包医口腔内科学实验指导10根管治疗术

实验十根管治疗术（8学时）

［目的和要求］

1掌握根管治疗术的原理和适应证

2初步掌握根管治疗需用器械及其用法

3基本掌握根管治疗术的步骤和技术要点

［实验内容］

1复习根管治疗术的原理和适应证

2学习根管治疗器械

3学习根管治疗的程序和各步骤的目的

4分别在各一个前牙，前磨牙和磨牙上完成根管治疗术，术后摄

X线片

5小组评定X线片上根管的充填情况

6完成实验报告

［实验用品］仿头模，已开髓的离体牙石膏模型（每组牙位有1个

牙）；实验根管治疗需用牙齿的X线片，有关操作步骤的多媒体课件,

《口腔内科学》教材。器械：口镜，探针，镣子，检查盘，敷料盒,

水门汀充填器，钻针数枚，光滑髓针，拔髓针，髓针柄，扩孔钻，根

管扩大器和根管锂（15-40号），冲洗器，尺子，酒精灯，调刀，玻璃

板。根管工作长度测量仪。药物和材料：氧化锌粉，丁香油酚，甲醛

甲酚液，根管荡洗剂（如2%氯亚明液，3%过氧化氢溶液或1%-2%次

氯酸钠），生理盐水，纸尖和牙胶尖（15-40号）。

［方法和步骤］

复习根管治疗术的原理，适应证，根管治疗器械；学习根管治疗

的程序和各步骤的目的；分别在各一个前牙，前磨牙和磨牙上完戌根

管治疗术。

1开髓和拔髓

L1升髓步骤同实验八。

1.2拔髓和清创见实验九

2根管预备

2.1复习根管预备的目的与原则

a目的：清除根管壁的感染；扩大根管，形成由根尖孔向根管方

向，内径逐渐增大，有一定锥度的根管形态；在近根尖孔处形成根充

挡(apicalstop),有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。

b原则：

▲根管预备必须在准确掌握工作长度(workinglength)的条件下进

行。

▲根管预备的操作必须局限在根管之内，应保持预备前根管原

来的位置，避免发生根管改道。

▲根管的冠1/3部分应充分扩大，一方面容纳足够的冲洗液，

加强冲洗效果；另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。

2.2工作长度的确定:

确定工作长度的步骤

a选冠部参照点：选坚实的切端，牙尖或洞缘作为冠部参照点。

从参照点到根管的根尖狭窄部（apicalconstriction）,即预定的操作终点

之间的距离为工作长度。

b确定工作长度

▲X线片法：在实验牙齿的X线片上，用米尺测量从冠部参照点

到X线片根尖内1mm处的距离并记录为该牙的”估计工作长度”;调整

根管锂或根管扩大器（一般用ISO015号）上的橡皮标到器械尖端的距

离与“估计工作长度杷等。将此根管锂插入根管，器械尖端达根尖狭

窄部时有轻微阻力感，将橡皮标接触冠部参照点，立即照工作长度X

线片。注意：如所选器械可超出根尖孔，则换用大一号的器械测量。

若x线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作终点，则”估计工

作长度”就是工作长度；若X线片上所看到的器械尖到预定的操作终

点（根尖内1mm）的距离（距离值）小于3mm,可由“估计工作长度”值加

上或减去上述距离值，直接算出工作长度,若该距离值大于3mm,

说明第一张X线片有明显失真，应照第二张x线片。

▲指感法：若无即刻照X线片的条件，可选用细的扩大器插入根

管，依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感后，固定止动片，取出

器械测量“根管内实测的工作长度，如该实测长度与术前x线片上所

测的“估计工作长度，一致，则将该长度定为“工作长度”。

若以上两种方法确定的工作长度差值大于2mm,则须再插入器

械用“根管内实测的工作长度"拍X线片核准。

▲根管工作长度测量仪方法

C根据实验用离体牙不同的根管情况，分别选择下列三种常用根

管预备技术：

▲标准法(standardizedtechnique)：此法的特点是逐号预备根管

至全工作长度，根管铿的使用手法是钻式与锂式相结合。预备后的根

管的锥度与锂及标准牙胶尖的锥度相似，但小十用其他方法预备的根

管的锥度。这种小锥度根管适合使用单尖根充法。

▲步退法(stepbacktechnique)：此法主要用于直根管的预备，虽

然有其缺点(不适用于弯曲根管的预备)，仍为当前最普及的方法。

具体步骤如下

第一步：根尖部根管预备要求形成根充挡(apicalstep)o记录初

键的号码，然后依次将根尖部根管预备到比该号大3号，每更换一次

器械型号，用冲洗剂冲洗一次根管。例如ISO020锂是初铿，该根管

应以全工作长度预备到ISO035号。此时，035铿称为"主铿〃(master

file)o主锂预备完成后的根管应满足两个条件：①主锂能宽松而无阻

力地插入根管至全工作长度；②加压向根尖方向继续推进主铿时，

主锤在根尖狭窄部遇到坚实的抵抗而不能继续向根尖方向移动，证明

根充挡已形成。

第二步：步退扩大要求形成锥度较大的根管，以方便多尖侧压

根充法的操作。完成第一步后，每换大一号的器械，工作长度减少

1mm,用冲洗剂冲洗一次根管，共退3-4步，最后用的一支称为，最

大铿“。步退扩铿完成后，再用主锂预备根管至全工作长度，将在步

退扩铿阶段中在根管壁上形成的台阶锂平，使根管壁平滑。

第三步：扩大冠部根管用机用扩孔钻将冠部根管先行扩大到机

用扩孔钻3号（即ISO090号）,以便容纳较大量的冲洗液,回流也较

通畅。

步退法预备的根管往往用多尖侧压法充填，现将主牡，最大铿,

主，侧牙胶尖及侧压器号码的对应关系列表，供参考。

表主锂，最大锂，主，侧牙胶尖及侧压器号码的对应关系

~~主锌号~最大号*~主牙胶尖号~侧牙胶尖号~侧牙器号―

2545251520A

30-4050-6030-402025B

*以每换大1号工作长度减1mm,共退四步为例。

▲弯曲根管预备法

第一步：探测根管的弯曲情况在X线片上观察实验牙根管弯曲

的位置，方向，程度，并据此预先弯制需用根管锂的工作端，注意圆

缓弯曲；用细根管锌或根管探路锲探人根管，并左右旋转进入根尖部,

轻轻上下提拉向各个方向试探，到达根尖狭窄部时也有轻微阻力感;

固定一个方向轻取出后，观察器械弯曲的情况，可以反映根管的实际

弯曲状况。注意：根尖部颊，舌向的弯曲在X线片上看不出来。

第二步：扩铿弯曲段冠方根管用根管锂或扩孔钻扩锂近根管口

处与弯曲方向相反侧管壁，用根管铿扩铿根管中部与根管弯曲向同侧

的根管壁，以减小根管弯曲度，使器械易于进入弯曲根管的根尖部;

