外科考试重点加试题版

题型分布

一.填空题（20空、20分，数值、关键词、课件红字标注

部分）：例如前列腺手术禁止灌肠、拔管时间；

二.单选题（30分）

三.名词解释（5个，10分）：简单，由词及意，例如下

肢静脉曲张、腹膜炎

四.简答题（4题，20分）：5个知识点的内容

五.病例分析（2个，20分）：

（1）医疗诊断（腹部外科、泌尿外科、胸外科，后两者可

能性较大）；

（2）护理诊断及问题（针对性、个性化的1个加通用的2-

3个，例如胸部手术、泌尿道手术中特殊的护理诊断）；

（3）护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流

管的护理（T管、胸腔闭式引流、胃肠减压）、治疗、对症

及特殊护理；

（4）特殊健康教育。

案例分析题

1.常考案例分析（医疗诊断）：胆道疾病（T管的护理为主要考

点）、破伤风、烧伤、乳腺癌、食管癌、直肠癌、肠梗阻、胸外科

（气胸、肺癌，主要考点为胸腔闭式引流）、泌尿外科、腹部外科

（胃十二指肠溃疡，主要考点为胃肠减压术和腹部炎症的护理措

施）。

2.护理诊断：①一般：疼痛、体液不足/体液过多/有体液失衡的危

险、营养失调一低/高于机体需要量、恐惧与焦虑、知识缺乏、有感

染的危险、有感染/受伤害/皮肤/组织完整性受损的危险、有感染的

危险、体温过高、活动无耐力、潜在并发症；

1

②特殊:

水、钠代谢紊乱/肠梗阻特异的护理诊断：体液不足（定量、定性、

定时）；

乳腺癌/直肠癌：自我形象紊乱；

肋骨骨折/肺癌：气体交换障碍；

胸部手术：呼吸型态改变、清理呼吸道无效、气体交换障碍；

胃十二指肠溃疡：营养失调一低于机体需要量；

泌尿道手术：排尿障碍。

3.辅助检查：（1）实验室检查；（2）影像学检查：X线、B超、

CT、MRI；（3）空腔脏器：内镜检查；（4）特殊：①乳腺癌：铜靶

X线摄片；②门脉高压：静脉压力测定。

4.护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理、

治疗、对症及特殊护理。

5.常见引流管的护理：固定、通畅、观察、记录、无菌。

（1）一般护理：①妥善固定；②观察并记录引流液的色、质、量等;

