神经外科学(医学高级)-案例分析题-6

神经外科学(医学高级)-案例分析题

1、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o急诊最好先行那些检查？()

A.头颅正侧位片

B.脑血管造影

C.头颅CT

D.血常规、血型

E.出凝血时间

F.TCD

G.头颅MR

H.心电图

I.脑电图

2、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时一，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o根据以上结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？提示：

头颅CT示右颍叶前部斑片状高密度影，右侧裂池、鞍上池、环池高

密度影，脑中线结构无明显移位。()

A.闭合性颅脑损伤

B.开发性颅脑损伤

C.脑疝

D.右颍脑挫裂伤

E.蛛网膜下腔出血

F.2型糖尿病

G.右枕头皮血肿

H.左枕头皮裂伤

3、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分,躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mln,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o入院后应作哪些处理？()

A.密切观察下保守治疗

B.立即开颅手术，行去骨瓣减压

C.静滴甘露醇

D.静注速尿

E.应用止血药物

F.应用镇静剂

G.应用抗癫痫药物

H.控制血糖

4、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

（一）。患者出现上述情况应如何处理？提示：入院后20小时一，患者

意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8

分，浅昏迷，双瞳孔等大，直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射，左瞳

孔光反射迟钝，左肢体活动差（肌力3级），左Babinski征（+）。（）

A.继续观察

B.复查头颅CT

C.申请头颅MR检查

D.加大脱水剂量

E.巴比妥疗法

F.亚低温疗法

G.加大吸氧流量

5、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分,R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动,

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3义3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o下一步应立即作何种处理？提示：复查CT示右颍叶挫伤灶周

围大片低密度区，环池消失，脑中线结构左移＞5mm。()

A.继续观察，行保守治疗

B.立即手术行去骨瓣减压术

C.巴比妥疗法

D.过度通气

E.亚低温疗法

F.应用白蛋白

G.应用神经营养药物

6、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3义3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o病人出现上述情况要考虑哪种疾病？提示：术后3日，患者浅

昏迷，解柏油样稀便约300ml,BP110/70mmHg,HBG100g/L,大便潜

血(++++)。()

A.消化性胃溃疡出血

B.消化性十二指肠球部溃疡出血

C.应激性溃疡出血

D.肝硬化出血

E.食道静脉曲张破裂出血

F.痔疮出血

G.直肠肿瘤出血

7、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分,躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o应采取哪些处理措施？提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油

样稀便约300mLBP110/70mmHg,HBG100g/L,大便潜血(++++)□()

A.禁食

B.输血

C.进流质

D.服用氢氧化铝凝胶

E.应用止血药物

F.应用激素

G.应用洛赛克

8、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现

反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征(一)。该患者就诊时，应作那些必要的检查？()

A.头部X片

B.头部CT

C.头部MRI

D.全脑血管造影

E.双侧视野检查

F.24小时尿钠钾

G.内分泌激素检查

H.放射性核素扫描

I.尿比重测定

9、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现

反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征（一）。入院检查头部MRI,如图所示，诊断有可能是？（）

A.垂体腺瘤

B.生殖细胞瘤

C.卢页咽管瘤

D.视神经胶质瘤

E.蛛网膜囊肿

F.鞍结节脑膜瘤

G.脑积水

10、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征（一）。患者入院第三天，安排手术治疗，请选择最适用的手术入

路。（）

A.额下入路

B.翼点入路

C.终板入路

D.经脱月氐体入路

E.经蝶窦入路

F.翼点一经骈脏体联合入路

G.额下一翼点联合入路

H.经脑室入路

11、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征（一）。手术利用右侧翼点入路，在显微镜下利用鞍区自然间隙进

行，一般来说，第二间隙可以窥见的结构有？（）

A.右侧视神经

B.右侧大脑前动脉

C.前交通动脉

D.垂体上动脉

E.Heubner回返动脉

F.颈内动脉床突上段

G.基底动脉

H.右侧小脑前下动脉

12、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征（一）。患者术后第一天，神志嗜睡，精神疲倦，皮肤干燥，38.2C,

心率155次/分，Bpl02/60mmHg,中心静脉压3mmHO,Nal60mmol/L,

尿量很多，色清如水，应作的处理措施有？()

