生殖系统体液检测 - 精液和前列腺液检查

XXXX科生殖系统体液检测XXXXX医院汇报人：医学生文献学习精液检测02精液检测概述精液主要由精子和精浆组成，是男性生殖器官和附属性腺的分泌物。在促性腺激素作用下，睾丸曲细精管内的生精细胞历经精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞的分化演变，最终发育为成熟精子。其中70%的精子贮存于附睾内，2%贮存于输精管内，其余贮存于输精管的壶腹部。精浆由男性附属腺分泌的混合液构成，是运送精子的介质，并为精子提供能量和营养物质。精液检测概述1.精液组成精子：在睾丸曲细精管产生，经一系列分化演变而成，部分贮存于附睾、输精管及输精管壶腹部。精浆：由男性附属腺分泌的混合液组成，作用是运送精子，提供能量和营养物质。精浆比例/%性状成分作用精囊腺液50-80胶冻样蛋白质、果糖、凝固酶供给精子能量，使精液呈胶冻状前列腺液道15-30乳白色酸性磷酸酶、纤溶酶纤溶酶能使精液液化尿道球腺液2-3清亮-润滑和清洁尿道尿道旁腺液2-3清亮-润滑和清洁尿精浆的组成成分及作用精液检测概述2.精液检测目的评价男性生殖力：用于检查男性不育症的原因，并对治疗效果进行观察。辅助诊断男性生殖系统疾病：可辅助诊断如炎症、结核、肿瘤等男性生殖系统相关病症。法医学鉴定：在法医学领域发挥作用。婚前检查：为婚前检查提供相关信息。筛选优质精子：为人类精子库和人工授精筛选出优质精子。精液检测（一）精液标本采集1. 精液标本采集方法方法评价手淫法最妥善的方法。手淫后将精液采集于洁净、干燥的容器内，刚开始射出的精液内精子数量最多，注意不要丢失安全套法方法易行，但必须使用专用安全套。普通乳胶安全套内含有损害精子活动力的物质体外射精法如果手淫法采集不到标本，可采用此法（不是可靠的方法），但注意不要丢失最初射出的富含精子的精液其他方法采用上述方法采集不到标本时，也可采用电振动法或前列腺按摩法采集标本精液标本采集的方法与评价精液检测（一）精液标本采集2.注意事项（1）标本采集前应禁欲（无性交、无手淫、无遗精）2-7天，多次采集标本时每次禁欲时间应尽量一致。（2）采集前向病人解释采集方法和注意事项，保护病人隐私。（3）选用恰当采集方法，手淫法最妥善，不提倡体外射精法、电振动法、前列腺按摩法和安全套法。（4）若标本不完整，尤其初始精液丢失，需在检查报告中注明，禁欲2-7天后重新采集标本检查。（5）采集后记录禁欲时间、标本采集时间、标本是否完整，立即送检（不超过1小时），冬季需将标本保温在20-37℃。（6）精液可能含危险传染性病原体，如HBV、HIV和疱疹病毒等，需按潜在生物危害物质处理。精液检测（二）精液一般性状检查精液一般性状检查可粗略评价男性生育状态，但受标本采集方法、检查方法、判断标准等影响较大，临床价值有限。指标参考区间精液量1.5-6.8ml/次颜色和透明度灰白色或乳白色，半透明凝固及液化射精后立即凝固，液化时间＜60分钟，但一般在30分钟内液化黏稠度拉丝长度＜2cm，呈水样，形成不连续小滴气味栗花或石楠花的特殊气味酸碱度（pH）7.2-8.0精液一般性状检查的指标与参考区间精液检测（二）精液一般性状检查1.精液量：一次排精量与射精间隔时间有关，一定量精液可为精子提供活动间质，中和阴道酸性分泌物，利于精子通过子宫颈口致孕。可分为精液减少、无精液症和精液增多症。变化临床意义精液减少若5-7天未射精，精液量＜1.5ml，视为精液减少。排除采集标本时丢失部分精液或禁欲时间过短等人为因素。病理性减少见于雄激素分泌不足、副性腺感染等无精液症禁欲3天后精液量＜0.5ml，甚至排不出时，见于生殖系统的特异性感染（如淋病、结核）及非特异性炎症等。逆行射精的病人有射精动作，但无精液排出（逆行射入膀胱）精液增多症超过6.0ml，常见于附属性腺功能亢进。