③保持引流通畅；④拔管指征；⑤无菌技术，预防感染。

（2）特殊：①T管：带管时间长，拔管前造影，试夹管；②胸腔闭

式引流：密闭性强，观察水柱波动；③胃肠减压：负压吸引盘，维

持有效负压；④腹腔引流：腹腔冲洗；⑤切口引流：引流量少，可

带引流管，也可带皮片；⑥导尿管：间断开放，定时夹管，保持引

流通畅。

（3）胸腔闭式引流（18章：胸部一气胸）：①保持管道密闭性；

②严格无菌技术操作；③保持引流管通畅；④拔管指征与方法；⑤

观察并记录引流液的色质量；⑥拔管后护理。

（4）胃肠减压（26章：腹部一胃十二指肠溃疡）：①准确标记，

妥善固定；②保持引流通畅，维持有效负压；③观察并记录引流液

的色、质、量等；④拔管指征：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复,

肛门排气后可拔除胃管；⑤口腔护理。

2

（5）T管引流（32章：胆道疾病）：①妥善固定；②观察并记录T

管引流出胆汁的颜色、量和性状；③保持引流通畅；④预防感染：

引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤拔管：造影、试夹管。

（6）脑室引流的护理：①引流管的安置：使引流管开口高于侧脑室

平面10—15cm；②控制引流速度和量：每日引流量以不超过500ml

为宜；③保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液

面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；④观察并记录脑

脊液的颜色、量及性状；⑤严格无菌操作；⑥拔管：一般置管3—4

日，最长不超过7日，拔管前行头颅CT检查并试夹管24小时。

（7）硬膜下血肿引流管的护理：慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位

或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）应低于创腔

30cm,保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量。术后3日左

右行CT检查，证实血肿消失后拔管。

（8）脑脓肿脓腔引流的护理：引流瓶（袋）至少低于脓腔30cm,

引流管的开口在脓腔中心，须待术后24小时才能囊内冲洗，冲洗后

注入抗生素，然后夹闭引流管2—4小时。待脓腔闭合后拔管。

（9）颅内肿瘤引流管的护理：术后早期，创腔引流袋（瓶）置于头

旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致；术后48小时内，不可随

意放低引流袋（瓶），若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶

（袋）。48小时后可将引流袋（瓶）略放低。

6.健康教育：疾病预防指导、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、

病情监测、特殊疾病的健康教育。

7.例：胆道疾病的案例分析

（1）护理诊断：疼痛、体温过高、营养失调一低于机体需要量、有

皮肤完整性受损的危险、体液不足、恐惧焦虑、知识缺乏、潜在并

发症一出血、感染、急性胰腺炎。

（2）相关检查：B超、胆道镜、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）；

（3）护理措施：病情观察、营养支持、T管的护理（详见523页）：

①妥善固定；②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；③

保持引流通畅；④预防感染：引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤

3

拔管：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术

后10一日试行夹管1—2日，夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症

状，造影后持续引流24小时以上。

并发症的预防与护理：出血、胆瘦、急性胰腺炎。

（4）健康教育：饮食指导、定期复查、带T管出院病人的指导（衣

服宽松柔软、淋浴时塑料薄膜覆盖引流管处、避免提举重物或过度

活动、出现异常及时就诊）。

第2章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

1.人体正常渗透压：290—310mmol/L；血清钠：135—145mmol/L,

血清钾：3.5—5.5mmol/L；PH：7.35—7.45；碳酸氢根离子：22-

27mmol/L；P02：80—100mmol/L；PC02：35—45mmol/L；SP02正常

值应＞90%。

2.细胞外液阳离子以钠离子为主，细胞内液阳离子以钾离子为主。

3.每日水分的摄入量、排出量：2000—2500mlo

4.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统，血浆中最重要

的缓冲系统：碳酸氢根离子/碳酸。

5.外科最常见的脱水类型是等渗性脱水，临床上最常见的酸碱平

衡紊乱是代谢性酸中毒。

6.高渗性缺水早期最主要的临床表现为：口渴，只有高渗性缺水才

会出现口渴症状。

7.尿量是反映微循环灌注量的重要指标。

8.等渗性缺水：是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压

维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少,

又称急性缺水或混合性缺水。

9.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠

多于失水，血清钠低于135nlmol/L,细胞外液呈低渗状态。

10.高渗性缺水：又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但缺水多于

缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

4

11.等渗性缺水补液：等渗盐水或者平衡盐溶液（复方氯化钠溶

液）；

高渗性缺水：5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水；

低渗性缺水：5%葡萄糖盐溶液或高渗盐水（如10%氯化钠溶液）；

低钾血症的处理原则：10%氯化钾溶液稀释后补给。

12.体液不足的护理措施（详见12页）：（1）定量：生理需要量、

已经损失量及继续损失量；

（2）定性：等渗性缺水、高渗性、低渗性；

（3）定时：第一个8小时补充总量的1/2,剩余的1/2总量在后18

个小时均匀输入。

13.补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。

14.低钾血症的首要症状：肌无力。

15.确定高钾血症的临床主要诊断依据：心电图改变；表现为：T

波高尖，Q-T间期延长，QRS波群增宽，P-R间期延长。

16.低钾血症最严重的心律失常：室颤，高钾血症：心脏停搏。

17.简述低钾血症的主要临床表现：肌无力、消化功能障碍、心脏

功能异常、代谢性碱中毒。

18.简述高钾血症的处理原则。

（1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物；

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（2）转钾：5%碳酸氢钠溶液60—100ml静注后再继续静滴100—

200ml；25%葡萄糖溶液100—200ml,以每5g糖加入胰岛素1U静滴,

必要时每3—4h可重复给予；

（3）排钾：速尿，口服阳离子交换树脂，腹透，血透；

（4）对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推。

19.补钾的注意事项：（1）总量：3—6g；（2）浓度：0.3%

（40mmol/L）；（3）速度：80d/min；（4）禁止静脉注射；（5）

见尿补钾：尿量超过40ml/h.亦可（1）不宜过多；（2）不宜

过快；（3）不宜过浓；（4）不宜过早。

20.代谢性酸中毒最突出的临床表现：呼吸深而且快，呼出气体有

酮味。

21.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过

多，或者碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失

调。

复习思考题

一、单选题

1、成人经静脉补钾时，要求每日尿量不得少于（A）

A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.900ml

2、高渗性脱水的体液量改变特点为（B）

A.细胞外液与内液等量丧失

B.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少

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C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

D.细胞内液显著减少，细胞外液正常

E.细胞外液显著减少，细胞内液正常

3、高渗性缺水早期的最主要临床表现是（A）

A.口渴B.尿比重增高C.皮肤弹性差

D.脉搏细数E,烦躁

4、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（A）

A血液缓冲系统B肺C肾脏D神经-内分泌系统E激素

5、血浆约占体重的比例为（D）

A40%B20%C15%D5%E1%

6、休克失代偿的主要微循环变化是（C）

A微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭

期D动静脉短路开放E真毛细血管网内压力降低

二、多选题

1、低钾血症的典型心电图表现（ADE）

AT波低平、双相或倒置BT波高尖CQRS波增宽

DST段降低EU波出现

2、纠正代谢性酸中毒后容易出现的电解质紊乱是（BD）

A高钙血症B低钙血症C高磷血症D低钾血症

E低镁血症

三、填空题

外科最常见的脱水类型是等渗性脱水，临床最常见的酸碱平

衡失调是代谢性酸中毒。

四、名词解释：

代谢性酸中毒：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，

或HC03-丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调。

五、简答题：

1、简述低钾血症的主要临床表现。

（1）肌无力；（2）消化功能障碍；（3）心脏功能异常；（4）代

谢性碱中毒。

2、简述高钾血症的处理原则。

（1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物；（2）转钾：例如

5%NaHC0360——100ml静注后再继续静滴100—200ml；（3）排钾：

速尿，口服阳离子交互树脂，腹透、血透；（4）对抗心律失常：10%

葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注。

第3章外科营养支持病人的护理

1.临床营养支持：是指通过口、肠道、肠外途径为病人提供较全面

的营养，包括肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN）o

2.要素膳食：不需要消化直接吸收的营养物质。

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3.正氮平衡：氮的摄入量大于排出量，称为正氮平衡；

负氮平衡：氮的摄入量小于排出量称为负氮平衡。

4.营养不良的分类：消瘦型营养不良、低蛋白型、混合型。

5.肠内营养（EN）：指经过胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人

体代谢所需营养素的一种方法。

6.肠内营养给予方式中，按时分次给予每次入量100—300ml,在

10—20min内完成。

7.肠外营养液的输注途径

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN）适用于PN时间＜2周、部分

补充营养素的病人；

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN）包括经锁骨下静脉或颈内静

脉穿刺，适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透

压较高的病人。

复习思考题

1、全胃肠外营养（TPN）的成分（ABCDE）

A3%氨基酸B10%葡萄糖C10220%脂肪乳剂D适量胰岛素

E维生素B、C

2、肠内营养管饲途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造口或空肠造口。

3、肠内营养：EN,指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体

代谢所需营养素的一种方法。

4、何谓营养支持？

营养支持（NS）是指经口、胃肠道或肠外途径为病人提供较全面的

营养素，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）o

5、简述肠外营养并发症有哪些？

答案：（1）静脉穿刺置管时并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、

空气栓塞（2）静脉置管后输液期间并发症：①导管移位，②感染，

③代谢紊乱包括糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱，肝功能异常④血栓性

浅静脉炎。

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6、肠外营养支持时全营养混合液输注方式的优点和单瓶输注方式的

