脑深部血肿微创

贵州医科大学附属医院急诊医学科颅内深部血肿立体定向微创穿刺方法及操作\

毛远红第一部分脑深部血肿慨念

第二部分治疗方法第三部分病例分享第四部分立体定向原理第五部分手术操作过程第一部分脑深部血肿慨念小脑出血脑室出血基底节区和丘脑

颅内深部脑出血是指丘脑、脑室、脑干及小脑等部位的出血[1]，特别是脑干，小脑出血残死率较高。

脑深部血肿慨念1.传统药物治疗-任其自然发展；2.手术治疗（1）应用锥颅血肿穿刺抽吸；（2）小骨窗开颅；（3）传统开颅血肿清除以上手术难以准确安全、微创快捷的清除深部血肿。第二部分治疗方法（4）经典立体定向微创颅内血肿清除技术

特点：创伤更小，定位更加精确，没有靶心偏移的担忧，对脑深部血肿是最佳选择！颅内深部血肿采取立体定向微创穿刺技术治疗，部分病案。第三部分病例分享病例一

患者,彭XX，男，59岁，因“突发头晕、呕吐1-天”于2017-2-2110:17入院，病史自述，可靠，记录于当日。病史简介患者于1-天前无明显诱因突发头晕，伴非喷射性呕吐数次，为咖啡色物质，无口角歪斜，无言语障碍，无肢体感觉异常，无头痛，无视物旋转，行头颅CT示：小脑高密度影（阅片），既往：患有“高血压”4+年，最高血压193/89mmHg,自服药物治疗（具体不详），未监测血压。病史简介查体：T36.2℃，R次20/分，P次67/分，BP137/87mmHg，神志清晰，语利，对答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径约等于3.0mm，光敏，双眼球活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称存在。颈软，四肢肌力5级，肌张力适中，双下肢巴氏征（-），GCS评分15分，头颅CT立体定向手术第一天立体定向手术第三天立体定向手术第六天术后两周患者下床活动病例二患者,王XX，女，69岁，因“头晕、头痛伴胸闷3+天”入院；

3+天前，患者无明显诱因出现头晕、头痛，伴胸闷，呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，无视物旋转、耳鸣、遂来我院急诊，

既往患“高血压”病史3+年，未口服降压药，血压监测情况不详。

体格检查：

嗜睡，言语稍含混，查体部分合作。双瞳圆形等大，直径约3.0mm，光敏。双侧额纹对称、双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力4级，四肢肌张力适中，腱反射（++），双下肢病理征（-），双侧感觉对称存在。GCS评分14分。

颅脑CT示：脑室出血，蛛网膜下腔少量积血。手术时选靶点并计算X，Y，Z坐标手术后第一天拔针后复查CT片术后病人情况

病例三

患者,张X，男，39岁，因“被人发现意识障碍2+小时。”于2016-9-2500:05入院，病史家属叙述，可靠，记录于当日病史简介2+小时前患者于家中被家人发现意识障碍，表现为呼之不应，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样物质，量约200ml，四肢无自主活动，呼吸急促，立即呼叫“96999”后送往我院，急诊门诊行头颅CT提示“脑干出血并破入脑室系统”，既往：5月前体检时发现“高血压”，未自行服药，未监控血压。病史简介查体：体温:37.2℃,脉搏:91次/分,呼吸:21次/分,SPO294%，血压241/170mmHg，平车推入病房，神志呈中昏迷，查体不合作。双瞳圆形等大，直径约3.0mm，双瞳光反射迟钝。双侧额纹、鼻唇沟对称存在，颈亢，四肢肌力无法估计，未见自主活动，四肢肌张力适中，腱反射（++），双下肢巴氏征（+），感觉查体不合作。GCS评分4-5分。头颅CT阅片见脑干出血并破入脑室系统手术CT定位计算坐标X,Y,Z手术中抽吸出4ml术后第六天术后第六天术后第三天术后第三天手术2月后患者情况丘脑出血基底节区出血术后第一天术后第4天第四部分立体定向原理基本原理和方法

颅腔内设置三个相互垂直的平面。1，水平面（X平面）即通过前联合（AC），后联合（PC）之间联系的脑水平切面。2，失状面（Y平面）即通过大脑两半球中线与AC-PC线重叠，且与水平面（X）垂直的失状切面。3，冠状面（Z平面）即通过AC-PC线中点，并与X，Y两平面垂直的冠状切面。手术方法图水平位X矢状位Y垂直位Z立体定向示意图固定基环弧形立体定向系统第四部分立体定向原理目前患者的定位诊断：左侧大脑半球（运动区，靠中线结构），左侧丘脑,左侧脑干,考虑有3个病灶.诊断依据：患者有右侧肢体中枢性瘫痪，且下肢重于上肢，右侧肢体偏身感觉有所减退，头颅CT及MRI上均匀异常表现,故定位于此。1234X=？Y=?Z=?Z线左侧定位线头前方头后方头下部Z线右侧定位线头下部头前方头后方靶点计算方法0点坐标：X=100,Y=100,Z=100靶点坐标：1.X位于1、4象限时为100+理论值，位于2、4象限时为100-理论值；2.Y位于1、2象限时为100+理论值，位于3、4象限时为100-理论值；3.Z位于0点之前为100+理论值，位于0点之后为100-理论值。颧弓中点，与上下水平线成直角经下颌骨髁突中点平行于前垂直线经乳突后缘平行于中垂直线眶下缘向后至外耳门上缘，大脑最低层面经过眶下缘平行于上水平线中央沟投影线：前垂直线与上水平线交点至后垂直线与矢状线交点的连线外侧裂投影线：平分中央沟投影线与上水平线交角的斜线乙状窦：双侧乳突根部连线附近；上矢状窦：正中矢状线左右1.5cm范围内；横窦：枕外隆突到星点（枕顶颞在乳突后方的交界处）的连线上-上项线深处；额窦：最上缘位于CT扫描第四层脑膜中动脉主干经过脑膜中动脉前支经过脑膜中动脉后支经过第五部分手术操作过程治疗流程

立体定向手术流程第一步画体表标志Krönlein氏测定法画