A.监测血钠钾变化

B.尿比重测定

C.加强甘露醇脱水

D.监测每小时尿量

E.垂体后叶素肌注

F.林格氏液1000ml静滴,加强补液

G.置入胃管，经胃管多补充液体

H.监测中心静脉压变化

13、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征(一)。患者具有下列那些表现，可以诊断抗利尿激素分泌不当综

合征？()

A.血钠＞150mmol/l

B.血钠310mmol/l

E.尿钠＞20mmol/l

F.尿钠＜20mmol/l

G.存在脱水体征，体重减轻

H.无脱水体征，体重增加

I.水出入量不平衡，出量小于入量

14、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征（一）。患者术后第三天，神志逐渐转差，浅昏迷状态，并出现癫

痫大发作，体查：颈抵抗，HR110次/分，T38.5℃,BP90/52mmHg,

中心静脉压lOmmHO,右侧瞳孔2.5mm,光反射迟钝，左侧瞳孔2.0mm,

光反射灵敏，刺痛右侧肢体可以定位，左侧肢体见轻微肌肉收缩动作,

右侧Babinski征（-）,左侧Babinski征（+）,）考虑患者病情加重

的最可能原因有？（）

A.高渗性昏迷

B.低渗性昏迷

C.水中毒

D.感染性休克

E.缺血缺氧性脑病

F.脑血管痉挛

G.脑梗塞

H.脑出血

I.无菌性脑膜炎

15、病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出

现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm,

体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视

乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski

征(一)。患者术后第三天，病情加重，检查生化，血钠145mmol/l,

尿比重l.OlOg/L复查头部CT,发现右侧大脑中动脉供血区域密度

减低，右侧脑室受压，蛛网膜下腔、脑室内少量积血，中线有移位，

环池显示欠清，这时应采取的治疗措施有？()

A.甘露醇125ml快速静滴

B.尼膜地平静滴舒张血管

C.右侧额颗开颅去骨瓣减压术

D.低分子肝素皮下注射

E.右侧额颍开颅聂页叶切除术

F.侧脑室穿刺外引流术

G.右侧额颍开颅去骨瓣+颍叶切除术

16、病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症

状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下

腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无

视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

该患者最有可能的诊断是()

A.脑脓肿

B.脑梗塞

C.脑积水

D.脑出血

E.早老性痴呆

F.帕金森病

17、病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症

状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下

腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无

视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

该患者目前应该做的检查为()

A.SPECT

B.脑脊液常规、生化检查

C.脑血管造影

D.腰椎穿刺测压

E.脑PET

F.头颅CT、MRI

18、病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症

状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下

腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无

视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

该患者头颅CT提示脑室系统（包括第四脑室）明显扩大，腰穿脑脊

液压力200mmH0,脑脊液常规、生化均同正常范围。该患者的诊断及

其最佳处理应该为（）

A.脑积水，继续观察

B.脑积水，行脑室外引流

C.正常压力脑积水，行脑室外引流

D.正常压力脑积水，继续观察

E.脑积水，行脑室-腹腔分流

F.正常压力脑积水，行脑室-腹腔分流

19、病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症

状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下

腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无

视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

患者在全麻下行脑室-腹腔分流后，症状改善。但出院1个月后患者

出现持续发热，并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时，患者可能

发生（）

A.脑积水

B.感冒

C.分流管感染

D.分流管腹腔端包裹

E.分流管堵塞

F.分流管脑室端包裹

20、病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症

状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下

腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无

视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

患者在全麻下行脑室-腹腔分流后，症状改善。但出院1个月后患者

出现持续发热，并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时正确的处理

为()

A.立即更换分流管，重新做分流

B.行脑室-心房分流

C.应用敏感抗生素治疗，确认感染控制后再次行脑室-腹腔分流或脑

室-心房分流

D.拔除分流管

E.腰椎穿刺，脑脊液常规、培养加药敏试验

F.行抗感染治疗

21、患者男性，30岁。左恻胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系

统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级(-)o右侧T10以下痛温

觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性考虑诊断为

()

A.脊髓炎

B.脊髓髓内肿瘤

C.脊髓髓外硬膜下肿瘤

D.脊髓硬膜外肿瘤

E.心绞痛

22、患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系

统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级(-)o右侧T10以下痛温

觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性考虑病变位

于()

A.颈髓

B.上胸髓

C.下胸髓

D.腰髓

E.舐髓

23、患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系

统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级(-)o右侧T10以下痛温

觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性对诊断有帮

助的辅助检查是()

