休克的临床表现诊断及监测刘海峰课件

休克的临床表现、诊断及监测主讲人：刘海峰目录Contents休克的临床表现一般监测特殊监测010203休克的临床表现低血压（BP<80mmHg）神志淡漠尿量减少脉搏细速四肢湿冷面色苍白或紫绀WarrenCrile输入内容一般监测精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反应。神志清楚、对外界刺激反应正常，说明循环血量基本充足；反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少，说明循环不良，脑功能障碍。精神状态输入内容一般监测体表灌流标志：四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲，局部暂时苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转；反之，休克仍存在。皮肤温度、色泽毛细血管搏动征Capillarypulsation输入内容一般监测收缩压<90mmHg、脉<20mmHg是休克存在表现；血压回升,脉压增大则是休克好转现象，血压不是休克程度敏感指标。表现为滞后或趋前。血压输入内容一般监测脉率变化多出现于血压变化前。当血压还较低，脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为0.5，表示无休克；>1.0~1.5有休克；>2.0严重休克。脉率输入内容一般监测反映肾血液灌注指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现尿量<25ml/h、比重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；尿量输入内容一般监测反映肾血液灌注指标：当尿量维持30ml/h以上，提示休克已纠正影响因素：危重病人复苏用高渗溶液有利尿作用；垂体后叶损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿。尿量特殊监测代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应血容量及心功能状况。指标敏感，反映比动脉压早。连续监测准确反映右心前负荷。中心静脉压（CVP）输入内容甲状腺的淋巴结构导管经颈内静脉、无名静脉抵达上腔静脉与右心房交界处为止。颈内静脉穿刺插管输入内容甲状腺的淋巴结构测压管0点位置以右心房水平为准，相当于平卧位第4肋间隙腋中线水平。中心静脉监测示意图特殊监测正常值：0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）中心静脉压（CVP）CVP<5cmH2O,表示血容量不足。CVP>15cmH2O,表示心功不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高。CVP>20cmH2O,表示存在充血性心力衰竭。特殊监测CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义

低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多高正常血管收缩，肺循环阻力大正常低输出量低，容量血管收缩特殊监测肺毛细血管楔压（PCWP）肺毛细血管楔压（PCWP）反映肺静脉，左心房和左心室压正常值6-15mmHg反映血容量不足比CVP敏感，肺循环阻力↑→PCWP↑，应限制输液量，防肺水肿，作混合静脉血氧分析。特殊监测心排出量（CO）和心脏指数（CI）热稀释法染料稀释法公式计算外周血管阻力（SVR）特殊监测用带有分光光度血氧计的肺动脉导管，连续测定混合静脉血氧饱和度（SVO2）,判断体内氧供应和氧消耗的比例(正常0.75)SVO2值↓：示O2供应不足，SaO2↓，心排出量↓，Hb↓特殊监测动脉血气分析动脉血乳酸盐测定PaO2正常值80-100mmHgPaCO236-44mmHgPH7.35-7.45碱剩余（BE）±3正常值1-1.5mmol/L特殊监测DIC的检测血小板计数低于80×