烧伤外科学(医学高级)案例分析题

烧伤外科学(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患

者受伤前体重约60kg,精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位

于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面

积约为总体表面积(TBSA)的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗,

四肢末梢凉。较合理的诊疗流程是()

A.快速补液，气管切开，入住监护室

B.入住监护室，均匀补液，气管插管

C.入住监护室，快速补液，气管切开

D.均匀补液，气管切开，入住烧伤监护室

E.气管切开，匀速补液，入住监护室

F.气管切开，入住监护室，快速补液

2、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患

者受伤前体重约60kg,精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位

于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面

积约为总体表面积(TBSA)的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗,

四肢末梢凉。患者早期治疗中需要做的相关检查有()

A.血、尿、粪常规

B.肺功能

C.胸部X线片

D.血细胞比容

E.血生化

F.动脉血气分析

3、患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患

者受伤前体重约60kg,精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位

于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面

积约为总体表面积(TBSA)的50虬心率120次/分，双肺呼吸音粗,

四肢末梢凉。人工气道后，宜采用的机械通气模式是(提示追问患者

病史，患者在室内停留约10分钟后被人救出，现呼吸28次/分，经

鼻吸氧浓度为6L/min,血气分析：动脉血氧分压(Pa02)90mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o)()

A.同步间歇指令通气+呼气末正压通气[吸入氧浓度(Fi02)45%,呼

气末正压(PEEP)5〜12cmH2O(lcmH20=0.098kPA.]

B.压力支持同步间歇指令通气+呼气末正压通气(Fi0245%,PEEP10-

15cmH20)

C.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气(Fi0250%,PEEP10-

15cmH20)

D.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气(Fi0250%,PEEP5-

12cmH20)

E.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气(Fi0240%,PEEP5-

12cmH20)

F.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气(Fi0250%,PEEP5

12cmH20)

4、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体

重70kg,烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总

体表面积的40%,均为HI〜W度烧伤。体温36.8℃,入院后导出酱油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。针对患者，较合适的处理措施是()

A.液体复苏维持尿量40ml/h

B.液体复苏维持尿量70ml/h,同时急诊手术切开减压

C.液体复苏维持尿量70ml/h,同时急诊手术切痂植皮

D.液体复苏维持尿量30ml/h,静脉滴注5%碳酸氢钠注射液

E.液体复苏维持尿量100ml/h,同时急诊手术切痂植皮

F.液体复苏维持尿量30ml/h,同时急诊手术切开减压

5、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体

重70kg,烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总

体表面积的40%,均为山〜IV度烧伤。体温36.8C,入院后导出酱油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。此时应采取的治疗措施是(提示伤后

12小时左右，患者尿量逐渐减少，之后6小时持续无尿，血肌酎

131umol/Lo)()

A.15分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml

B.静脉滴注20%甘露醇注射液

C.应用持续性肾替代治疗

D.静脉注射吠塞米针

E.静脉滴注5%碳酸氢钠注射液

F.30分钟内输冷冻血浆400ml

6、患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体

重70kg,烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总

体表面积的40%,均为HI〜IV度烧伤。体温36.8℃,入院后导出酱油

色尿20ml。血肌酎3411moi/L。患者目前最可能的诊断是(提示烧伤

后第6天，患者尿量维持约200ml/d,体温35.8℃,心率130次/分,

呼吸30次/分，腹胀，听诊肠鸣音消失。血白细胞14X106/L,血培

养：大肠埃希菌生长。)()

A.脓毒症、多器官衰竭(M0F.