A.脊柱X线平片

B.脊髓造影

C.CT

D.MRI

E.肌电图

24、患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系

统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级(-)o右侧T10以下痛温

觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性可能选择的

治疗方式是()

A.手术切除病变

B.放射治疗

C.化学药物治疗

D.介入栓塞治疗

E.药物保守治疗

25、患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾

患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压320mmH0,脑脊液

清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是

()

A.慢性小脑扁桃体下疝畸形

B.梗阻性脑积杰

C.交通性脑积水

D.脑占位性病变

E.颅内感染

26、患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾

患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压320mmH0,脑脊液

清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。首选的治疗手段

是（）

A.后卢页凹减压

B.病灶切除术

C.脑室一腹腔分流术

D.脑室一脑池造瘦术

E.鞘内注射抗生素

27、患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾

患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压320mmH0,脑脊液

清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。术前最重要的检

查是（）

A.颅内压力测定

B.脑脊液化验结果

C.心电图

D.胸透

E.血液化验

28、患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾

患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压320mmH0,脑脊液

清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。手术压力管的选

择是（）

A.高压管

B.中压管

C.低压管

D.可调压管

E.普通分流管

29、患者女性，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5

天后不能起床。3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多

次胸片检查发现双肺各有1.7cmX2.5cm及2.5cmX4cm的结节状阴

影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，

眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC（8-12）X10/L,中

性85%OMRI检查提示右侧额顶区有3.0cmX2.lcmX2.5cm占位性病

灶，周围有环形水肿带。最可能的诊断是（）

A.脑脓肿

B.脑膜瘤

C.胶质瘤

D.脑结核

E.转移瘤

30、患者女性，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5

天后不能起床。3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多

次胸片检查发现双肺各有1.7cmX2.5cm及2.5cmX4cm的结节状阴

影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，

眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC(8〜12)X10/L,中

性85%OMRI检查提示右侧额顶区有3.0cmX2.lcmX2.5cm占位性病

灶，周围有环形水肿带。对进一步治疗有帮助的辅助检查是()

A.全身骨扫描

B.SPECT

C.PET

D.增强MRI

E.胸部CT

31、患者女性，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5

天后不能起床。3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多

次胸片检查发现双肺各有1.7cmX2.5an及2.5cmX4cm的结节状阴

影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，

眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC(8-12)X10/L,中

性85%OMRI检查提示右侧额顶区有3.0cmX2.lcmX2.5cm占位性病

灶，周围有环形水肿带。最佳治疗方案是()

A.脱水降颅压

B.抗感染治疗

C.头部放射治疗

D.择期手术探查切除

E.抗结核治疗

32、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

（150/98mmHg）。GCS：11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

提问：急诊最好先行哪些检查？（）

A.头颅正侧位片

B.脑血管造影

C.脑A型超声检查

D.头卢页CT

E.血常规，出、凝血时间测定

F.血型测定

G.头颅MRI

H.心电图

I.脑核素扫描

J.脑电图

33、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时、

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nlmHg)。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士

提问：在急诊室应做哪些处理？()

A.肌注镇静剂

B.静滴甘露醇

C.静滴止血敏、止血芳酸

D.静注或肌注速尿

E.剃光头做术前准备

F.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

G.肌注利血平

H.静滴肾上腺皮质激素

I.静脉应用抗生素

34、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98mmHg)。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？(提示：

头颅平片示右颍部线形骨折。头颅CT示左额题部可见斑片状高密度

影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显

移位。)()

A.左额颍部脑挫裂伤

B.左额颍部硬脑膜外血肿

C.左额颍部硬脑膜下血肿

D.脑疝中期

E.右颍部线形骨折

F.右额部头皮裂伤

G.多发性头皮挫伤

H.多发性头皮血肿

I.开放性颅脑损伤

J.闭合性颅脑损伤

35、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时.，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nlmHg)。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（提示：入院

