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监理A--01

工程开工/复工报审表

工程名称：湖先考区出书箧编号：

致：湖比公力工程咨询腋务彳限公司（监理单位）

我方承担的湖死学悦画不作工程,已完成了以下各项工作，具备了

的开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告

2、（证明文件）

D是筏工程施工许可证：

2）葩工俎观核耕审枇裹；

3）现场恻爰控制悔验收忆录；

4）施工机£、被备、£要材料此场材刻；

5）项目经理梆管理人员资质证书、关校工种人贡的上百证塔复砰件。

6）施工现场道路、水、土、通讯塔已到达开工备件。

承包单位（章）_______________

项目经理XXX

日期一

审查意见

具备开工事件，同惠开工。

项目监理部_______________

总监理工程师XXX

日期2004429

本表口承包单位填写一式三伤.她设、监理、承包些位各一份。监理A--02

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方

案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请预以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（童）_______________

项目经理_______________

日期

承包单位审核意见：

承包单位名称：技术负责人（签字）：

专业监理工程师审杏意见：

专业监理工程师_______________

日期一

总监理工程师审核意见：

□同意实施口修改后落救口/新偏制

项目监理部_______________

总监理工程师_______________

日期_______________

本表白承包单位填写一式三份，建设、齿理、承包单位各一份.监理A--03

分包单位资格报审表

工程名称：湖让当忱画零德编号：

致：潮-公力工程咨询服务有限公司（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的XXXXXXXXXXXX________________（分包

单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进

行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请预以审查和批准。

附：1、合包单俵资质材料,,

2、台包单位业依材料：

3、中标通加零。

分包工程名称工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程

土方开挖800m3

合计

承包单位（章）________________

项目经理XXX________

日期2006.4.29

业监理工程师审查意见：

经检圭，合包草住米质、业倍材料真实硝效，具有永捏此项工程的施工资质和施工怩力。

专业监理工程师XXX________

日期2004.4.30

总监理工程师审核意见：

同意。

项目监理部________________

总监理工程师XXX________

日期200451_______

本表日承包单位填写一式三份.然设，及理、承包包位各一份。监理A--04

________________报验申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请预以检

查和验收。

承包单位（章）_______________

项目经理一

日期_______________

审查意见:

项目监理部_______________

总/专业监理工程师一

日期一

本表由承包单位康写一式三份，柒设、监理、承包单位各一份.监理A—05

工程款支付申请表

T程名称：湖光老境曲笨雄编号:

致：湖蛇公力工程咨询服务1限公司（监理单位）

我方已完成了湖犯学浣囹耳碓：体转构工程施工工作，按施工合同的规定，

建设单位应在2005年9月10日前支付该项工程款共（大写）XXXXX

（小写：XXXXX）,现报上湖企学浣由车管工程付款申请表，请预以审查

开具工程款支付证书。

附件：

，、合同；

2、颗算；

全完鼠工程赍加奸报表,，

4、£体精构工程质量脸收化录。

承包单位（章）______________

项目经理XXX

日期200595_______

本表口承包单位填写一式三份,她设、监理、承包邑位各一份。监理A-06

监理工程师通知回复单

工程名称：湖先君区囹不管编号•

致：湖优公力工程咨询服务才限公司（监理单位）

我方接到编号为85的监理工程师通知后,已按要求完成了消防治水系

在管道安馥的质堂间眼的卷改工作，现报上，请预以复查。

详细内容：

我项©都收割《必理工程桶通知单》后，立即俎依有关人员对已妥装的消防籍水管

道安装工程遂行了全面质唾复金,并发巩同观M处，已经述行了卷改处理：支架安装同

能已经接视范进行了调整；管道希禽，附件住士此行了硼整；经◎检.达列筱叶和规范

要或。

承包单位（章）________________

项目经理一

日期一

复查意见：

对g号《蓝理工程婶通知单》提出的问题还行了全面林改，符合要忒，同意舲枚。

项目监理部________________

总/专业监理工程师XXX一

日期2004.10.12—

本表口承包单住填写一式三份.我设、监理、承包电位各一份。监理A--07

工程临时延期申请表

工程名称：编号:

致：湖一公力工程咨询服务才限公司（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因,

我方申请工程延期，请预以批准。

承包单位（章）_______________

项目经理_______________

日期_______________

本枭口承包单位填写一式三份，健设、心理、承包立位各一份.监理A--08

费用索赔申请表

工程名称：湖我皆况囹多布编号：

致：湖光公力工程咨询服务有限公司（监理单位）

根据施工合同条款△的规定，由于由比世单住负责发货的制冷机短J,按时

到货的原因,我方要求索赔金额（人民币）（大写）XXX元，请预以批准。

索赔的详细理由及经过：

按合同为定埼工程的制冷机做由电殁单位负击定货，电制冷机俎床接时运至猊场，

造鼠病耐租用仅限于吊膝制冷机俎的内率吊的闱炎，❷而使我方及刎页嫉经济损失。

索赔金额的计算：

附：证明材料

1,施工合同；

2、制粉机俎定货合同；

3、制冷机祖到优舲收忆录；

久汽车吊租用合同。

承包单位（章）_______________

项目经理XXX

日期2005.10.20

本表日承包单位填写一式三份.她设、监理.承包皂位各一份。监理A—09

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方于_______年______月_____日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

