医疗质量考核细则

妇产科医疗工作质量考核标准

（总分100分）

之考核项目

考核标准分做吩扣分标准

执行首诊负责制参考苜诊医如医师负责制考核评分表10分因任何原（3迟延.推委单项

初次师查房制度粉考三级庆帅作用考核评分表5分未执行一次，扣1分

医疗核心制度疑酢危成病人及转地死亡病例讨论执行怡况参考死亡病例讨论制度考核一分去2分未执行一次.扣0.5分

1

执行考核会诊制度参考会渗制度考核评分去3分未执行一次•报0.5分

（30分）危于病人怆救制度参考危屯葫人抢救刎度W分衣3分检有记录.映一项扣0一5分

术前讨论制度/度参BR术前讨论制及评分表3分桧行iP品.缺一危如n5外

「对制度未做到2分除褥iiL九蹑一再如。n务

多8«交接班制度等评分表

交接班记录、危市病人抢救记录等各项记录2分口杳fcfeqUlldS分

甲级病历介格率（无丙级病历）290%达标5分喙1个口分占-削。）分

达标

处方合格率N95%2分咯1个白分占.Inn।价

介理用药、介理使用抗生素力97%达标3分降1介百分点.扣0.3分

住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时充100%达标3分降1个百分点•川0.2分

成情况

出院柄历按时仃档（3口内）103达［示2分不达标不得分

医疗文书

各类申请单仿与垢量合格率100%达标2分降1个百分点,拍Q2分

2与医疗所fit

三日确怜率三95%达标2分阡1个百分点，扣0.2分

（50）

择期手术平均术前住院口S3大2分无喊因跑出3天,每病例扣

0.2分

治愈率、好转率、95%达标2分贷1个百分点,扣0.2分

念电用.标必收成功军生85%达标3分降1个百分点.扣0.2分

出入院诊断符合率力95%达帆2分降1个白分点.扣“2分

活产新生儿死亡率C0.5%达62分WI个门分点，扣。2分

住院产妇死亡率vcnr2分不达心不得分

手术先后诊断符合率3分不达标不用分

无菌手术切口甲级愈合率孑97%达标3分不达标不得分

无曲r•术切口溥染率<n”法以2分除1分石分占.扣0.2分

尸枪率1分不找6不得分

急救物而、毒林药品存放完好2分贷I个百分点.扪0.2分

院内急会玲到位时间<m分独到位2分不达标不都分

嗣满完成*院安排的各项任务2分1项未定成.1110,2分

越号试合格100%达惊3分降•个仃分点，扣0-2分

3科向服务（协作）科阿俗作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一顶未完成.扣0.5分

达标分

医保管理收治长保电匕合理用药、合理检直100%5一项不近标.扣0.5分

4

医疗缺陷险行各项陋度,规范技能操作.**室/控记100%达标10分一项不法标，扣0.5分

5录等

外科系统医疗工作质量考核标准

（总分100分）

T考核项目考核标准考核方法扣分标准

执行"诊他贵制参考首诊医师医师负五制冷核评10分因任何用因迟延、推叁单项否

介去决

三线灰伸古用制度拳考三级医部小居考极评分衣5分未执行•次.扣1分

参老死亡病例讨论制度考核评分2分未执行一次，扣0.5分

疾疗核心制度该魂危击病人及移地死亡桶例讨论执行情况

去

1执行者核

会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次,扣0.5分

30分

危旅病人抢救制度参与危也病人抢救制度评分表3分施爽记录，跳一项扣Q.5分

术前讨论制度参照术前讨论制度评分表3分怜杏ii*我.接•呦扪0.5分

介对和收未做到2分伶布工，隶.世一单:分

交接班记录.危重病人抢救记录等备夜记录参照交接班制度等评分表2分心俘；口试ifc士母，।冷£分

290%达标

卬级病历合格都（无丙级病历）5分t»1小仃独占一iim■)4y

处方合格率力95、达标2分次1个百八占.*M11小

合理用药、合理使用抗生素力97%达标3分降1个百分.点，扣0,3分

住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成1期达标3分降1个百分点.1110.2分

医疗文书侨况

与医疗预量出院病历按时归档（3日内）100%达标2分不达标不得分

50分各类申请单书写陶贵合裕率100%达标2分降1个百分点，jll0.2分

三日跑透率295%295%达标2分降1个百分点,知0.2分

2

界期手术平均术前住院日W3人2分无原因超出3天，利病例扣0.2

分

治愈率、好转率注95%达标2分际1个仃分点，扣0.2分

总危ifi疔抢救成功率力则达标3分降1个百分点.扣0.2分

出入院诊断布告率「95%达标2分附1个白分点，扣0.2分

手术先片性断符合率^95%3分不达标不得分

无斯丁术切U甲级弁合率>97、达标3分不达标不得分

无黄KMd或40.5元标2分W1分白分点，H10.2分

尸检率Am1分不达标不得分