精液增多可导致精子浓度降低，不利于生育精液量的变化与临床意义精液检测（二）精液一般性状检查2.颜色和透明度：射精后立即肉眼观察。血性精液：呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，含大量红细胞，常见于前列腺和精囊腺非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石及损伤等。脓性精液：呈黄色或棕色，常见于精囊腺炎、前列腺炎等。精液检测（二）精液一般性状检查3.凝固及液化：健康人精液射出后呈胶冻状即凝固，由胶冻状转变为流动状的过程为液化，所需时间为精液液化时间。精液凝固障碍：见于精囊腺炎或输精管缺陷等，精囊腺炎因精液中蛋白质分泌减少引起。液化不完全：见于前列腺炎，因前列腺分泌纤溶酶减少所致。不液化或液化不全抑制精子活动力，影响生殖能力，超过1小时或数小时不液化称精液延迟液化症。精液检测（二）精液一般性状检查4.黏稠度：指精液完全液化后的黏度，与精浆蛋白质浓度、精子数量有关。黏稠度降低：新排出精液呈米汤样，可见于先天性无精囊腺、精子浓度太低或无精子症。黏稠度增高：多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎，常伴有精液不液化，影响精子活动力，还可干扰精子计数、活动力和表面抗体检查。精液检测（二）精液一般性状检查5.气味：具有栗花或石楠花气味，由前列腺分泌的精氨酸被氧化所致。前列腺炎病人精液有腥臭味。精液检测（二）精液一般性状检查6.酸碱度：正常精液呈弱碱性，中和阴道酸性分泌物，维持精子活动力。pH大于8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症；pH小于7.0见于输精管阻塞、先天性精囊腺缺如等。精液检测（三）精液显微镜检查精液液化后先在显微镜下观察有无精子，若无则将精液离心后再查，仍无则为无精子症；若仅见少量精子，则为精子缺乏。若有精子则可继续检查。指标参考区间精子活动率射精30-60分钟内精子活动率为80%-90%，≥60%；精子存活率>58%（伊红染色）精子活动力总活动力（PR+NP）：40%-78%，前向运动（PR）：32%-72%精子计数精子浓度（15-213）×10⁹/L；精子总数（39-802）×10⁶/次精子凝集无凝集精子形态正常形态精子：4%-44%细胞未成熟生殖细胞<1%，白细胞<1×10⁹/L或<5个/HPF，偶见红细胞精液显微镜检查的指标与参考区间精液检测（三）精液显微镜检查精液显微镜检查可初步判断精子功能状态，对评价男性生殖能力重要，但受标本采集方法、放置时间及检查方法、判断标准等影响，间隔多次检查更有诊断价值。1.精子活动率和活动力精子活动率：指活动精子占精子总数的百分率。观察100个精子，计数活动精子数量并计算。若不活动精子大于50%，应进行伊红活体染色检查精子存活率。精子活动力：指精子前向运动的能力。WHO将其分为3级，即前向运动（PR）、非前向运动（NP）和无运动（IM）。受精与精子活动率和活动力密切相关，活动力低下的精子难以与卵子结合完成受精，精子活动率小于40%且活动力低下是男性不育症主要原因之一，常见于精索静脉曲张、生殖系统感染、应用某些药物等。WHO精子活动力分级与评价分级评价前向运动精子运动积极，表现为直线或大圈运动，速度快非前向运动精子所有的运动方式都缺乏活跃性，如小圈的游动，鞭毛力量难以推动精子头部，或只有鞭毛的抖动无运动精子无运动精液检测（三）精液显微镜检查2.精子计数有两种方式，一是计数单位体积内的精子数量即精子浓度，二是精子总数（1次射精的精子绝对数量，以精子浓度乘以本次精液量得出）。健康人精子数量个体差异大，同一人不同时间也变化较大。精子浓度持续小于15×10⁹/L时为少精子症；精液多次检查无精子（连续检查3次，离心后沉淀物中仍无精子）为无精子症。精子浓度降低和无精子症是男性不育主要原因。