骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

骨伤科常见病及优

势病种中医诊疗方

沛县中医院骨伤科

常见病及中医优势病种诊疗方案

骨伤科

二o一六年一月修订

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目录

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案................错误!未定义书签。

一、病名..................................................错误!未定义书签。

二、诊断..................................................错误!未定义书签。

（一）疾病诊断...................................错误!未定义书签。

（二）疾病分期...................................错误!未定义书签。

（三）证候诊断..................................错误!未定义书签。

三、治疗方案.............................................错误!未定义书签。

（―）手法治疗...................................错误!未定义书签。

（二）辩证使用中药和中成药.......................错误!未定义书签。

《三）牵引疗法...................................错误!未定义书签。

（四）针灸疗法..................................错误!未定义书签。

（五）手术治疗...................................错误!未定义书签。

（六）护理.......................................错误!未定义书签。

四、难点分析及应对措施.................................错误!未定义书签。

五、疗效评价.............................................错误!未定义书签。

（一）评价标准...................................错误!未定义书签。

（二）评价方法...................................错误!未定义书签。

梯骨下段骨折（梳骨远端骨折）中医诊疗方案............错误!未定义书签。

一、病名..................................................错误!未定义书签。

二、诊断..................................................错误!未定义书签。

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（一）疾病诊断.................................................错误!未定义书签。

（二）证候诊断.................................................错误!未定义书签。

（三）骨折分期与分型........................................错误!未定义书签。

三、治疗方案......................................错误!未定义书签。

（一）手法整复、夹板外固定治疗..........................错误!未定义书签。

（二）手术治疗.................................................错误!未定义书签。

《三）药物治疗.................................................错误!未定义书签。

（四）康复治疗.................................................错误!未定义书签。

（五）护理.......................................................错误!未定义书签。

四、难点分析及应对措施............................错误!未定义书签。

五、疗效评价......................................错误!未定义书签。

（―）评价标准.................................................错误!未定义书签。

（二）评价方法.................................................错误!未定义书签。

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腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091

西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202

二、诊断

（-）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中

华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎

缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加

（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟

钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，随背

伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社，）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高

试验阳性。

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(2)在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，

同时有至小腿或足部的放射性痛。

(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟

腱反射减退或消失。

(4)X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间

盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间

盘突出的部位及程度。

(-)疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，

肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐

劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时

站立、行走。

(三)证候诊断

1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛

拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇

寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌

红，苔黄腻，脉滑数。

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4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加

重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦

失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不

温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

三、治疗方案

（一）手法治疗

1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌

肉类手法，适用干急性期或者整复手法之前的准备手法C

2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜

扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具

体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用

整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。

3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手

法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较

重，神经有明显受损者，慎用手法治疗。

（2）体质较弱，或者孕妇等。

（3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液

病患者。

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(-)辩证使用中药和中成药

1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。

(1)血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川可、熟地、

赤芍、牛膝、甘草、娱蚣、全蝎等。

中成药：乌金活血止痛胶囊等。

(2)寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、

木香、牛膝、制附子、干姜等。

中成药：小活络丸等。

(3)湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、意饮仁、草薜等。

(4)肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽

泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。

中成药：壮腰健肾丸等。

阴虚证方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹

皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。

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中成药：独一味胶囊等。

2、中药外治疗法。

可使用本科之中药烫疗协定处方烫疗。用法：上药打粉，米

酒润湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。

（三）牵引疗法

电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重

的1/5-1/4,每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。

急性期慎用牵引。

（四）针灸疗法

1、主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线

穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主。

缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四

诊辩证取穴。

2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。

（五）手术治疗

如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明

显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保

守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。术中

要熟悉解剖位置，尽量减少周围软组织损伤，术后更加注重康复

锻炼的指导。

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（六）护理

1、急性期的护理

（1）卧床休息，减轻腰部负担。

（2）配合治疗，了解各种治疗的注意事项。

（3）注意保暖，防止受凉。

（4）保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2、缓解期及康复期的护理

（1）指导患者掌握正确的上、下床方法。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累。

（3）加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，注意休息。

（5）树立战胜疾病的决心。

3、宣教及随访

住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸

结合、避风寒、忌食生冷。

四、难点分析及应对措施

难点分析：腰痹病证候分型相对不多，但临床中往往发现内

服中药效果缓慢，不能令患者满意，如何提高内服中药的疗效是

一个难点。

应对措施：我们认为内服中药治疗腰痹病是有效的，关键在

于加强对中药方剂的研究，不断积累临床经验，经过适当加减能

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够提高疗效。①血瘀气滞：瘀血明显者加娱蚣、全蝎。②寒湿痹

