士及时向主管医生反应患者的情况，使用适当适量药物。

三、检查阶段通过实施上述对策，准备于2016年11-12月进行检查收集资料，统计2016.7-12年压疮发生率。把统计结果与