缺点。

(1)全营养混液(TNA)又称全合一(AIO)营养液。优点：①热氮

比较佳、多种营养素同步输入，增加节氮效果，降低代谢并发症发

生率；②混合后液体的渗透压降低，使经外周静脉输注成为可能；

③单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注，可避免因脂肪乳

剂输注过快引起的副作用；④使用过程中无需排气及更换输液瓶，

简化了输注步骤；⑤全封闭的输注系统，减少了污染和空气栓塞的

机会。

(2)单瓶输注的缺点：不具备TNA输注条件时可采用单瓶输注。但

由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。

第4章外科休克病人的护理

1.休克(Shock)：是指机体在强烈致病因素侵袭下，导致有效循

环血量锐减、组织灌流量不足，引起的以微循环障碍、代谢障碍、

细胞损伤等为特征的病理综合征。

2.休克的分类：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、神经

源性休克、过敏性休克。

3.微循环障碍

(1)微循环收缩期：“少灌多流”，缺血缺氧状态；

(2)微循环扩张期：“多灌少流”，淤血缺氧状态；

(3)微循环衰竭期：弥散性血管内凝血(DIC)。

4.多器官功能障碍综合征(MODS)是休克的主要死因，补充血容量

是治疗休克最基本和直接的措施。

5.中心静脉压(CVP)：右心房及上下腔静脉内压力。

(1)正常值为5—12cmH20；

(2)CVP<5cmH20提示血容量不足;

(3)CVP>12cmH20提示心功能不全；

(4)CVP>20cmH20提示存在充血性心力衰竭。

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6.休克的处理原则

(1)尽早去除病因；

(2)迅速恢复有效循环血量;

(3)纠正微循环障碍；

(4)恢复正常代谢；

(5)防止MODS。

7.CVP、BP与补液间的关系

CVPBP原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

高低心功能不全或血容量给强心药、纠正酸中毒,

相对过多舒张血管

8.休克指数：根据脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数；正常值约

为0.58,大于等于1.0提示休克，大于2.0提示严重休克，估计失

血量大于50%。

复习思考题

1、休克失代偿的主要微循环变化是(C)

A微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭

期D动静脉短路开放E真毛细血管网内压力降低

2、休克病人经积极治疗，尿量大于多少表明休克纠正(E)

AlOmlB15mlC20mlD25mlE30ml

3、某病人，男性，腹部外伤后出血，经快速补液后中心静脉压

16cmH20,血压85/60mmHg,此时宜采取的措施是(D)

A加快补液速度B减慢补液速度C停止输液

D减慢输液速度同时给予强心药E调快诉液速度同时给

予利尿剂

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4、休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、

组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为

特征的病理症候群，是严重的全身性应激反应。

5、休克的处理原则。

答案：尽早去除病因、迅速恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、

恢复正常代谢和防止MODS。（1）失血性休克：补充血容量和积极

处理原发病，制止出血。（2）感染性休克：首先进行病因治疗，在

抗休克同时抗感染。

第5章麻醉病人的护理

1.术前胃肠道准备：成人择期手术前应禁食8-12h,禁饮水4h；

小儿术前应禁食（奶）4—8h,禁水2—3h。

2.麻醉前用药的目的：镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不

良反应。

3.蛛网膜下腔麻醉的术中并发症：血压下降或心率减慢（循环系

统）、恶心呕吐（消化）、呼吸抑制（呼吸）；蛛网膜下腔麻醉术

后常规去枕平卧6—8ho

4.全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症。系局麻药全部或大

部分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经阻滞现象。

5.硬膜外血肿的临床表现：病人表现为剧烈背痛，进行性脊髓压迫

症状，伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，甚至完全截瘫。

6.上呼吸道梗阻的原因：舌后坠、口腔分泌物阻塞、异物阻塞、喉

头水肿、喉痉挛等。

7.低氧血症：病人吸空气时，Sp02<90%,Pa02<60mmHg或吸纯氧时

Pa02<90mmHg,即可诊断为低氧血症。

复习思考题

一、名词解释

1.全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌内

注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。

它包括吸入麻醉和静脉麻醉。

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2.低氧血症：病人吸空气时，Sp02<90%,Pa02<60mmHg或吸纯氧时

Pa02<90mmHg,即可诊断为低氧血症。

3.椎管内麻醉：是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使部分

脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。它包括蛛网膜下隙

阻滞和硬脊膜外阻滞2类。

二、填空题

1.上呼吸道梗阻的原因常为舌后坠、喉痉挛、喉头水肿、口

腔分泌物阻塞、异物阻塞。

2.麻醉前用药的目的：抑制腺体分泌、抑制不良反应、镇静

催眠、镇痛。

3.蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊

神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。

4.成人择期手术前应禁食8—12小时，禁饮水4小时；

小儿禁食(奶)4—8小时，禁水2—3小时。

三、问答题

1.简述气管插管的拔管条件有哪些？

(1)意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，

上肢可抬高10秒以上；(2)自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现;