附件：1.出厂合格证份2.复试/检验报告份

3.质量证明书份4.商检证份

5.准用证份6.份

复试单/检验单

名称型号/规格单位数量生产厂家

记录编号

承包单位（章）______________

项目经理

日期______________

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/

不准许进场，同意/不同意使川于拟定部位。

项目监理部______________

总/专业监理工程师______________

日期______________

本表日承包单位填写一式三伤.她设、监理、承包及位各一份。

监理A-IO

混凝土准浇申请表

工程名称：编号：

分部（分项）承包单位

人工神孔根泉砒施工

工程名称及申报人

设计图号申报日期

碎数量（nP）300m3准浇日期

检查项目查验结果（合格或不合格）

钢材检验合格

水泥检验合辂

外加剂检验合格

砂、石、水检验合格

碎配合比合整

钢筋接头检验合箱

钢筋绑扎（焊接）台轮

模板工程合格

自检记录合格

土建工程隐蔽记录金辂

电气工程隐蔽记录合箱

给排水隐蔽记录合辂

测量放线记录合格

准浇部位：

⑦〜④林人工挖乳嫉共完个。

查验结论：

经检圭,⑦〜③柚2,小基础具备混奴土麴工条件，同意进行混取土就灌，④柚夕小

基础槽次尺寸不合辂，需人工计理，◎检合楮后发新抠脸。

监理工程师：日期：

本表日承包单位填写一式三份.建设.监理.承包皇位各一份。

监理A・・ll工程竣工报验单

工程名称：编号:

致：（监理单位）

我方已按合同要求完成了

工程，经自检合格，请预以检查和验收。

附件：

承包单位（章）_______________

项目经理一

日期一

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理部_______________

总监理工程师_______________

日期_______________

本表日承包单位填写一式三份.理设、监理、承包包位各一份。

监理B--01

监理工程师通知单

工程名称:编号:

致:

事由:

内容:

项目监理部__________________

总/专业监理工程师一

日期一

承包单位签收意见:

承包单位名称

项目经理

日期

本表日益理单住填写一式三份，健设、监理、承包地位各一份.监理B--02

工程暂停令

工程名称：湖光老浣画本碓编号:

致：xxxxxxxxxxxx（承包单位）

由于核计单位提出的工程支更；二层吊顶南水电管道安馥会又抵触原因，现

通知你方必须于2005年10月20口8时起,对本工程的

二层吊顶用水包管道安腹部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作。

1、由盅理工程獐的永包单位有关人员共同对二层水电管道浚装铺工形家城盛城.行化泰O

2、按接针及附囹要求；滓低吊顶祇右，稠整管道安酿平面布灵。和反对才关人员进行技

本次成,O

品姐把施工班祖接核计变更要乖对二层吊m由水电管道遂行整改安装处理完戚后，项目

梆组料自检异抠顼目盛理梆童篇验收。

项目监理部_______________

总监理工程师XXX

日期2（X）5.1。.19

本表日监理单位填写一式三份，建设、监理、承包更住各一份。监理B—03

工程款支付证书

工程名称：湖光学区画有布编号：

致：XXXXXXXXXXXX（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意

本期支付工程款共（大写）XXXXX（小写:XXXXX）。请按

合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：XXXXX

2、经审核承包单位应得款为：X义XXX

3、本期应扣款为：XXX

4、本期应付款为：xXXXX

附件;

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理部审查记录。

项R监理部_______________

总监理工程师XXX

日期2005.9.8

本表白监理单位填写一式三份，建设.监理、承包更位各一份.

监理B—04

工程临时延期审批表

工程名称：编号：

致：_______________________

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工期延

期中请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来

的年月H延迟到年月日。请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

|项H监理部

总监理工程师_____________

日期_____________

本表白监理单位填写一式三份，建设,监理、承包*位各一倍。

监理B-05

工程最终延期审批表

工程名称：湖优学区囹军布编号：

致：XXXXXXXXX（承包单位）

根据施工合同条款第X条的规定，我方对你方提出的

工期延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长5日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原

来的2005年12月20日延迟到2005年12月25日。请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工期组织施工。