精子浓度降低的原因与临床意义原因临床意义睾丸病变如精索静脉曲张，睾丸畸形、炎症、结核、淋病、肿瘤及隐睾等输精管疾病如输精管阻塞、输精管先天性缺如和免疫性不育（睾丸创伤和感染使睾丸屏障的完整性受到破坏，产生抗精子抗体所致）内分泌疾病如垂体功能、甲状腺功能、性腺功能亢进或减退，肾上腺病变等食物影响如长期食用棉酚等其他逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素、老年人、应用抗肿瘤药物等精液检测（三）精液显微镜检查3.精子形态正常精子长约50-60μm，外形似蝌蚪，分头、体、尾三部分。头部、体部和尾部任何部位变化都属异常精子。异常形态精子数量增多常见于精索静脉曲张、睾丸附睾功能异常、生殖系统感染、应用某些化学药物、放射线损伤等。正常形态精子（H-E染色，×1 000）正常精子的形态特点部位形态特点头部正面呈椭圆形，侧面呈扁平梨形；长4.0-5.0μm，宽2.5-3.0μm；顶体的界限清楚，占头部的40%-70%中段细，宽度＜1μm，长度是头部的1.5倍，且在轴线上紧贴头部尾部尾部均一且直，比中段细，长45μm胞质小滴小于头部大小的一半精液检测（三）精液显微镜检查4.细胞未成熟生殖细胞：即生精细胞。健康人未成熟生殖细胞小于1%，当睾丸曲细精管受药物或其他因素影响损害时，精液中可出现较多未成熟生殖细胞。其他细胞：精液中可见少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞。白细胞大于5个/HPF为异常，常见于前列腺炎等；白细胞大于1×10⁹/L称为脓精症或白细胞精子症，可破坏精子导致男性不育。红细胞数量增多常见于睾丸肿瘤等，此时精液中还可能出现肿瘤细胞。精液检测（四）精液病原生物学检查1.参考区间：阴性。2.临床意义病原生物检出：男性生殖系统任意部位感染，都可在精液中检测到细菌、病毒、支原体和寄生虫等病原生物。常见病原生物：包括葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、解脲支原体等。对生育影响：男性生殖系统感染后，精液中释放的细菌毒素会严重影响精子生成和活动力，进而导致男性不育症。精液检测（五）精液其他检查指标参考区间临床意义果糖/(mmol/L)9.11-17.67降低见于精囊腺炎；无果糖见于精囊腺缺如、输精管发育不良乳酸脱氢酶-X/(U/L)1430±940降低可见于睾丸萎缩、长期食用粗制棉籽油抗精子抗体阴性阳性见于输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染等顶体酶/(U/L)36±21降低见于男性不育症精子低渗肿胀/%g型精子>50男性不育症病人的精子肿胀率明显降低精液其他检查指标的参考区间及临床意义精液检测（六）精液检测项目的选择与应用1.精液检测项目的选择精液常规分析：涵盖精液量、pH、液化时间、精液黏稠度、精子密度、精子活动率、精子活动力、精子存活率、精子形态学等。精浆生化检查：常用指标有精浆α-葡糖苷酶、酸性磷酸酶和果糖检查，分别反映附睾、前列腺和精囊腺的分泌功能。精液白细胞和生精细胞的检查。抗精子抗体的检查。精液培养。精子功能的检查。2010年，WHO制定精液常规检查参考区间最低标准，精液分析结果符合要求者检查1次即可，异常者需重复检查。WHO精液常规检查参考区间最低标准分类指标参考区间常规参数精液量/ml1.5(1.4-1.7)总精子数/(×10⁶/次射精)39(33-46)精子计数/(×10⁹/L)15(12-16)活动力（PR+NP）/%40(38-42)前向运动力（PR）/%32(31-34)存活率/%58(55-63)正常形态/%4(3.0-4.0)WHO精液常规检查参考区间最低标准——续表分类指标参考区间其他参数pH≥7.2白细胞(中性粒细胞)/(×10⁹/L)＜1.0混合性抗球蛋白反应(MAR)试验/(％精子凝集)＜50免疫珠试验(IBT)/(％精子凝集)＜50精浆锌/(μmol/1次射精)≥2.4精浆果糖/(μmol/1次射精)≥13精浆中性葡糖苷酶/(mU/1次射精)≥20精液检测（六）精液检测项目的选择与应用2.