(3)咽喉反射恢复；(4)鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

2.简述硬膜外阻滞麻醉的术中并发症、术后并发症有哪些？

(1)术中并发症：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸

抑制；

(2)术后并发症：脊神经根损伤、硬膜外血肿、导管拔除困难或折

断。

3.简述蛛网膜下隙阻滞麻醉的术中并发症、术后并发症有哪些？

(1)术中并发症：血压下降或心率减慢、恶心及呕吐、呼吸抑制；

(2)术后并发症：头痛、尿潴留。

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第6章手术室管理和工作

1.手术室按照洁净程度分为3个区：洁净区、准洁净区、非洁净区。

2.缝针分为三角针和圆针两类。

3.手术体位准备总要求：（1）保证舒适与安全；（2）满足手术麻

醉的需要；（3）不影响呼吸、循环功能；（4）皮肤受压最小；（5）

不过度牵拉肌肉、骨骼；（6）不压迫外周神经。

4.外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗

手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居菌的过

程。

5.手术中的无菌操作原则：（1）明确无菌范围；（2）保持物品无

菌；（3）保护皮肤切口；（4）正确传递物品和调换位置；（5）沾

染手术的隔离技术；（6）减少空气污染。

6.无菌桌的准备：铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少

30cm；若为备用无菌桌，有效期为4小时。

7.手术区的铺单原则：除手术区外，手术区周围要有4—6层无菌

布单覆盖，外周最少2层。

复习思考题

一、单选题

1.手术野皮肤消毒的范围是（B）

A.10cm以上B.15cm以上C.20cm以上D.30cm以上

2.布类敷料灭菌方法首选的是（B）

A.紫外线照射B.高压灭菌C.环氧乙烷D.化学消毒液浸泡

二、简答题

L什么是洁净手术室？

洁净手术室：是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度控制在

一定范围，空气洁净程度达到一定级别，是现代化医院的重要标志。

2.摆放手术体位的原则是什么？

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(1)保证舒适与安全；(2)满足手术麻醉的需要；(3)不影响呼

吸、循环功能；(4)皮肤受压最小；(5)不过度牵拉肌肉、骨骼;

(6)不压迫外周神经。

3.术中的无菌原则有哪几点？

(1)明确无菌范围；(2)保持物品无菌；(3)保护皮肤切口；

(4)正确传递物品和调换位置；(5)沾染手术的隔离技术；(6)

减少空气污染。

第7章手术前后病人的护理

1.术前胃肠道准备：成人择期手术前应禁食8-12h,禁饮水4h；

消化道手术前1—2日进食流质饮食。

2.手术区皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm

的区域。

3.体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术。

4.特殊准备与护理

(1)营养不良：生化检查血清蛋白在30—35g/L或以下、血清转铁

蛋白低于1.5mg/L,体重1个月内下降5%者，存在营养不良；

(2)糖尿病：一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高

状态(5.6—11.2mmol/L)>尿糖为+—++为宜；

(3)高血压：病人血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备；

(4)心脏病：①急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术；

②6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术；③心力

衰竭病人，在心力衰竭控制在3—4周后再施行手术。

5.缝线拆除时间

(1)头、面颈部：术后4—5日拆除；

(2)下腹、会阴部：术后6—7日拆除；

(3)胸部、上腹部、背部、臀部：术后7—9日；

(4)四肢：术后10—12日；

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(5)减张缝线：术后14日拆除。

6.术后吸收热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，

变化幅度在0.一般不超过38℃,称之为术后手术热或吸收

热。

7.体位

(1)全麻：平卧位，头偏向一侧；

(2)蛛网膜下隙：去枕平卧6—8小时；

(3)硬膜外麻醉：平卧6小时后根据部位安置体位；

(4)颅脑手术：15—30。头高脚低斜坡卧位。

复习思考题

一、名词解释

1.外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，

变化幅度在0.1℃一1℃,一般不超过38℃,称之为术后手术热或吸

收热。

2.深静脉血栓形成：多见于下肢。起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束,

或腹股沟区出现疼痛和压痛；继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走

行有触痛；可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落可引起肺动脉栓

塞，导致死亡。

二、填空题

1.手术的类型大致可分为三类：急症手术、限期手术、择期手术。

2.心力衰竭病人应在病情控制3—4周后再考虑手术。

3.急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实行择期手术，6

个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。

三、选择题

L术前消化系统准备，成人术前(D)开始禁食。

A4小时B6小时C12小时D10小时

2.蛛网膜下隙麻醉，术后病人应去枕平卧(C)小时，防止

脑脊液外渗致头痛。

16

A12小时B8小时C6小时D10小时

3.血栓性静脉炎患者的治疗一，立即停止经患肢输液，抬高患肢、制

动，局部（D）硫酸镁湿敷。

A20%B40%C60%D50%

第8章外科感染病人的护理

1.急性炎症局部有红、肿、热、痛、功能障碍等典型表现。

2.感染形成脓肿时，需手术切开引流。

3.疳：是指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于毛囊

及皮脂腺丰富的部位。

4.鼻部“危险三角区”的痒如被挤压不当，易引起化脓性海绵状静

脉窦炎。

5.破伤风的临床分期：潜伏期、前驱期、发作期。

6.破伤风的临床表现：哭笑面容、颈项强直、角弓反张。

7.破伤风病人安置的环境应遮光，更换后的伤口敷料应焚烧。

复习思考题

1、哪种不是外科感染的常见细菌（D）

A溶血性链球菌B金黄色葡萄球菌C大肠杆菌

D伤寒杆菌E绿脓杆菌

2、治疗破伤风患者应采用的抗生素是（A）

A青霉素B甲硝噪C红霉素D四环素E磺胺

药

3、疳的好发部位（A）

A头面部B胸腹部C四肢D背部E会阴部

4、痈的特殊表现（E）

A好发于毛囊皮脂腺丰富的部位B致病菌为溶血性链球菌

17

C病变处隆起鲜红色D全身表现不明显

E病变中心区有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状

5、破伤风患者注射大量破伤风抗毒素的目的是(C)

A抑制破伤风杆菌的生长B控制和解除痉挛

C中和游离毒素D减少毒素的产生E中和游离和结合的毒

素

6、下列破伤风的临床表现哪些是正确的(ABCE)

