骨科疼痛科常见镇痛药

吴美玲2015-1-22Onlyforinternaluse(仅限内部使用）骨科疼痛科常见镇痛药目录常见镇痛药分类口服&注射剂竞品分析2其他辅助用药：糖皮质激素类药物：强的松、地塞米松、得宝松、曲安奈德

抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林

三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平常见镇痛药分类分类代表药物非甾体抗炎药非选择性COX-1

阿司匹林、消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、双氯芬酸,美洛昔康、洛索洛芬（乐松）、氟比洛芬（凯纷-针）选择性COX-2罗非昔布、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、帕瑞昔布（特耐-针）中枢镇痛药曲马多阿片类镇痛药激动剂吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、布桂嗪（强痛定）部分激动剂地佐辛（针）、丁丙诺啡对乙酰氨基酚（及复方制剂）泰勒宁、路盖克、波舒达、及通安（弱）阿片复方制剂思为普、可普芬一、注射剂（骨科术后）4名品类别厂家单价说明书凯纷（氟比洛芬酯注射液）非甾体抗炎药（非选择性COX-1）北京泰德78元特耐（注射用帕瑞昔布钠）非甾体抗炎药（选择性COX-2）辉瑞126元【适应症]用于手术后疼痛的短期治疗。[用法用量]40mg/次，总剂量不超过80mg/天，疗程不超过3天舒敏（盐酸曲马多注射液）中枢镇痛药德国格兰泰清除半衰期约为6小时地佐辛注射液阿片类镇痛药（部分激动剂）扬子江药业92元精二吗啡-针、哌替啶（杜冷丁-针）阿片类镇痛药（激动剂）麻醉即释&缓释5常用镇痛药(口服固体、N02B+NSAIDs）6商品名成分类别奇曼丁、舒敏、曲马多、倍平、曲同康、奇迈特、替马尔、马伯龙曲马多N02B若思本丁丙诺啡泰勒宁羟考酮+对乙酰氨基酚思为普、可普芬布洛芬+可待因路盖克、波舒达双氢可待因+对乙酰氨基酚及通安盐酸曲马多+对乙酰氨基酚乐松（第一三共制药）洛索洛芬NSAIDs西乐葆塞来昔布安康信依托考昔布洛芬、芬必得、芬必克布洛芬浙江TOP医院分析7区域大区省份样本医院数目东中国二区浙江浙江省25上海上海市41泰勒宁思为普可普芬奇曼丁全国（口服，N02B+NSAIDs）浙江省市场表现–25家医院（口服）

东中国二区浙江大区浙江省8NSAIDs(西、乐、安)占71%，是目前主导的镇痛药（弱）阿片类（思为普、波舒达）占16.7%，是主要的弱阿片类竞品；TRA占3.9%左右，弱阿片类排名第4-5位9二、NSAIDsSFDA2008年07月07日发布《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书》的通知

【注意事项】

1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。

2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。

3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。

4.针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。

5.和所有非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。所有NSAIDs11名品规格单价西乐葆（塞来昔布胶囊）0.2g*6S/合43元说明书摘要：在最短治疗时间内使用最低有效剂量（用法用量/注意事项）中度肝功能损害患者日剂量减少大约50%；不建议严重肝功能受损患者使用本品（用法用量）应避免与任何剂量的其他NSAIDs合并使用（注意事项）用法用量（最大剂量：400-600mg）

骨关节炎：200mg，qd类风湿关节炎：100mg-200mg，bid急性疼痛：第1天首剂400mg,必要时再服200mg,随后根据需要200mg，bid禁忌（摘）：

本品禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗；本品禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者；本品禁用于重度心力衰竭患者老年用药：老年患者发生致命性胃肠道事件和急性肾功能衰竭的自发性上市后报告多于年轻患12三、N02B（弱）阿片复方制剂13名品规格厂家单价思为普（洛芬待因缓释片）(布洛芬0.2g，磷酸可待因13mg)*10S/合西南药业32元说明书摘要：适应症：主要用于多种原因引起的中等程度疼痛的镇痛用法用量：2～4片，q12h注意事项：避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药；最短治疗时间内使用最低有效剂量；禁忌（摘）：

禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗；有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发渍疡/出血的患者；重度心力衰竭患者；支气管哮喘患者禁用；

避免长期或大量使用对乙酰氨基酚在长期饮酒或应用其他肝酶诱导剂，长期或超量服用本品时，更有发生肝脏毒性反应的危险。大量或长期应用时，因可减少凝血因子的合成，有增强抗凝药的作用，故要调整抗凝药的用量。长期或大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他NSAIDs合用时，可明显增加肾毒性的危险。《中国药典临床用药指南》2005版，第13章，720-721页对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚可升高冠心病患者的血压结论：在使用APAP时，应与传统的非甾体类抗炎药和环氧加酶-2抑制剂一样进行严格评估，特别是对于具有增加的心血管风险的患者SudanoI,FlammerAJ,PériatD,etal.Circulation,2010Nov2;122(18):1789-96.

方法:

随机双盲安慰剂对照的交叉试验,33例冠心病患者在标准心血管治疗的同时接受了2周APAP用药（1g，一日3次）

结果:

APAP治疗导致了血压的显着增高

平均动态收缩压（从122.4±11.9mmHg升高至125.3±12.0mmHg；与安慰剂相比，P＝0.02）

舒张压（从73.2±6.9mmHg升高至75.4±7.9mmHg；与安慰剂相比，P＝0.02）美国FDA发布对乙酰氨基酚的安全性信息12011年1月13日要求在含对乙酰氨基酚的复方镇痛制剂的说明书中,增加黑框警告，突出其具有严重肝损伤和过敏反应的潜在风险1.FDAConsumerHealthInformation/U.S.FoodandDrugAdministrationJANUARY2011仅供内部使用合理应用对乙酰氨基酚*药典FDACenterfordrugevaluationandresearch指出：避免超剂量，长期服用（退热疗程不超过3天；镇痛不宜超过10天1）避免同时服用含有对乙酰氨基酚的复方制剂对肝脏疾病患者谨慎使用对酒精滥用/中毒者谨慎使用定期检测肝功能Sourcefromsafetyanalysisofacetaminophen,Sep.19,20021.《中国药典临床用药指南》2005版，第13章，720-721页合理应用对乙酰氨基酚*及通安奇曼丁活性成分37.5mg曲马多+325mg对乙酰氨基酚曲马多剂型复方制剂（即时释片）缓释片适应症急性中、重度疼痛的短期治疗（不能超过5天）中至重度疼痛副作用肝脏毒性，贫血、血小板减少症，蛋白尿眩晕、耳鸣，厌食、失眠、焦虑服药早期一过性的恶心、呕吐、眩晕用法用量1-2片，q4-6h,最多不得超过6片/天。老年患者用药剂量的选择应慎重，并充分考虑可能发生的潜在风险。及通安中含有APAP，FDA指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据需要增加剂量服用；中国药典2005年版中指出：对乙酰氨基酚用量不宜超过2g/日，10天及