每次扩锂后都应及忖冲洗，弯曲根管更易破碎屑堵塞。

第三步：预备根尖部从初锂开始，将其插入根管至遇抵抗，顺

时针旋转器械90度，使器械刃切人牙本质，然后反时针旋转器械

120-360度，旋转的同时加压顶住器械，不允许器械回退。如此可将

顺时针旋转器械时”咬住”的牙本质切下。重复上述两个方向的扩铿,

并及时冲洗，直至器械到达全工作长度。其间经常用酒精棉球清除根

管铿刃间携带的牙本质碎屑，一方面保持器械的切割功能，另一方面

有利于携带出更多的牙本质碎屑。依次用大1号的器械，以同样的手

法预备根管至全工作长度。用步退法中所介绍的方法检查根尖部根管

的预备是否合格，然后用主铿将根管壁上的台阶锂平。

3根管冲洗

根管预备完成后，将装有冲洗剂的冲洗器针头插入根管的根尖

1/3部位，轻推出液体将扩大根管所刮下的碎屑及感染物冲出根管。

注意冲洗时避免加压，最后流出的液体应为清亮的，否则表明根管预

备不达标。

4根管消毒（根管封药法）

4.1复习目的：消毒根管系统；根管封药法还用于消除根尖周疾

病的症状，治疗根尖周疾病。

4.2复习根管封药的类型和使用（复习教材根管消毒用药）。

4.3操作步骤：隔湿。用消毒的棉捻或纸捻将根管内的液体吸出

并擦干根管。用光滑髓针松卷棉捻，蘸浸药液后置人根管内，紧贴一

侧管壁抽出光滑髓针，让药捻置留在根管内。用氧化锌丁香油糊剂封

闭窝洞。

5根管充填

5o1复习根管充填目的与时机

a目的：阻止根尖周围组织的组织液渗入根管空间内，预防再感

染，为根尖周组织病变愈合创造有利的生物学环境。

b时机：患牙尢自觉症状，临床检查尢异常表现，根管已成形,

根管内清洁，无异味或渗出物。

5o2根管充填的步骤

a隔湿。取出根管中的棉捻检查是否正常，干燥根管。

b核实工作长度：用标记好工作长度的根管锂（主锤型号），探查

确实能顺利到达工作长度。

c试主牙胶尖:选择与主键相同型号的牙胶尖，用酒精棉球消毒，

用银子标记出工作长度，然后置人根管内，检查其是否能顺利按工作

长度达到根尖狭窄部。注意：合适的主牙胶尖在根尖1/3部分与根管

壁贴合，在取出时根尖部有回拉阻力，表明主牙胶尖刚好卡在根尖狭

窄部。测试时，如果主牙胶尖超出工作长度，穿过了根尖狭窄部，则

应用剪刀剪去牙胶尖尖部超过工作长度的部分或换大一个型号的牙

胶尖，重复以上测试步骤。如果主牙胶尖短于工作长度，表明所选主

牙胶尖的型号过大，换小一型号的牙胶尖再测试，直至选出合格的主

牙胶尖并在冠部参照点相应处作出明显的印记。

d调制根管充填糊剂：根据充填的根管数，取适量的丁香油和氧

化锌粉放在已消毒的玻璃板上，用已消毒的调刀将粉与油调成糊剂。

调刀需用一定的压力方能调成均匀和细致的糊剂。糊剂的稠度可呈拉

丝状并粘调刀。

e充填根管：以糊剂和固体联合充填法为例。

▲充填糊剂（学习两种方法）：

手用器械充填：用光滑髓针卷成棉捻，醮氧化锌丁香油糊剂将其

涂擦于根管壁。然后取下棉捻，用光滑髓针蘸糊剂，旋转推进导入根

管，贴管壁直线方向将光滑髓针抽出，以免根管内充气而影响充填效

果。重复充填步骤，直至糊剂不再进入根管为止。

机用器械充填：选用较主牙胶尖细1~2个型号的螺旋充填器蘸满

糊剂，插入根管内达工作长度抽出3~4mm后，再启动手机顺时针方

向旋转，可见糊剂迅速进入根管，然后停机，将螺旋充填器贴一侧管

壁轻轻抽出。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。

▲充填牙胶尖：糊剂充填完成后，将已消毒及标记好的主牙胶尖

蘸上少许糊剂后，插入根管达冠部参照点标记处。如果主牙胶尖周围

的空隙较大，可用侧压充填法填人数根辅助牙胶尖：选用较主牙胶尖

小2-3个型号的根管充填侧压器，沿主牙胶尖一侧插入并向周围推挤

出间隙后取出，立即插入相应型号的牙胶尖。重复上述操作直至填满

根管。

▲截去多余牙胶尖：用烧热的水门汀充填器（或挖匙）将牙胶尖齐

根管口处切断，然后用干棉球向根尖方向压挤根管口，用暂封剂封闭

窝洞。

f拍X线片检查根管充填情况在X线片上判断根管充填的下列情

况:

恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填

物距根尖端0.5-2mm,根尖部根管内无任何X线投射影像。

差填：根管内充填物距根尖端2mm以上，和（或）根尖部根管内

仍遗留有x线投射影像。。

超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入了

根尖牙周膜间隙和（或）根尖周病损区。

［注意事项］

正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞

1使用根管预备器械必须有支点

2使用器械前要检查有无折痕，锈蚀或螺纹松解

3使用时，正反旋转角度不要