临床急性胰腺炎PBL护理查房

急性胰腺炎PBL护理查房基本资料患者：xx,40岁，男性因“突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时”于2023-7-1119:09入院患者2023-07-11中午11点左右饮食后出现左上腹痛，伴有呕吐；无发热，无胸闷痛及气促，无放射至背部，疼痛为钝痛，持续性，并呈逐渐加重。遂来诊。既往无高血压、糖尿病病史病例汇报入院查体·P:105次/分·134/70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐。左上腹有压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。初步诊断：急性胰腺炎从这个病例开始今天的授课GallbladderGallstonesSmallintestineSmallintestine急胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种原因导致胰腺组织自身消化而引起的胰腺水肿出血坏死，常伴多器官损伤、休克、渗出性腹膜炎等，病死率较高。内分泌功能外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等Pancreatitisedematosanecroticpancreatitis胰腺腺泡细胞损伤激活或释放胰蛋白酶原胰蛋白酶(起始酶)激肽释放酶原脂肪酶弹性蛋白酶原磷酯酶A&B激肽释放酶原脂肪酶(间质型)↓脂肪组织↓脂肪组织液化坏死弹性蛋白酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂、溶血脑磷脂血管舒张血管损伤凝固性坏死休克、水肿出血、血栓溶血11什么是急性胰腺炎-临床表现三轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色(Grey-Turner征)脐周皮肤青紫色(Cullen征)—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下1后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下①什么是急性胰腺炎-并发症胰腺炎导致胰管破裂胰液从胰管漏出>7天为胰瘘胰内、胰周积液或腺假性肿感染发展为脓肿胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。01十二指肠溃疡穿孔右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出常有气腹膈下新月形气体影不需做B超检查弥漫性肠胀气弥漫性肠胀气往往无特殊所见血清淀粉酶不升高脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著,有血便时易确诊剑突下痛，黄疸发生早，有时有右肋下痛，放射到肩部。右肋下压痛，肌紧张不很显著常无特殊发现胆管可见扩大，常可发现有结石等常无特殊发现吐、闭特征表现肠胀气血清淀粉酶不升高上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石血淀粉酶：2000u/dl;尿淀粉酶：3500u/dl;依据亚特兰大标准依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)SAP胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多2012年国际胰腺病协会(IAP)发布了《亚特兰大分类标准(修订版)》AP不伴有器官功能衰竭或局部并发症或全身并发症，病死率极低AP伴有短暂器官功能衰竭(48h以内)或局部并发症或全身并发症，病死率<5%。AP伴有持续器官功能衰36%～50%。基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类(DBC):①轻型：无器官功能衰竭和胰腺/胰周坏死；②中型：短暂器官衰竭和或)无菌性胰腺(周围)坏死；③重型：持续性器官衰竭或感染性胰腺(周围)坏死；④危重型：持续性器官衰竭合并感染性胰腺坏死11是什么性质与类型-诊断思路(48小时内明确论断)01确诊胰腺炎02明确分级一般应具备下列3条中任意2条①急性、持续性中上腹痛②血淀粉性或脂肪酶>正常上限3倍③急性胰腺炎典型影像学改变器官功能衰竭无中度重症(MSAP)时内可以自行恢复)重症(SAP)持续的器官功能衰竭(超过48小时),且不能自行恢复，涉·囊炎胆石症：30%-80%:我国最常见胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等12%-38%:肾炎家族型高脂血症甲状旁腺肿瘤、维生素D过多乙醇可致胰外分泌增加PANCREATITIS腹腔、盆腔的感染，急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染PANCREATITIS二44是什么原因导致的胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…胰管内压力失调胰腺胰酶激活胰腺自身消化胰腺及周围组织炎症炎症介质经血循环和淋巴管途径到全身致多脏器损害监护抑制胰液分泌及胰酶活性生命体征、动态腹部检查对症支持补液扩容：维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效血容量营养支持：胃肠外营养抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死对症支持补液扩容：维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效血容量营养支持：胃肠外营养抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染·禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激，减轻呕吐和腹胀·PPI(奥美拉唑):抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡·生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌·抑制胰酶活性：加贝酯1.疼痛护理：卧床、禁食、胃肠减压协助病人变换体位泽；准确记录出入液量，发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救急性肾衰术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘55护理健康教育■正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动■积极治疗胆道疾病■戒酒、忌暴饮暴食■指导正确服药(如降糖药)■加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。轻症急性胰腺炎(MAP)Ranson评分<3分APACHE-Ⅱ评分<8分BISAP评分<3分MCTSI评分<4分1-2周康复中