急救物品、色麻的船存放完好in(yU8标2分a1个百分占.in0.2分

院内急会诊刊使时间fin分便至Hfir2分不认标不港分

解满完成医院安相的各项任务2分1J5皋费成.4110.2分

三基考试合格率100%达标3分隆一个白分，3扣0.2分

科间服务《协作）科间怖作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分项未完成，扣0.5分

3

5分

供保管理100%达标5分“膜不达标,4110.5分

收治医保图苻合理用药.合理检15

15分

医疗缺陷险直各项制度、现他技能掾作.科室岐控记100%达标10分一项不达标,扣0.5分

5

10分录等

内科（系统）医疗工作质量考核标准

（总分KX）分）

?考核项目考核标准考核方法扣分标准

执行首诊负近制叁考首诊医师疾师负击制考核评分表10分因任何凰因退延.推委单项

否决

三级次师皆房制度参考三级次师我房考核评分表5分未执行•次,扣1分

城碓危重病人及的地死亡病例讨论执行情舲考死亡柄例讨论制性考核评分表2分未执行一次.1110.5分

\疾疗核心制度

况

执行者核

会泠制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次.Ino.5分

危或病人抢救制度参考危取病人抢救制度评分々3分检查记录.缺一项扣Q.5分

杳对M度未做到2分心件记录.JU4110.5分

交接班记录、危峨病人抢救记录等备■«记录咨照交接班制度等评分表2分栉了记录-埼珀扪A£分

甲级病历合格率（无丙河病历》290%达标5分脸1个白小耳.4un5分

处方合格率29册达标2分降1个百分直.4iio1分

合理用药、合理使用抗生素29八达标3分“1个百分点，打10.3分

住院病历（24h）、占次病程（2h内）按时imiAU3分崎1个百分点，扣0.2分

医疗文书完成恬况

与医疗侦*出院病历按时归档（3日内）ion达标2分不达标不份分

各类申请单书用质量合格率100%送标2分降1个百分点.II1Q2分

■:“确诊率>93%达标2分降1个百分点.扣0.2分

2择用手术平均术前件院口W3天2分无踪因和出3人.将柄例扣

0.2分

治电率、好转率299%达标2分降1个百分点，扣。2分

急危重拉抢救成功率38道达标3分降1个百分点,分0.2分

出入院诊断普合葬295%达标2分降1个百分点,扣0.2分

尸检率^15%1分不达标不得分

急救物晶、冷麻药品个放完好1WA达标2分降1个白分点，扣。2分

笈内^会诊到位时间W10分*到位2分不达标不得分

川满光成医院上扑的各项任务2分1项未汇成，扣0.2分

5

二基考试合格1WA达标3分降一个百分点,扣0.2分

3科间用务（讲作）科间协作、支援等协同工作的执行情况100%珞杯5分一女来完成.知0.5分

佚保管理收治“保患着令弊用药.合理检fii100%达标5分一项不达标.扪0.5分

4

检杳各项制度、现能技魄操作.科室研抨IMB达标10分•项不达标.UMS分

5医疗缺陷记录等

麻醉科医疗工作质=考核标准

（总分100分》

序

号考核项目考核标准考核方法扣分标准

普扉的小俵人用若*1折广陆制讨论也行情X1龄老死亡状论力1点老族评介5分夫极行一次.扣05分

会诊制度表参考会诊制度考核评分去5分未执行一次.扣0.5分

核心制度考核

危承炳人抢救制度参再资:申效人拉知刎巴评分友分除自记品.矮一介

25分5mtnos

查对制懂未:曲国H分外杳*最.s>-rsHms分

交接班记就、危由病人抢救记录等各项纪录叁照交接班制度等谱分龙5分除杏丁W.缺J的U0.5公

规也书。手术麻记录100%达标1。分检杳记录,缺一•项扣55分

麻酹处方竹写合格率100%达标10分降1个百分点.扣1分

医疗文书

术后也者三天内同访率100%达标1。分降1个百分点.1111分

与灰疗质城

监护设缶及抢救设的完好.整修保养•证’求完H100%达标5分降1个百分点.)110.5分

256分

咨加较大手术赭讨论确定术苦及解解方案卷照(等级医院评审标准》5分检杳记录，缺一次扣0.5分

院内急会诊到位时间W10分钟到位5分不达标不得分

圳淌完成医院安排的各项任务依据医院r作考核记录5分1项未完成.扣0.2分

三基考试合脐100%达标5分降一个百分点.1(10.2分

科间服务(怖作)科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成•扣0.5分

3

5分

医保管理100%达保5分一项不达标,挪.5分

1收治医保患者合理用药、合理检查

5分

医疗缺陷依传各项刑度、现疝技能探作，科室循控记录100%达尿1。分一项不ii标,Ino.5分

5

10分等

说明？按100分基础计算.总分值低于54分(90%)为不合格，分值在51(85%)—53.9(89.8%)之间的，分值在51(85%)