说明：

项目监理部_____________

总监理工程师XXX

日期2005.12.10

本表日监理单位填写一式三份,我设、监理、承包型位各一钳。监理B--06

费用索赔审批表

工程名称；湖光唐院由军管编号：

致：xxxxxxxxxx（承包单位）

根据施工合同条款X条的规定,你方提出的制心机少延期到货

费用索赔申请（第号），索赔（大写）XXX元,经我方审核评估：

□不同意此项索赔

□同意此项索赔，金额为（大写）XXX元。

同意/不同意索赔的理由：

施工合同、蒯寿机祖灵赞合同已为定制冷机做供优时同，国刷冷机俎床按时进场，

直嫉引起永包单位租用的丸不吊的闰炙。

索赔金额的计算：

林行湖比市2加耳颗霁定莪，具体计才过和、讨算公式物材算给累见附件。

项目监理部_____________

总监理工程师XXX

日期2005.10.22

本表0位理单位填写一式三份，空设、厩理、承包2位各一份。监理C-01

监理工作联系单

工程名称：恃拉经狒歼狂二期及电厂工程编号：

致：博接经俸并掩有限公司

事由：监理服务期延芸塔才宜

内容：

我公司于289*7月4日搂刎赍公司的复工通加，目啸我们正积极着4米备进场。

由于我公司苫赍公司签著的《义理合同》妁炙的脓务期限是2（X）8年7月28日至2（X）9

年5月28日，共计10个月。而我公司实际服务至2009年2月28日

,共计7个月（业主于2009年2月24口通知我公司退场）。我们预计后期服务期还

有一段时间。另外，据我们统计电厂土建工程应是2240万元左右，而当时监理合同约定

投资额为1300万元，显然原《监理合同》部份内容已不符合实际要求，需要调整。针对

上述情况，请业主约定一具体时间与我公司协商处理后续的监理事宜，与我公司补签一

份监理协议。

单位______________

负责人_____________

B期2009.7.1（）

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份（承包商、业主.黄理填写）.

监理C-02

工程变更单

工程名称：窗光学区画书碓编号：

致：湖北公力工程咨询服务彳限公司（监理单位）

由于二层吊顶用水电管遭要装亚义抵触原因,兹提出二低吊顶希落，倜

卷管道安装中而布变工程变更（内容见附件），请预以审批。

附件：

酎施工囹领,。

提出单位.（设计单位）

代表人XXX

日期2005.10.19

一致意见：

同意#上变更。

建设单位代表设计单位代表项目监理部

签字：XXX签字：XXX签字：XXX

B期2005.10.19日期2005.1009日WJ2005.10.19

本表一式三份,建设、监理,承包单便各一份（承包商、业主、监理填写）。

第一次工地会议纪要工程名称

地址:

第一次工地例会

日期开始结束下次会议日期下次会议时间主持整理

（业主）

目的地点备注

互相了解，检查各方准备情况；

如在48小时内未收到书面通知,本会

明确有关事项：确定开工日期：进行

议纪要将被认为是正确无误的。

施工监理交底，对建设过程中的有关

此会议纪要做为施工指示。

事宜达成共识。

参加单位及人员抄送

（业主）：

（设计）：（若必要，可邀请其参加）

（监督）：（若必要，可邀请其参加）

（承包商1）：

（承包商2）：

（承包商3）：

（承包商4）：

湖北公力工程咨询服务有限公司

项目监理部

列项会议简要

1.0

1.1

2.0

2.1

2.2

3.0

3.1

3.2

4.0

湖北公力工程咨询服务有限公司项目监理部例会纪要

工程名称：地址:

例会2

日期开始结束下次会议日期下次会议时间主持整理

（总监）

目的地点备注

总结.上期工作，部署下期施工：提出如在48小时内未收到书面通知，本会

存在问题，商议解决措施：反映各方议纪要将被认为是正确无误的。

意见，使工程能按计划进行。此会议纪要做为施工指示。

参加单位及人员抄送

（业主）：

（设计）：（若必要，可邀请其参加）

（监督）：（若必要，可遨请其参加）

（承包商1）:

（承包商2）:

（承包商3）:

（承包商4）:

项目监理部:

1、

形象2、

进度3、

4、

列项会议简要执行完成日期

1.0安全和环境

1.1

1.2

2.0进度

2.1

2.2

3.0质量

3.1

3.2

4.0设计

4.1

4.2

5.0其它问题

5.1

£.2

上周

工戊

情况

承包商1名称（所承建的单位工程名称）

日期（月）

项目名称工程扇

1、

2、

3、

承包商2名称（所承建的单位工程名称）

日期（月）

项目名称工程量

下周

1、

计划

2、

安排

3、

例：湖北市建安公司第一项目部（东2,教学楼）

日期（10月）

项目名称工程总

5678910II

1、N—U/5—22轴二层梁板支模98m2

2、N—U/5—22轴二层梁板钢筋9.5(

3、A—R/24—26轴二层梁板支模55m2

4、A—R/1—3二层柱子钢筋6.2t

5、A—R/1—3二层柱子模板63m2

6、A—R/1—3二层柱子碎13.5m3

7、A—D/7—22二层柱子钢筋4.3(

8、A—D/7—22二层柱子模板123m2

9、A—D/7—22二层柱子碎llm3

湖北公力工程咨询服务有限公司项目监理部

旁站监理日记工程名称：编号:

日期及气候：罐风力，〜2能工程地点：

旁站监理的部位或工序：四发现昆挂板施工

旁站监理开始时间：6耳X日76时旁站监理结束时间：6月3日2M时

施工情况：

现信四层接板险，网双土强盛塔纵段g酰筑喉布办.，XXXXX；入栈温度XX?c

监理情况：

对四发接核诊就疵工邓遵行余和全站义理C

发现问题：

控证痘后未及时进行覆幺。

处理意见：

建就筑后及时遂行次JL。

备注：

施工企业：XXXXXXX________监理企业：湖北公力工程咨询服务有限公司

项目经理部：XXXXX________

项目监理部：第X曲理梆_________

质检员（签字）：XXX_________

旁站监理人员（签字）：XXX___________

2005年6月8日

2005年6月8日

建设工程竣工预验收监理质量评估报告

工程名称：

监理单位：湖北公力工程咨询服务有限公司_______项目监理部

日期：

致（建设单位）：

受你方委托我单位按监理合同（编号）有关质量责任的约定，对该工程的

施工质量实施了监理，于年月日对该工程进行了预验收，现将工

程质量情况预以评估，报请你方组织竣工验收。

总监理工程师签字：

主管领导签字：

单位盖章：

年月日

工程基本概况

结构类型

工程名称

工程等级

工程地点

工程类别

工程开工时间工程竣工预验收时间

工程规划许可证号工程施工许可证号

监督部门监督注册编号

单位名称（全称）资质等级

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工总包单位

姓名职务专业证件编号备注

工

程

项

目

监

理

人

员

实施监理起止时间

工程质量监理评估表

工程质量控制资料检查意见

承包单位项目质量体系

审杳情况

工程使用的主要原材料，构配

件质量控制及认定情况

工程使用的设备质量控制及认

定情况

工程各检验批、分项、分部（子

分部）、单位（子单位）工程施

工质量检查验收情况

施工过程中出现的质量问题的

整改落实情况

结构及使用功能关犍部位是否

符合设计要求

建筑与结构签字

专业

给排水与采暖签字

监理

工程建筑电气签字

师对

通风与空调签字

工程

质量电梯签字

评估

建筑智能化签字

情况

工程质量评估意见及结论

评估意见:

结论：

总监理工程师签字：

年月日

建筑工程竣工验收质量评估报告（监理单位）

工程名称：

监理单位：

技术负责人：

总监理工程师：

一、监理准入，现场监理组成及监理工作情况:

二、重要工序及分项、分部工程质量认证情况:

三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况:

四、对工程竣工资料的审查意见:

五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对承包

单位竣工报告的审查意见：

总监理工程师:监理单位（章）

年月日

监理工作总结

项目名称:

总监理工程师:

日期：目录

工程概况

二、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施

1、监理组织机构

2、监理人员

3、投入的监理设施

三、监理合同履行情况

四、监理工作成效

五、监理工•程中出现的问题及其处理情况和建议

六、工程照片

一、工程概况

工程名称

工程地点

工程性质

建设单位

设计单位

承包单位

开工口期竣工口期工期天数

质量等级合同价款承包方式

工程项目一览表

单位工程建筑面积结构地下檐高总高设备工程

名称(m2)类型层数(m)(m)安装造价

二、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施

1、监理组织机构

2、监理人员

姓名专业职务资格证号

3、投入的监理设施

三、监理合同履行情况

四、监理工作成效

五、监理过程中出现的问题及其处理情况和建议

六、工程照片

建（构）筑物现场竣工验收纪要

验收时间：文件编号：

工程名称：

承包商：

合同号：

十、2、

3、4、

参加单位及人员：

建设单位：监理公司：质量

监督站：设计单位：

承包商：其它投资部门：

项目简要描述：

验收结论：___________________________________________________________

单位代表签字：

建设单位设计单位监理公司承包单位质量监督单位

工程遗留问题清单

专业：编制日期:

序号遗留问题整改期限备注

1

匕

3

4

5

6

r

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

单位代表签字：

质量监督

建设单位设计单位监理公司承包单位

单位

经检杳上述问题已按要求全部完成

建设单位监理公司承包单位

工程甩项项目清单

专业：编制日期:

序号甩项项目完成（整改）期限备注

1

2

3

4

5

6

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

单位代表签字：

质量监督

建设单位设计单位监理公司承包单位