精液检查项目的应用评价男性生育功能，用于不育症的诊断和疗效观察：WHO定义男性不育症为夫妇同居1年以上，未避孕，因男方原因致女方不孕。原因包括影响精子发生和成熟、生殖管道异常、附属腺功能异常等。精液检查可发现精子及输精管情况，为诊断和疗效观察提供依据。为精子库或人工授精筛选优质精子：人工授精是辅助生育技术，精液检查可为其筛选活动力强、质量高的优质精子，保证人工授精质量。辅助诊断男性生殖系统疾病：精液检查可为淋病、肿瘤、结核等常见疾病的诊断及疗效观察提供依据，如炎症或性传播疾病时可发现白细胞或病原体，肿瘤病人精液涂片可找到肿瘤细胞。法医学鉴定：对怀疑被精液污染的衣物用生理盐水清洗后离心找精子，或检查血型物质、结晶等，也可用化学、免疫学或分子生物学方法检查，标本DNA可作为犯罪证据。前列腺液检测03前列腺液检测概述是精液重要组成部分，占精液的15%-30%。通过前列腺按摩获得的混有精囊腺液，称为静态液；由射精排入精液中的为刺激性分泌物。成分复杂，主要有纤溶酶、β-葡萄糖腺苷酶、酸性磷酸酶、蛋白质、葡萄糖以及钠、钾、锌、钙等，还有少量上皮细胞和白细胞。主要用于前列腺的炎症、结石、结核和肿瘤的辅助诊断，也可用于性传播疾病的诊断等。前列腺液检测（一）前列腺液标本采集1.方法：通过前列腺按摩术获得。采集时先弃去第1滴，再将标本采集于洁净试管内或直接滴于载玻片上。若按摩后采集不到，可采集按摩后的尿液检查。采集细菌培养标本需无菌操作，置于无菌容器内。2.注意事项1次采集失败或结果阴性且有临床指征，可间隔3-5天复查。疑有前列腺结核、急性炎症、脓肿或肿瘤时，禁止或慎重进行前列腺按摩。检查前应禁欲3天，避免因性兴奋导致前列腺液内白细胞假性增高。前列腺液检测（二）前列腺液一般性状检查是判断前列腺功能状态的粗略指标，因影响因素多，临床价值有限指标参考区间量数滴至2ml颜色与透明度乳白色、不透明、稀薄、有光泽酸碱度弱酸性，pH6.3-6.5前列腺液一般性状检查的指标与参考区间前列腺液检测（二）前列腺液一般性状检查1.量减少：见于前列腺炎；多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，常见于前列腺的炎性纤维化、某些性功能低下病人。增多：主要见于前列腺慢性充血、过度兴奋时。2.颜色和透明度黄色脓性或浑浊黏稠：见于前列腺炎。血性：见于精囊腺炎，前列腺炎，前列腺结核、结石和肿瘤等，也可能因按摩前列腺用力过重导致。3.酸碱度：70岁以上老年人前列腺液pH可略增高，混入较多精囊腺液时其pH亦可增高。前列腺液检测（三）前列腺液显微镜检查采用前列腺液湿涂片直接显微镜检查，也可将前列腺液涂片干燥后经Wright染色、Papanicolaou染色或H-E染色后，进行检查。湿片直接显微镜检查是前列腺液最常用的检查方法，操作简便快速，观察细胞和磷脂酰胆碱小体等成分多，对前列腺的功能状态和感染状况具有诊断和鉴别诊断价值。当直接显微镜检查发现异常细胞时，可进行涂片染色检查，以诊断前列腺癌，并与前列腺炎鉴别，但细胞学检查阴性并不能排除前列腺癌。前列腺液检测（三）前列腺液显微镜检查成分参考区间临床意义磷脂酰胆碱小体大量前列腺炎时减少或消失，且分布不均，并有成堆现象红细胞/(个/HPF)＜5增多见于前列腺炎或肿瘤、结核、精囊炎、前列腺按摩过重白细胞/(个/HPF)＜10增多且成堆出现见于前列腺炎、前列腺脓肿前列腺颗粒细胞/(个/HPF)＜1增多伴有大量白细胞见于前列腺炎，也可见于正常老年人淀粉样小体有常随年龄增长而增加，无临床意义精子可有