A牙关紧闭，不能进食B出现苦笑面容C角弓反张

D抽搐发作时意识不清E抽搐间歇期肌肉人保持痉挛

7、破伤风的治疗原则是什么？

答案：及时采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游

离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅。

第9章损伤病人的护理

1.创伤的修复过程：炎症反应阶段、组织增生和肉芽形成阶段、组

织塑形阶段。

2.全身炎性反应综合征：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、

血容量减少等可引起体温、心血管、呼吸、血细胞等方面的异常。

3.现场急救时应优先解决危及生命的紧急问题，单选题有情境时亦

应如此。

4.挤压综合征：凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压

致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高

血钾、急性肾衰为特点的全身性改变称为挤压综合征。

5.烧伤后体液渗出在伤后2—3h最为急剧，8h达高峰，12—36h减

慢，46h逐渐平稳并开始回吸收。

6.烧伤面积和深度估计:

烧伤面积

18

（1）中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等分，另加

1%,适用于大面积烧伤。①头、面、颈部各占3%,②双手、双前臂、

双上臂各占5%、6%、7%,③躯干前、躯干后、会阴部分别占13%、

13%、1%,④双臂、双大腿、双小腿、双足分别占5%、21%、13%、

7%o记为“三三三，五六七，十三十三一，五二一一三七。”

（2）手掌法：此法适用于小面积烧伤的估计。

烧伤深度：目前普遍采用三度四分法，即I度、浅n度、深n度、

in度。其中，【度、浅II度烧伤属浅度烧伤，深II度、m度属深度

烧伤。

7.烧伤严重程度判断：按烧伤的总面积和深度将烧伤分为4类（通

常情况下，烧伤总面积的计算不包括I度烧伤）。

（1）轻度烧伤：II度烧伤总面积在9%以下；

（2）中度烧伤：II度烧伤总面积在10%—29%内，或III度烧伤面积

不足10%；

（3）重度烧伤：烧伤总面积30%—49%,或III度烧伤面积在10%—

19%；或总面积、III度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、

吸入性损伤或有较重复合伤者；

（4）特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或ni度烧伤面积在20%以

上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

8.烧伤的局部临床特点（可能会考选择题）。

9.烧伤的补液注意事项

（1）补液总量：

①伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（I度、n度）每公斤体重

应补充胶体液和电解质溶液共L5ml（儿童为1.8ml,婴儿为

2.0ml）,另加每日生理需要量2000ml（儿童60—80ml/kg,婴儿

100ml/kg）o即

第一个24h补液量=体重（kg）X烧伤面积XL5ml（儿童为1.8ml,

婴儿为2.0ml）+2000ml（儿童60—80ml/kg,婴儿100ml/kg）。

补液应遵循先快后慢、先晶后胶、交替输入的原则，补液总量的一

半应在伤后8h内输入。

19

②伤后第2个24h：电解质液和胶体液为第一个24h的一半，再加

每日生理需要量2000mlo

(2)补液种类：①胶体液和电解质液的比例为1:2,大面积烧伤者

和小儿烧伤其比例可改为1:1;②胶体液首选血浆，III度烧伤病人

可适量输全血，电解质溶液首选平衡盐溶液，并适当补充碳酸氢钠

溶液；③生理需要量一般用5%—10%的葡萄糖液。

10.烧伤的护理诊断及护理措施

护理诊断：有窒息的危险、体液不足、皮肤完整性受损、有感染的

危险、悲伤。

护理措施：(1)维持有效呼吸：保持呼吸道通畅、给氧；

(2)维持有效循环血量：烧伤轻者可予口服淡盐水或烧伤饮料；重

度烧伤者迅速建立两条静脉通道，保证各种液体及时输入；

(3)加强创面护理，促进愈合：包扎疗法护理、暴露疗法护理、特

殊烧伤部位的护理；

(4)防治感染；

(5)心理护理：耐心倾听、耐心解释病情、利用社会支持系统的力

量。

复习思考题

1、伤口清创的最佳时机(C)

A伤后12小时内B伤后12-24小时内C伤后6-8小时

内D伤后10小时内E伤后18小时内

2、严重挤压伤患者，特别注意观察(E)

A神志B局部肿胀C局部温度D体温E尿量、尿色

3、小儿躯干面积占全身面积(C)

A9%B18%C27%D40%E46%

4、大面积烧伤病人的护理诊断：体液不足，其最主要相关因素(B)

A创面脓毒症B创面渗出C疼痛D饮水不足

E高热

20

5、烧伤后易发生低血容量性休克的时间是(B)

A伤后6-8小时内B伤后48小时内C伤后3-5天

内D伤后72小时内E伤后2周内

6、烧伤创面暴露疗法多用于(ABCE)

A头面部烧伤B严重感染创面C大面积烧

伤D四肢部位烧伤E会阴部位烧伤

7、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重

应激反应的胃十二指肠黏膜激性溃疡和黏膜糜烂出血。

8、挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改

变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为

特点的全身性改变。

9、烧伤病人液体疗法的护理要点有哪些？

答案：迅速建立2-3条静脉通道，恢复有效循环血量，遵循“先晶

后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则，液体治疗时观察指标是:

尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压，并根据这些指标

调节补液的量和速度。[外科护理学第九章P131]