5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次/分，R:16次/分，BP:22

/13kPa（165/98mmHg）,GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm,对光反

射消失，右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧

Babinski征（+）。）（）

A.原左额颍部硬脑膜下血肿增大

B.出现对侧硬脑膜下血肿

C.出现对侧硬脑膜外血肿

D.右侧小脑幕切迹疝

E.左侧小脑幕切迹疝

F.创伤性脑水肿加重

G.枕骨大孔疝

H.大脑铺疝

I.出现左侧额颍部硬脑膜外血肿

36、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

（150/98mliiHg）。GCS：11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

提问：该病人出现上述情况时应作何处理？(提示：入院5小时(凌

晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P：76次/分，R：16次/分，

BP：22/13kPa(16/98mmHg),GCS：8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm,

对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，

右侧Babinski征(+)。)()

A.继续观察，行保守治疗

B.立即开颅探查，清除颅内血肿

C.立即快速静滴甘露醇

D.复查头颅CT

E.做头颅MRI检查

F.静注速尿20〜40mg

G.鼻导管吸氧

37、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时、

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nlmHg)。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？(提示：术中发

现清除左侧额颗部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍

较高，脑搏动弱。)()

A.单纯行去骨瓣减压术

B.加强脱水治疗

C.过度通气

D.对侧额颗部开颅探查，清除血肿

E.单纯切除左侧额极和颍极部分脑组织，行内减压水

F.硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

38、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nmiHg)。GCS：H分,躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？(提示：术中发现左额

颍部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颍部硬脑膜外血肿。)()

A.挫伤区的大脑皮质血管

B.硬脑膜中静脉

C.硬脑膜中动脉分支

D.桥静脉

E,板障静脉或导血管

F.颅内静脉窦

G.硬脑膜前动脉

H.筛前动脉、静脉

I.大脑中浅静脉

39、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98mmHg)oGCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？()

A.硬脑膜中动脉主干

B.桥静脉

C.硬脑膜中动脉前支或后支

D.大脑中浅静脉

E.硬脑膜中静脉

F,板障静脉或导血管

G.颅内静脉窦

H.筛前动脉及其分支

I.挫伤区的大脑皮质动、静脉

40、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nlmHg)。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？

()

A.直接压迫动眼神经

B.单纯压迫动眼神经的营养血管

C.动眼神经背侧纤维受损

D.动眼神经腹侧纤维受损

E.动眼神经受大脑后动脉的压迫

F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

H.因脑干受压致使动眼神经核受损

41、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98nmiHg)。GCS：H分,躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？

()

A.PaOt,脑血管收缩，脑血流量I

B.PaOt,脑血管扩张，脑血流量t

C.PaOI,脑血管收缩，脑血流量I

D.PaOI,脑血管扩张，脑血流量t

E.PaOt,脑血管收缩，脑血流量I

F.PaCOt，脑血管扩张，脑血流量t

G.PaCOl,脑血管收缩，脑血流量I

H.PaCOI，脑血管扩张，脑血流量t

42、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98mmHg)°GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？(提示：

术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃,呼吸浅，26

次/分，BP：18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析：pH：

7.25,PaO：9.3kPa(70mmHg),PaCO：6.2kPa(47mmHg),BE：-8mmol

/L,AB：18mmol/L,SB：19mmol/L,SaO：85%,WBC：15.3X10

/L,N：0.92o)()

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性碱中毒

F.肺部感染

G.颅内感染

H.呼吸功能衰竭

43、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

(150/98mlnHg)。GCS：11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？(提示：术后第2

天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃,呼吸浅，26次/分，

BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析：pH:7.25,

Pa0:9.3kPa(70mmHg),PaC0:6.2kPa(47mmHg),BE：-8mmol/L,

AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,Sa0:85%,WBC:15.3X10/L,N:0.92。)

()

A.立即行气管切开，改善肺通气

B.持续吸氧

C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

E.痰液培养十药敏试验

F.输液量控制在1000~1500ml/天

G.输液量控制在1500〜2000ml/天

H.每日盐摄入量控制在6-10克

I.加强抗感染治疗

J.雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

44、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健

康。体检：T：37.6℃,P：82次/分，R：19次/分，BP：20/13kPa

（150/98mmHg）°GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm,

对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额

部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（提示：术后7天，病

人呈嗜睡状，GCS：12分，解柏油样稀便约300ml,BP：14/9kPa（105

/68mmHg）,Hb：105g/L,大便潜血（++++）。）（）

A.消化性胃溃疡出血

B.消化性十二指肠球部溃疡出血

C.应激性溃疡（Cushing's溃疡）出血

D.食道静脉曲张破裂出血

E.痔疮出血

45、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，

呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既