功能科质量考核标准

7

（总分100分）

序号考核项目考核标港考核方法扣分标准

蠢信方场人乃I1HII死亡物例ii■迨执H惜用I叁用死亡病例讨论制度考核评分人5分士机打一次，41105分

核心制度考核介论制此与老会诊制度考核评分表5分朱植行一次.小】。5介

1萱对制度1未做到除否记灵:.熟jfi^no.5分|

20分5分

交抵班记求、尼市病人抢救记录等各项记录参照交接班制皮等评分在5分怜杳谭灵.汕-1叵扣05分

超中、心也除疔准懒率100'ii标5降1个百分点.扪1介

及时、准确发出诊断报告率；1镇将达标5降1个百分点，扣1分

渗斯报告字迹清晰，开疆规范，无潴项.签

1001达标5降1个百分点.排1分

名规范

凡预约羯人必须在黑的时间内宽我校&1（X为完成5降1个百分点.扣1分

院内急诊病人随到前做W10分钟到位5分不达标不得分

徉细交待检支注意平项,必要时签字现场包看5未能儆到一例.扣0.5分

侯疗文书对疑难.少见嫡例的诊断报告须为上级医肌i

与医疗质量

2检看香并签字，杜绝误诊.漏项检备、漏报左有病历及报告单5未能做到一例，扣1分

60分结果

使用设篝完好率100%5不达标不得分

保持治疗室整齐、$。洁,器械及用用清洗、

现场检育5不达标不得分

消商.防止医院博染

圆湎完成医院安排的各项任务依据医院1.作号核记录5分1项未完成，拉0.2分

三基考试合格1001达标5分降一个百分点，4110.2分

完善各项登记记录检各相关记录木5分漏项，扪1分

科间服务

3科向协作、支援等协同工作的执行情况10（用达标5分一项未完成，扣0.5分

5分

医保管理

4收治山保患者合理用药、合理检衣10（用达标5分一项不达标.扣0.5分

5分

医疗缺陷［恰任各项制啜、规范技能操作，科室质控记一项不达标，扣0.5分|

510分|录等103达标1。分

9

影像科质量考核标准

（总分10051）

序

考核项目考核标准考核方法扣分标准

号

核心制度考核参考死亡病例讨论制度考核谓分

1疑唯危坐病人及耳地死亡痂例讨论执行佶况5分未执行一次,扣。.5分

表

20分

会馋明度④考公造制废与核评分&5分未执行一次，扣0.5分

frMM府夫加利5分

交接班记录.仕曲病人抢救记水等齐项记来参照交接班制度等评分表5分检查记录,,一项扣0.5分

2医疗文书MIR.CT,放射椎直准确率10的达标4降一个百分点，扣0.2分

与医疗质员及时、盘礴发出诊断报告率：,97%达标4即一个百分点.扣0.2分

€0分没断报告字迹清晰.的写短范.无谢项.笫幺短100%达M3分降一个白分点.扣0.2分

苑

凡预约病人必须在颈妁时间内完成检表1期完成2分降1个百分点,扣1分

院内急诊病人地到M做SI0分钟到位5分不达标不得分

详细交得标仓注意事项.必嘤时签字现场育看2分未能做到一例.扣。.5分

CR较片甲级甲2755分降一个仃分点•1110.2分

废片率5分升一个仃分点.扣0.2分

8iflX线极片甲级车>10%5分肾一个Ti分点.扣0.2分

CT、WIR冷杏用性率a2b5分降•个白分点•扣0.2分

包澹医学影傥修版报告时限530分钟4分保超出一例，扣0.1分

大型医学设备诊断如告时限G48小时4分传超出一例•扣0.1分

完售各项登记记录依方相美i已录本4分利一项.扣1分

对疑难.少见病例的诊断报告须有上级法师检

查看摘历及报告单未能做到一例，扪1分

杳杏并签字，“绝误论.翻项检告、漏报结果3

10

三基考试合格1幅0标5分防一个百分点，扣0.2分

科间服务（协作）

3科间梆作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成.1110.5分

\度保管理收治田保患者合理用药、合理检自100%达标5分•项不达杯.知0.5分

医疗缺陷收直修项制度、现他技能操作.科室政拽记录

5100%达标10分一项不达标,tao.5分

等

11

功能科质量考核标准

(总分100分)

序号考核项目考核标准考核方法扣分标准

诋续危币病人及外地死亡病例讨论执行情况参考死亡衲例讨论制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分

核心制度考核会诊制度参考会诊制度考极评分表5分人执行•次.拉0.5分

1

20分去做刊