骨化性纤维瘤与非骨化性纤维瘤的影像诊断与鉴别诊断

骨化性纤维瘤与非骨化性纤维瘤的影像

诊断与鉴别诊断

骨化性纤维瘤

/2013年WHO骨肿瘤分类：纤维源性肿瘤。

,是边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的良性病变。

/女性多见，多发生于颅面骨，下颌骨较为多见，少见于长骨。

/2006年WHO头颈部肿瘤分类标准按照临床和病理组织形态学特征将其分为：

□经典型OF:可发生于任何年龄，主要见于30~40岁的成年人。

□青少年小梁状OF：8.5~12岁。

□青少年砂砾样OF:10~25岁。

骨化性纤维瘤

/经典型OF表现为缓慢性膨胀性生长的颌骨肿块，早期多无自觉症状，肿瘤逐渐增大后，多表现

为颜面部肿胀、畸形、上下颌咬合关系紊乱等改变，其中以颜面部膨胀性无痛性肿物多见。

/青少年型OF有侵袭性生长的特性，可出现皮质骨的破坏或累及鼻腔、眼眶、甚至颅内等；据文

献报道，38.5%的病例会出现颌骨肿胀伴疼痛，并可有短期快速生长史；术后复发率可达30%~

58%o

骨化性纤维瘤

殛CT^JJ

/单或多房、呈形态不规则的膨怅性骨质破坏，有硬化边，无骨膜反应及软组织肿块，病灶以骨

组织为主时，密度较高；以纤维组织为主时，则密度较低，其内可有散在或密集的骨化或钙化

影。

□硬化型：骨组织为主。

□囊型：纤维组织为主。

□混合型：骨组织及纤维组织均较多。

/长骨病变多位于胫骨干前侧皮质或皮质下，可占据骨干的1/3~1/2,不跨越甑线，易出现胫骨弯

曲畸形。

MRI表现

□病变区纤维及骨化部分呈低信号。

□囊变部分由于蛋白质含量不同，其信号强度不一。

男性，44岁，发现左下颌骨无痛性肿物4月余结合影像学遂三I，符合Mt性^维瘤

女性，29岁，左上颌无痛性膨隆4月余结合形态及影像蜴果，考虑骨化性纤维瘤

男性，，右0艮眶无痛性突出1月余考虑青少年/活跃性骨化性纤维

男性，，右0艮眶无痛性突出1月余考虑青少年/活跃性骨化性纤除

女性，9岁，发现右面部肿胀3月余考虑为青少年骨化性纤维瘤（4强）,灶性破坏骨皮质，呈侵袭性生长

女性，30岁，发现右小腿上段肿^2年余考虑骨化性纤维瘤，病变侵犯骨皮质

鉴Oil诊断

骨纤维异常增殖症

/又称骨纤维结构不良，特征是纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织。

J与骨化性纤维瘤的影像和组织学表现十分相似。

/骨化性纤维瘤系肿瘤性病变，有包膜，与正常骨分界清楚（鉴别要点）。

/骨纤维异常增殖症是以骨内纤维组织异常增生，最终形成编织骨为特征的非肿瘤性病变，呈弥漫性生长,

无包膜，边界不清，可累及颅面多骨，呈磨玻璃密度，轮廓相较于骨化性纤维瘤更不规则。

上：女性，50岁，左下颌膨隆50余年伴左面部肿雌痛2月余下：女性，46岁，鼻塞5年

非骨化性纤维瘤

/2013年WHO骨肿瘤分类：

二纤维组织细胞性肿瘤(FibrohistiocyticNeoplasm):良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤(Be