病例分析

1、病人女，55岁，6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压，解

除压力后，见左大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露，部分肌组织碾挫

坏死，在当地医院急诊抢救，输库血300ml,现30小时无尿，急诊

来院。体格检查：体温36.20C,脉搏56次/分，呼吸18次/分，血

压100/80mmHg,神志不清，贫血貌，心音弱，心律不齐，四肢发冷,

皮肤青紫，血钾6.Ommol/Lo

分析(1)该病人最可能的诊断是什么？

(2)应采取哪些护理措施？

(3)双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾？

答案：(1)挤压综合征；

(2)护理措施：协助医生进行清创术，伤后早期患肢禁止抬

高，禁止对患肢进行按摩和热敷，遵医嘱使用抗生素、碳酸氢钠及

利尿剂，对肾功能衰竭的患者行腹膜透析或血液透析治疗。

21

（3）出现高血钾原因：大面积肌组织受到严重挤压后，大量细胞被

破坏，细胞内钾离子释放到细胞外，进入血液循环；细胞破坏使大

量肌红蛋白释放，可阻塞肾小管而并发急性肾功能衰竭导致肾排钾

减少；输库血。

2.患者女，35岁，体重50kg,双下肢及躯干烧伤，有水泡，水泡

较小，创面基底红白相间。

分析（1）该病人烧伤面积和深度诊断？

（2）第一个24小时补液量是多少？

（3）补液首选的晶体液是什么液体？

答案：（1）70%,深n度；

（2）7250ml；

（3）平衡盐溶液。

第11章肿瘤病人的护理

1.化疗药物最严重的毒副反应：骨髓抑制。

2.化疗病人血小板低于8.0X10的9次方/L、白细胞计数低于1.0

X10的9次方/L时，不允许化疗。

3.肿瘤病人心理变化可分为以下5期：震惊否认期、愤怒期、磋商

期、抑郁期、接受期。

复习思考题

1、某先生，59岁，食管癌行化疗，查白细胞2.95X10*,食欲不

振，消瘦，下列护理措施错误的是（D）

A暂停放疗B给予生血药C遵医嘱输入新鲜血液

D其妻患上呼吸道感染，为安慰病人劝其探视E遵医嘱使用抗生

素

2、下列哪项是恶性肿瘤最具有特征性的变化（C）

A出血坏死B浸润C转移

D细胞多形性E生长迅速

22

3、化疗药物最严重的毒副反应为：骨髓抑制。

第13章颅内压增高病人的护理

1.颅内压(ICP)：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

2.成人正常颅内压为70—200mmH20(0.7—2.OkPa),儿童正常颅

内压为50—100mmH20(0.5—1.OkPa)。

3.颅内压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积

缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200nlmH20

(2.OkPa),出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。

4.颅内压增高的病因：颅腔内容物体积增加(脑体积增加、脑脊液

和脑血流量增多)，颅腔容积缩小。

5.颅内压增高的典型临床表现(“三主征”)：头痛、呕吐、视乳

头水肿。

6.库欣(Cushing)反应：这种以升高动脉压并伴心率减慢、心搏

出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全身血管加压反应，或称库

欣反应。

“二慢一高”：血压升高(以升高收缩压为主)，心率减慢和呼吸

深慢。

7.有明显颅内压增高者及脑脊液漏时一，应禁忌腰穿。

8.降低颅内压药物：甘露醇、吠塞米、甘油果糖。

9.颅内压增高冬眠低温治疗的护理：降温时先药物降温后物理降温,

降温速度以每小时下降为宜，体温降至肛温32—34℃；缓慢复

温时先停物理再停药物降温。

10.颅内压增高的一般护理措施(该护理措施为颅脑有关疾病的通

用护理措施)：

(1)体位：床头抬高15—30°；

(2)给氧：持续或间断给氧；

(3)饮食与补液：适当限盐，成人每日补液量中等渗盐水不超过

500ml；

23

(4)维持正常体温和防治感染；

(5)加强生活护理。

11.脑室引流的护理措施：

(1)引流管的安置：引流管开口高于侧脑室平面10—15cm；

(2)控制引流速度和量：正常脑脊液每日分泌400—500ml,每日

引流量以不超过500ml为宜；

(3)保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随

病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；

(4)观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；

(5)严格无菌操作；

(6)拔管：一般放置3—4日，最长不超过7日；拔管前行头颅CT

检查并试夹管24小时。

12.防止颅内压骤然升高诱发脑疝的护理措施：

(1)卧床休息；

(2)稳定病人情绪；

(3)保持呼吸道通畅；

(4)避免剧烈咳嗽和便秘；

(5)控制癫痫发作；

(6)躁动的处理。

13.预防颅内感染的护理措施

(1)体位：病人取半坐卧位，头偏向患侧，借重力作用使脑组织移

至颅底，促使脑膜形成粘连而封闭漏口，待脑脊液漏停止3—5日后

可改为平卧位。

(2)保持局部清洁；

(3)预防颅内逆行感染；

(4)避免颅内压骤升。

24

14.意识障碍程度分级

(1)传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷5级。

(2)格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法：依据病人睁眼、语言及运

动反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分，表

示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表示意识障碍

越严重。

15.正常瞳孔在自然光线下直径3—4cm。

16.脑疝：颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分

腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织

被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织血管及颅神经等重要结构受压

和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝是颅内压增

高的危象和引起死亡的主要原因。

17.脑疝的临床表现

(1)小脑幕切迹疝的临床表现：进行性意识障碍出现较早，生命体

征紊乱出现较晚；

(2)枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

第14章颅脑损伤病人的护理

1.头皮分为5层(由外到内)：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状

腱膜下层、骨膜。

2.颅骨分为颅盖和颅底两部分，颅盖(颅盖骨折易形成硬脑膜外血

肿)；颅底(颅底被蝶骨峭和岩骨崎分为颅前窝、颅中窝和颅后窝,

颅底骨折时易形成脑脊液漏)。

3.颅骨骨折的分类：颅骨骨折按部位分为颅盖骨折和颅底骨折，按

骨折形态分为线性骨折和凹陷骨折，按骨折是否与外界相通分为开

放性骨折和闭合性骨折。

4.颅骨骨折的临床表现：

25

（1）颅盖骨折：线性骨折发生率最高，凹陷性骨折好发于额、顶部,

多为全层骨折；若骨折片损伤脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫

等神经系统定位体征。

（2）颅底骨折的临床表现

骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能损伤的脑神经

颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（"熊猫眼”征）嗅神经、视神经