阻证：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。③

湿热痹阻证：小便短赤不利可加草薜助清利湿热。④肝肾亏虚

证：阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。阴虚者可加枸杞子补

肾益精。

五、疗效评价

（-）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改进率二

［（治疗后评分•治疗前评分）;（满分29.治疗前评分）】

xlOO%o

临床控制：改进率275%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高

试验阴性，恢复正常工作。

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基

本恢复正常工作；改进率250%且V75%。

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部

分恢复工作，但停药后有复发；改进率N25%且＜50%。

无效：腰腿痛及相关症状无改进，直腿抬高试验阳性，或者

加重，改进率＜25%。

（二）评价方法

腰椎间盘突出症评价表

患者姓名性别年龄住院号医生签名

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入院时间年月日出院时间年月日改进率

治疗前治疗后

评分项目评分

记分记分

下1无3

腰2偶然轻度疼痛2

痛3经常轻度或偶然严重的疼痛1

腿4经常或者持续严重的疼痛0

无

部13

2偶然轻度疼痛和或麻木2

疼

3经常轻度或偶然严重的疼痛和或麻木1

痛

、

麻

经常或者持续严重的疼痛和或麻木

木40

感

1正常3

尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500

步22

米

态由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500

31

米

由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100

40

米

直

1阴性2

腿

230—70度1

抬

高

试3小于30度0

验

感

1无2

觉

轻度障碍（非主观）

障21

碍3明显障碍0

运

1正常（肌力5级）2

动

轻度力弱（肌力级）

障241

碍3明显力弱（肌力0—3级）0

膀1正常0

胱2轻度排尿困难-3

功

能3严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）一6

项目严重受限中等受限无受限

1卧床翻身012

2站立012

3洗澡012

4弯腰012

5坐（约1小时）012

6举或拿物012

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7行走012

总分：

改进率=［（治疗后评分一治疗前评分）式满分29一治疗前评分）］

xlOO

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槎骨下段骨折（梯骨远端骨折）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：挠骨下段骨折TCD编码：BGGOOO

西医病名：横骨远端骨折ICD-10编码：S52.501

二、诊断

（-）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症

诊断与疗效标准》（ZY/TOO1.9-94）o

（1）有外伤史，多为间接暴力引起。

（2）腕部肿胀、畸形，有瘀斑。

（3）触痛剧烈，有骨擦感，可触及骨折断端。

（4）腕臂旋转活动障碍，活动时疼痛加剧。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•骨科分册》（中华医学会

主编，人民卫生出版社，）。

（1）有摔倒手掌撑地病史或腕关节掌屈着地病史。

（2）腕部肿胀，“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移

位，腕关节畸形不明显。

（3）X线：梯骨远端骨折块向背侧槎侧移位，骨折端向掌侧成角，

或远端骨折块向掌侧梯侧移位，骨折端向背侧成角，槎骨短缩，骨折背

侧骨质压缩嵌插，楼骨远端骨折块旋后。

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（-）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周一2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得

宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌

淡暗，苔薄白，脉弦涩。

2、瘀血凝滞证：伤后2周一4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽

消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

3、肝肾不足证：伤后＞4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈

合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）骨折分期与分型

1、分期：

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1〜2周内，可进行手法整复治疗，但早期常肿胀严重，

可伴有张力性水泡。

中期：伤后3〜4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断

端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复

位。

晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已

相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手

术治疗。

2、分型：

（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿

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胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧

可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺槎关节脱位，腕关节掌

侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：梯骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，

腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

三、治疗方案

（-）手法整复、夹板外固定治疗

采用“全国骨科名老中医韦贵康传统正骨手法”整复（源自中医骨伤

科治疗手法图解，主编：韦贵康、石印玉），整复后小夹板旋前尺偏位

固定3〜4周。整复前了解移位方向及决定采用手法。

1、伸直

2♦后猛力•匕,便件*引时代.同时必连只公章“

1.在今引下为止款法0RW”或

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(1)整复方法：

①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，

但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90。前臂中立

位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，

触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺

偏，骨折得到复位。如上图。

②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。

患者平卧屈肘90。，前臂中立位，一助手握住拇指及其它四指，一助手握

上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，

然后双拇指挤按骨折远端背侧，其它手指置近端掌侧向上端提，骨折即

可复位。

(2)固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远

端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、

上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂

处为1/3周径宽，在腕部则为自槎骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的

1/2,在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前

臂及腕部周径的1/3o如上图。

2、屈曲型槎骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和

近端背侧各放一平垫，梯、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制椀偏和掌

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屈。

3、半脱位型梯骨远端骨折

（1）整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵

引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远

端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌

擦紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相

反。

（2）固定方法：背侧半脱位：同伸直型槎骨远端骨折。掌侧半脱

位：同屈曲型横骨远端骨折。固定时间均4〜6周左右。

4、无移位型槎骨远端骨折

无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90。前臂

旋后，掌心向上位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3〜4

周。

（二）手术治疗

适应证：横骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm,或伴有关节

面压缩塌陷无法经过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，

挠骨长度、槎倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，

影响功能者；槎骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术

治疗。

（三）药物治疗

1、内服：根据骨折三期辨证施治。

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（1）骨折早期（血瘀气滞证）

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方药：肢伤一方加减。当归、赤芍、续断、秦芜、延胡索、枳壳、

桑枝、甘草、木香、牛膝等。

（2）骨折中期（瘀血凝滞证）

治法：活血和营，舒筋续骨。

方药：肢伤二方加减。当归、赤芍、续断、威灵仙、生意仁、桑寄

生、骨碎补、五加皮、牛膝等。

（3）骨折晚期（肝肾不足证）

治法：补肝肾、强筋骨。

方药：肢伤三方加减。当归、白芍、续断、威灵仙、川木瓜、天花

粉、骨碎补、黄黄、自然铜、土鳖、熟地、党参、茯苓等。

（4）中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通

注射液、丹参注射液中一种静滴，予活血止痛胶囊口服，以活血化瘀，

消肿止痛；骨肽