nignfibroushistocytoma/Non-ossifyingfibroma)o

J非骨化性纤维瘤(NOF)与纤维性骨皮质缺损(FCD)具有相同的组织学表现和发病部位。

□FCD:病灶小、多无症状、局限于皮质内、未侵及骨髓腔。

□NOF:病灶大、多有症状、膨胀并侵及骨髓腔。

/非骨化性纤维瘤最常见于儿童及青少年，5~20岁最多见，男多于女，占原发骨肿瘤的1%。

/发病部位：四肢长骨距船板3-4cm的干甑部，以胫骨、股骨、腓骨多见，随年龄增长逐渐移向

/临床症状：发病缓慢，症状轻微或偶然发现，局部可有酸痛、肿胀。

非骨化性纤维瘤

'镜下主要由漩涡状排列的梭形纤维细胞构成，可见少量胶原纤维、含铁血黄素的多核巨细胞和吞嘟■的泡

沫细胞，未见新生骨组织形成。

非骨化性纤维瘤

殛CTM0

□按部位分为：皮质型和髓腔型。

□皮质型：病灶贴近骨皮质生长，未累及对侧皮质，呈单房或多房透光区，长轴平行于骨干，边

缘有硬化边，以髓腔侧为著，无骨膜反应，病灶内无骨化或钙化影。

□髓腔型：病灶在骨内呈中心性扩张，侵犯骨横径大部或全部，呈单或多。房囊样透光区，密度

均匀，有硬化边，病灶内无骨化或钙化影。

MRI表现

口应用较少。

□「呈低信号，T2WI信号增高不明显或呈不均匀性增高。

□高信号区表示泡沫细胞和多核巨细胞部分。

□硬化边呈长T1短T2信号。

非骨化性纤维瘤

男，14，右侧胫fflt骨下蛹《

非骨化性纤维瘤

女性，［潜，右股骨病变

非骨化性纤维瘤

男，1啰，夕M麒右下肢肿痛、伴活动受限7〃对余

非骨化性纤维瘤

男，1睹，频左小腿上醐帧31月

非骨化性纤维瘤

男，12岁，右侧膝关节痛9年余

非骨化性纤维瘤

整！I诊断

/骨样骨瘤。

/单纯性骨囊肿。

/动脉瘤样骨囊肿。

/骨巨细胞瘤。

/软骨黏液样纤维瘤。

鉴Oil诊断女性，涉，管蹈83个月

骨样骨痛

/好发年龄：10-35矶

/疼痛、夜间加重，服用水杨酸类药物缓解。

/多发生于皮质，窝中藏蛋征。

/瘤巢周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新

生骨。

鉴Oil诊断男性，5岁，体检频左侧肱骨囊肿1蜂

单纯性骨囊肿

/好发年龄：10-20岁。

/中心性生长及对称性膨胀，其

内可有纤细分隔。

/骨皮质受压变薄，无硬化边及

骨膜反应。

,骨片陷落征。

鉴Oil诊断女性，49岁，腰痛1年余

/发周龄：1030岁。

J四肢长骨干断端常见，其次脊椎骨。

/多发囊腔，囊腔内含新鲜或陈旧性血液。

,偏心膨胀、多房溶骨性骨质破坏,分叶状。

/可见多发分隔、硬化边、液-液平面。

鉴Oil诊断男性，43岁，右下肢痛1月

骨巨细胞瘤

/好发年龄：204）岁。

J部位：长骨骨端。

/偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏。

/密度/信号不均，增强明显强化。

/病灶内无骨化、钙化，TS无硬化边及骨膜反应。

鉴Oil诊断男，1啰，左膝关节肿痛5月

软骨粘液的维瘤

/发病辘：3啰以下。

J好发于长骨干髓端。

/偏侧性透亮区、骨皮质膨胀变薄。

,可有便化边，髓腔侧明显。

小结

骨化性纤飨g

『骨纤维源性月中瘤。

「按照临床和病理组织形态学特征分为：经典型OF、青少年小梁状OF、青少年砂砾样OF,青少

年型有侵袭性生长的特性。

r按照CT表现分为：硬化型、囊型、混合型。

r单或多房的膨胀性骨质破坏，有硬化边，无骨