颅中窝鼻漏和耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经

颅后窝无乳突区、枕下部、咽后壁第IX—XU对脑神经

5.颅底骨折的处理原则：大部分脑脊液漏在伤后1—2周自愈，4

周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。

6.脑脊液漏的鉴别：根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原

理，用尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。

7.脑震荡：是指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，无

肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

为原发性脑损伤中最轻的一种损伤。

8.脑挫裂伤：是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可

在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破

坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，

伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂

伤。

9.脑挫裂伤在监测生命体征时，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血

压。

10.颅内血肿的分类：颅内血肿按血肿所在部位分为硬脑膜外血肿、

硬脑膜下血肿及脑内血肿；按出现颅高压或早期脑疝症状所需时间

分为急性型（3日内）、亚急性型（3日一3周）、慢性型（3周以

上）。

11.颅内血肿的临床表现

（1）硬脑膜外血肿：典型的意识障碍为昏迷、清醒、再昏迷；中间

清醒期是硬脑膜外血肿特有的意识改变。

（2）脑内血肿：临床表现以进行性加重的意识障碍为主。

26

12.硬膜下血肿引流管的护理：慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位

或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）应低于创腔

30cm,保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量。术后3日左

右行CT检查，证实血肿消失后拔管。

13.颅脑损伤病人禁用吗啡止痛。

第15章常见颅脑疾病病人的护理

1.脑卒中（stroke）：脑卒中是各种原因引起的脑血管疾病急性发

作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质性出血，并

出现相应症状及体征。它包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。

2.脑脓肿：是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。

3.脑脓肿脓腔引流的护理：引流瓶（袋）至少低于脓腔30cm,引

流管的开口在脓腔中心，须待术后24小时才能囊内冲洗，冲洗后注

入抗生素，然后夹闭引流管2—4小时。待脓腔闭合后拔管。

4.颅内肿瘤引流管的护理：术后早期，创腔引流袋（瓶）置于头旁

枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致；术后48小时内，不可随意

放低引流袋（瓶），若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶

（袋）。48小时后可将引流袋（瓶）略放低。

第16章颈部疾病病人的护理

1.甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于各种原因引起循环中的甲状

腺素异常过多导致以全身代谢亢进为主要特征的疾病。

2.甲状腺功能亢进最常见的类型：原发性甲亢。

3.甲亢的临床表现：情绪失调、甲状腺肿大、突眼。

4.基础代谢率测定：清晨空腹和静卧时连续测3次血压和脉搏。

（1）计算公式：基础代谢率（％）=（脉率+脉压）T11；

27

(2)正常值为±10%,+20%—+30%为轻度甲亢，+30%—+60%为中度

甲亢，+60%以上为重度甲亢。

5.甲亢的用药护理

(1)单用碘剂：复方碘化钾溶液口服，每日3次，第一日每次3滴,

第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止；至少14

日才能进行手术，至16滴维持最多3天手术。

(2)服用碘剂的有效指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率

稳定在每分钟90次以下，基础代谢率±20%以下。

(3)普奈洛尔：术前1—2小时最后一次服药。

6.甲亢的术后并发症：呼吸困难与窒息、喉返神经损伤、喉上神经

损伤、手足抽搐、甲状腺危象(甲亢术后严重并发症，甲状腺危象

急救护理：术后继续服用复方碘化钾)。

复习题

1.颈部有哪些特殊器官？常见什么疾病？

气管、食管、甲状腺，甲状腺功能亢进。

2.什么是甲状腺功能亢进？有什么表现？如何治疗？

(1)甲亢：各种原因引起的循环中的甲状腺素异常过多导致的以全

身代谢亢进为主要特征的疾病；

(2)临床表现：情绪失调、突眼、甲状腺肿大；

(3)治疗：甲状腺药物治疗、放射性I治疗、手术治疗。

3.如何进行术前、术后护理？

(1)术前护理：休息与心理护理、配合术前检查、饮食护理、用药

护理、突眼护理、其他措施；(2)术后护理：体位引流、保持呼吸

道通畅、术后并发症的观察与护理。

思考题

1.为什么术前需要准备气管切开包？

2.术前、术后有哪些护理问题？

3.为什么术后需要继续服用碘剂呢？

28

第17章乳房疾病病人的护理

1.乳房肿瘤发病最多的部位：乳房外上象限。

2.急性乳腺炎以初产妇多见，往往发生在产后3—4周，多为金葡菌

感染。

3.(1)急性乳腺炎非手术治疗：患乳停止哺乳，排空乳汁；

(2)手术治疗：切开引流。

4.急性乳腺炎的健康教育：

(1)保持乳头清洁；

(2)纠正乳头内陷；

(3)养成良好的哺乳习惯；

(4)保持婴儿口腔卫生；

(5)及时处理乳头破损。

5.乳腺癌最主要的转移途径：淋巴转移；最常见的转移部位：腋窝。

6.乳腺癌的临床表现

(1)乳房肿块：早期：无痛性、单发；晚期：卫星结节、铠甲胸。

(2)乳房外形变化：酒窝征、乳头内陷、橘皮样改变。

7.酒窝征：肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短导致肿瘤表面皮肤凹

陷，出现“酒窝征”；

橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴回流受阻，出现真皮

水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变；

卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，出现多个坚硬小结节或条

索，呈卫星样围绕原发病灶。

8.乳腺癌的辅助检查：乳房铝靶X线摄片可作为普查方法。

9.乳房癌的护理措施

术前护理：(1)心理护理；(2)终止妊娠或哺乳；(3)术前严格

备皮，清洁乳头。

29

术后护理：体位、病情观察、伤口护理、引流管护理、预防患侧上

肢肿胀、指导患侧肢体功能锻炼。

(1)体位：半卧位；

(2)病情观察；

(3)伤口护理：①胸带加压包扎7—10日，观察呼吸情况；②观察

皮瓣血液循环；③观察患侧上肢远端血液循环；④观察敷料渗血情

况，有无潮湿、颜色变化。

(4)引流管护理：①保持有效负压；②观察引流液的颜色和量；③

妥善固定引流管；④保持引流通畅；⑤拔管：术后4—5日。

(5)预防患侧上肢肿胀：①勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等；

②指导患者保护患侧上肢，抬高；③按摩患侧上肢或进行握拳、屈

伸肘运动。

(6)指导患侧肢体功能锻炼：①术后24h：手指和腕部的锻炼；①

②术后1—3日：肘关节的锻炼；③术后4—7日：手触摸同侧耳朵;

