MDT在胃癌诊疗的实践

MDT在胃癌诊疗的实践胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一ChenW,etal.CA

Cancer

JClin.2016Mar;66(2):115-32.

新发及死亡癌症病例(千人)中国肿瘤登记2015年——发病率TOP10肿瘤及其死亡率我国肿瘤登记数据显示：2015年我国胃癌新发病例近70万人，死亡病例近50万人我国胃癌诊疗现状不容乐观1.中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,等.中华肿瘤杂志,2013,35(4):315-319.2.WuAW,etal.ChinJCancerRes.2010;22(3):167-175局部晚期或转移性>90%早期7.8%一项中国单中心胃癌患者长期预后研究，连续入组1995-2005年在北京肿瘤医院接受治疗的确诊胃癌患者总计2312例，收集其人群特征、肿瘤特征和治疗信息，并通过长期随访获取生存率数据。中国单中心胃癌患者长期预后研究20102累计生存率：1年：68.50%2年：51.88%3年：44.06%4年：39.71%5年：36.83%10年：30.49%我国胃癌早期筛查机制不完善，早期诊断率不到10%，总体5年生存率仅36.83%1-2晚期胃癌传统化疗后中位生存期仅11个月Ⅱ-Ⅲ临床研究(1993)1ECF研究(2002)2REAL-2试验(2008)4ML17032试验(2009)5V325试验(2008)3BSC=最佳支持治疗；mFAMTX=氟尿嘧啶+阿霉素+甲氨蝶呤改良方案；ECF=表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶；XP=卡培他滨+顺铂；FP=5-FU+顺铂；DCF=多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶；CF=顺铂+氟尿嘧啶；ECX=表阿霉素+顺铂+卡培他滨；EOX=/表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨；ECF=表阿霉素+顺铂+5-FU；EOF=表阿霉素+奥沙利铂+5-FUOS(月)11个月1.Murad

AM,etal.Cancer.

1993

Jul1;72(1):37-41.2.RossP,etal.JClinOncol2002;20:1996-2004.3.CutsemEV,etal;JCO,2006,24(31):4991-4997.4.CunninghamD,etal.NEnglJMed.2008Jan3;358(1):36-46.5.KangYK,etal;AnnofOncol,2009,20:666-673.ToGA研究开创胃癌靶向HER2治疗时代BangJY,etal.Lancet2010;376:687-697.*IHC3+和/或FISH+

a由研究者的判别来选择3803例患者接受筛选810例

HER2-阳性*

(22.1%)584例符合所有入组条件的HER2-阳性

晚期胃癌患者R5-FU或卡培他滨a+顺铂(n=290)5-FU或卡培他滨a

+顺铂+曲妥珠单抗(n=294)主要终点：OS次要终点：PFS、TTP、ORR、DCR、DOR、QOL、安全性、疼痛强度、止痛剂使用剂量、体重变化、药代动力学分层因素：局部晚期vs.转移性；胃癌vs.胃食管结合部癌；可测量vs.不可测量；ECOGPS0-1vs.2；卡培他滨vs.5-FUIHC2+/FISH+或IHC3+人群获益更显著，中位生存高达16个月靶向HER2治疗面临问题——HER2阳性检出率1.中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会,等.临床肿瘤学杂志,2016,21(9):831-839.2.ParkSR,etal.EurJCancer.

2015Dec13;53:42-50.

多项国外大样本研究两项国内大型多中心研究HER2阳性率：7.3%-20.2%HER2阳性率：12%-13%我国HER2阳性检出率在12%-13%，低于国外水平HER2初检阴性患者，对原发灶、转移灶、复发灶HER2状态再评估可适当提高阳性检出率如何进一步提高晚期胃癌患者生存时间1.ShahMA.JClinOncol.2015Jun1;33(16):1760-9.2.季加孚,等.中国实用外科杂志.2014,34(7):592-594.？多学科团队(MDT)诊疗模式可以提高胃癌的诊疗质量，改善病人预后MDT在肿瘤领域的成功应用案例PalmerG,etal.ColorectalDis.2011Dec;13(12)1361-9.303位局部晚期的原发性直肠癌组1：由MDT团队评估，患者具有恰当的术前局部及远处肿瘤分期组2：未经MDT团队评估，患者具有恰当的术前局部及远处肿瘤分期组2：经/未经MDT团队评估，患者具有不恰当的术前局部和/远处肿瘤分期评估：手术类型、术后组织病理学、局部复发、远处转移、死亡等MDT团队评估：至少由结直肠外科医生、肿瘤科医生、放射科医生及病理科医生参加的关于治疗策略的正式讨论两组组间比较均为P＜0.001胃癌MDT诊疗模式受到权威指南推荐1.

胃癌诊疗规范（2011年版）.2.GastricCancer.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines™).2011v1.肿瘤外科、肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科、临床检验科、临床营养科、护理和其他支持学科MDT在胃癌诊疗中的应用模式及意义诊断治疗随