肾小球肾炎课件

肾小球肾炎南方医科大学第三附属医院肾内科周树录肾小球肾炎肾脏的结构外形:

两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧肾小球肾炎肾脏的结构结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾小球肾炎肾脏的结构每个肾脏有100多万个肾小球肾小球肾炎肾脏的功能通过排泄尿液，清除代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）

一部动力强大的超自动化机器！肾小球肾炎肾脏疾病可影响全身各系统心脏脑骨骼肌肉消化道血管呼吸道心、脑血管并发症肾性骨病电解质紊乱贫血营养不良其它肾脏疾病可导致全身受累肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎:简称急性肾炎，是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。常见病，好发于儿童及青年。最常见是急性链球菌感染后肾炎。肾小球肾炎病因细菌（链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等）病毒（水痘病毒、乙型病毒性肝炎病毒等）其他病原体肾小球肾炎毛细血管内增生性GN大体：“大红肾”、“蚤咬肾”肾小球肾炎病理肉眼观：双肾肿大，表面光滑。光镜下观：弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生（主要是内皮及系膜细胞）及细胞浸润（中性粒细胞、单核细胞等），肾小管改变不突出。免疫荧光法：免疫球蛋白G（IgG）及补体C3（C3）为主的颗粒状或线状的沉积物。电镜下观：可见电子致密物在肾小球特定部位沉积。肾小球肾炎正常肾小球病理图片肾小球肾炎Thisglomerulusishypercellularandcapillaryloopsarepoorlydefined.Thisisatypeofproliferativeglomerulonephritisknownaspost-streptococcalglomerulonephritis.

肾小球肾炎临床表现本病好发于儿童及青少年，大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史。感染后1～3周起病。肾小球肾炎一、水肿二、高血压三、尿异常（少尿、血尿、蛋白尿）四、全身表现五、并发症临床表现肾小球肾炎

水肿肾小球肾炎血尿肾小球肾炎蛋白尿肾小球肾炎四、全身表现常有疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等。肾小球肾炎五、并发症重症或治疗不及时，可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。肾小球肾炎治疗自限性疾病一般治疗（休息）治疗感染灶对症治疗透析治疗（血液透析、腹膜透析）肾小球肾炎预后多数患者预后良好。老年、高血压、大量蛋白尿、肾脏病理损害严重者预后较差。肾小球肾炎预防预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防脓疱疮。做好呼吸道隔离，预防猩红热、化脓性扁桃体炎。一旦发生，应及早给予青霉素等抗生素治疗。肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎RPGN病因复杂起病急骤病情演变迅速，呈进行性发展早期出现肾功能衰竭病理呈新月体肾小球肾炎肾小球肾炎病因原发性:由肾小球自身病变引起。继发性：由其他疾病如系统性红斑狼疮等累及肾脏所造成的肾小球病变。其他肾小球疾病病理类型转化而来。肾小球肾炎病理肾脏增大光镜：肾小球囊腔内新月体形成。免疫荧光：可见IgG、C3在肾小球沉积。电镜：可见电子致密物在肾小球特定部位沉积。肾小球肾炎Seenherewithintheglomeruliarecrescentscomposedofproliferatingepithelialcells.Crescenticglomerulonephritisisknownasrapidlyprogressiveglomerulonephritis(RPGN)becausethisdiseaseisveryprogressive.Thereareseveralcauses,andinthiscaseisduetoSLE.Noteinthelowerleftglomerulusthatthecapillaryloopsaremarkedlythickened(theso-called"wireloop"lesionoflupusnephritis).

肾小球肾炎临床表现和实验室检查前驱感染进行性少尿或无尿。数周内肾功能进行性恶化→尿毒症。中度贫血、C3降低。抗-GBM（+）、CIC（+）、ANCA（+）。肾小球肾炎治疗■强化治疗★血浆置换。★大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺治疗。■透析、肾移植。肾小球肾炎预后早期诊断，积极治疗者疾病可得到明显缓解。诊断、治疗不及时者预后不佳。与病理类型有关。肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎，是原发于肾小球病变的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能不全。肾小球肾炎病因

绝大多数病因尚不确切，部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。肾小球肾炎发病机制

机体免疫功能的失调：包括体液免疫（抗体）及细胞免疫（淋巴细胞）功能失常的持续存在有关。使免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症及肾组织损伤。高血压引起肾小动脉硬化、肾小球血流动力学异常参与了疾病的发展。肾小球肾炎病理

双肾弥漫性肾小球病变。可表现为IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾炎、膜性肾病、局灶或弥漫性肾小球硬化。其中IgA肾病是亚太地区最常见的类型，约占本病的1/3~1/2，其特点为反复发作性肉眼或镜下血尿，可伴有蛋白尿，肾组织病理检查有肾小球内IgA广泛沉积，伴系膜细胞增多，基质增生。肾小球肾炎系膜增生性肾炎肾小球肾炎光镜Ⅲ期、Ⅳ期可见基底膜明显增厚膜性肾病肾小球肾炎膜性增生性GN光镜：

小球体积增大，细胞数增多系膜细胞和基质重度增生使毛细血管丛呈分叶状基底膜明显的增厚银染呈“双轨征”和“多轨征”肾小球肾炎临床表现

早期：乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差，部分患者无明显症状。可出现蛋白尿、血尿，高血压、水肿。肾小球肾炎中期：可出现大量蛋白尿，中等程度以上的高血压及不同程度的肾功能不全。如处理适当，病情可缓解，基本上恢复到原水平，但亦可能因此进展至尿毒症阶段。一般认为高血压、摄入过多的蛋白质和磷、各种感染、肾毒性药物等，均可加快肾功能恶化。临床表现

肾小球肾炎晚期：表现为慢性肾衰竭。病程长短因病理类型不同而异，一旦出现较高的氮质血症（血尿素氮及肌酐升高），则较快发展到尿毒症。临床表现

肾小球肾炎实验室及其他检查

尿常规尿蛋白电泳尿红细胞相差显微镜检肾功能肾脏超声肾穿刺活检（重要）肾小球肾炎治疗

主要目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治严重并发症。肾小球肾炎治疗措施低蛋白饮食。控制高血压和保护肾功能。抗凝和血小板解聚药物。肾上腺糖皮质激素。细胞毒药物。其他措施：感染、肾毒性药物等。肾小球肾炎预后多数患者病情迁延，缓慢进展，最终至慢性肾功能不全。病变进展速度主要取决于病理类型（如膜增生性肾炎及弥漫性肾小球硬化预后较差），也与预防和治疗是否及时、恰当有关。肾小球肾炎(四)隐匿