④术后1—2周：触及对侧耳朵；手指爬墙，7—10日内不外展肩关

节。

复习思考题

1.急性乳腺炎多见于初产妇、产后哺乳期妇女。

2.乳癌术后功能锻炼的护理要点。

(1)术后24h：手指和腕部的锻炼；(2)术后1—3日：肘关节的

锻炼；(3)术后4—7日：手触摸同侧耳朵；(4)术后1—2周：

触及对侧耳朵；手指爬墙，7—10日内不外展肩关节。

3.试述乳癌根治术后主要的护理诊断及相关因素。

(1)自我形象紊乱：与术后造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关；

(2)有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流

不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关；

(3)知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的认识。

4.急性乳房炎的预防，下列不正确的是(D)

A产前经常用温水清洁乳头B哺乳前后清洗乳头

30

C定时授乳，每次全部排空D乳头发生皴裂，可继续哺乳

5.乳癌术后护理，下列不正确的是（C）

A抬高患侧上肢B弹力绷带包扎

C患肢外展功能锻炼D避免患肢测量血压

6.病例分析题

女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初

起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小不对称，外

形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cmX3cm的

质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及

多个散在的可推动的淋巴结。考虑为乳癌，拟行手术治疗收治入院。

问：（1）若该病人行乳癌改良根治术，术后护理评估的主要内容是

哪些？

①了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；②患侧上肢有无水肿;

③肢端血液循环情况；④患肢功能锻炼计划的实施及肢体功能恢复

状况。⑤病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。

（2）术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施？

护理诊断：①自我形象紊乱；②恐惧/焦虑；③有感染的危险；④知

识缺乏；⑤有组织完整性受损的危险；⑥潜在并发症。

护理措施：①体位：半卧位；②病情观察；③伤口护理（4点）；

④引流管护理（5点）；⑤预防患侧上肢肿胀（3点）；⑥指导患侧

肢体功能锻炼（4点）。

（3）如何对病人进行健康教育？

①活动；②避孕；③坚持放疗、化疗；④定期的乳房自我检查：视

诊（站姿，观察双侧乳房是否对称）、触诊（顺序为外上、外下、

内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块）。

第18章胸部损伤病人的护理

1.胸膜腔内的压力:-0.78——0.98Kpa（-8——10cmH20）。

2.胸部疾病检查首选胸部X线。

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3.肋骨骨折最常见于第4-7肋。

4.反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支

撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气

时外突，称为连枷胸。

5.气胸：胸膜腔内积气称为气胸。

闭合性气胸：伤道立即闭合，胸膜腔内压力仍低于大气压，肺部分

萎缩，影响肺通气和换气功能。特点：不再继续发展。

开放性气胸：胸膜腔内压力儿乎等于大气压，肺完全萎缩，纵膈扑

动（纵膈休克，“休克肺”）。

张力性气胸：形成活瓣，空气只能进入而不能排出，胸膜腔压力高

于大气压，进行性呼吸困难。

6.临床表现及处理原则

闭合性气胸：（1）症状：轻者（＜500ml）胸闷、胸痛，重者

0500ml）呼吸困难；（2）体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼

吸活动度降低，气管向健侧移位；

开放性气胸：（1）症状：明显呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绡，休

克症状；（2）体征：颈静脉怒张，胸部吸吮伤口，捻发音，叩诊呈

鼓音，听诊呼吸音减弱；（3）处理原则：紧急封闭伤口，变开放性

气胸为闭合性气胸。

张力性气胸：（1）症状：极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，发维甚

至昏迷、休克；（2）体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度

减低，听诊呼吸音消失，气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下

水肿；（3）处理原则：活瓣挑开，迅速排气加压，变张力性气胸为

开放性气胸。

7.胸腔闭式引流的目的：

（1）排除胸膜腔内的液体及气体；

（2）重建胸膜腔内负压，使肺复张；

（3）平衡胸膜腔内压力，预防纵膈移位。

8.胸膜腔引流的装置：（1）长管没入水下3—4cm；（2）短管与空

气相接；（3）长管与患者胸膜连接；（4）排液放置部位：腋中/后

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线第6—8肋间，肋膈角所在；管径L5—2cm；(5)排气：锁骨中

线第2肋间，管径1cm；(6)排脓：脓腔最低点，管径1.5—2cm；

(7)水柱上下波动范围4—6cm；(8)瓶中盛约500ml无菌生理盐

水。

9.胸腔引流管的护理

(1)保持管道密闭性：①若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口

处皮肤；②若引流瓶损坏或引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸

壁引流导管，并更换引流装置；③长管没入水下3—4cm；

(2)严格无菌操作，防止逆行感染：引流瓶低于胸壁引流口平面

60—100cm；

(3)保持引流管通畅：①水柱上下波动范围4—6cm,②半坐卧位;

(4)拔管：①指征：置管48—72小时(3天)后，24小时引流液

量＜50ml、脓液胸片证实肺已完全复张，病人无呼吸困难、

无气体溢出且引流液颜色变浅；②拔管方法：协助医师拔管，嘱病

人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷

料封闭胸壁伤口，包扎固定。

(5)观察与记录引流液的颜色和量；(6)拔管后护理。

第20章肺部疾病病人的护理

1.肺癌起源于支气管黏膜上皮，周围性肺癌较多见，中心型肺癌较

危险。

2.小细胞癌恶性程度高，手术不理想，但对放疗和化疗较敏感。

3.肺癌临床表现

(1)早期：刺激性干咳；

(2)局部扩展：压迫颈交感神经出现颈交感神经综合征，表现为：

同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷和面部无汗。

4.辅助检查：痰中找到癌细胞可确诊