B.全身炎症反应综合征、M0F

C.脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)

D.菌血症、MODS

E.全身炎症反应综合征、菌血症

F.全身炎症反应综合征、MOF

7、患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2

型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃,血压

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo创面位于胫前中

下1/3处，面积约10cmX5cm,深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄

色分泌物，恶臭，周围红肿。目前首选的处理措施是()

A.静脉应用胰岛素降低血糖

B.取创面分泌物标本后应用广谱强效抗生素

C.急诊手术清创

D.匀速补液，监测血压，必要时应用血管活性药物行升血压治疗

E.创面暴露，外涂磺胺喀咤银粉，同时应用广谱强效抗生素

F.入住监护室

8、患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2

型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃,血压

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo创面位于胫前中

下1/3处，面积约10cmX5cm,深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄

色分泌物，恶臭，周围红肿。根据目前情况，较为合适的手术方式是

(提示患者术前诉足底痛觉、触觉消失。神经肌电图：足底神经传导

不能引出。术中扩创后见小腿下段胫骨外露约10cmX3cm,局部软组

织无明显渗血。)()

A.小腿中下1/3截肢

B.小腿中段截肢

C.小腿中上1/3截肢

D.负压封闭引流

E.钻骨引髓后期肉芽创面植皮

F.游离皮瓣移植

9、患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2

型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃,血压

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo创面位于胫前中

下1/3处，面积约10cmX5cm,深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄

色分泌物，恶臭，周围红肿。为明确患者目前情况，首选的检查是(提

示术后1周左右，患者右下肢再次肿胀，疼痛，皮肤发维。)()

A.数字减影血管造影

B.右下肢动脉彩色多普勒超声

C.右下肢静脉彩色多普勒超声

D.右下肢CT血管造影

E.右下肢磁共振血管造影

F.右下肢X线片

10、患者男性，8岁，因”会阴部瘢痕挛缩畸形1年”来诊。查体：

会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双酸关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕

增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。患者术前须做的准备有()

A.严格禁食，静脉营养

B.使用广谱抗生素2〜3天

C.肥皂水冲洗会阴部及瘢痕凹陷处

D.清洁灌肠

E.术前留置导尿

F.术前行结肠造瘦术

11、患者男性，8岁，因”会阴部瘢痕挛缩畸形1年”来诊。查体：

会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双骸关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕

增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。对于患者的会阴部瘢痕，予以修复的

手术方式有（）

A.刃厚皮片移植

B.中厚皮片移植

C.全厚皮片移植

D.邻位的随意皮瓣

E.动脉皮瓣或肌皮瓣

F.吻合血管的游离肌皮瓣移植

12、患者男性，8岁，因”会阴部瘢痕挛缩畸形1年”来诊。查体：

会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双酸关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕

增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。患者术中见尿道下裂，无须行尿路改

道的术式是（）

A.埋藏皮条法

B.阴茎腹侧局部皮瓣法

C.阴茎侧侧包皮皮瓣法

D.膀胱黏膜片移植法

E.尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI法)

F.口颊黏膜移植法

13、患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年”来诊。查体：

全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可

见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大

30°o该患者的腋窝瘢痕挛缩程度属于()

A.轻微挛缩

B.轻度挛缩

C.中度挛缩

D.重度挛缩

E.特重度挛缩

F.极重度挛缩

14、患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年”来诊。查体：

全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可

见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大

30°o术中松解瘢痕时应注意(提示对该患者进行右腋窝瘢痕松解术。)

()

A.必须使肩关节外展达90°以上

B.必须使肩关节外展达145°以上

C.可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的肌筋膜及部分肌束切断

D.不可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的部分肌束切断

E.若腋窝顶部残留少许正常皮肤，应予以保留

F.腋窝顶部残留少许正常皮肤应一并切除，以利于皮片移植或皮瓣

转移

15、患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年”来诊。查体:

全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可

见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大

30°。瘢痕松解后可采用的手术方案是()

A."Z"字成形术

B.五瓣成形术

C.游离皮片移植术

D.侧胸皮瓣转移结合游离皮片移植术

E.肩胛皮瓣转移结合游离皮片移植术

F.岛状背阔肌皮瓣转移结合游离皮片移植术

16、患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年”来诊。查体:

全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可

见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大

30°。可能的原因有(提示患者术后皮片成活欠佳。)()

A.肩关节未固定于外展145°

B.肩关节未彻底制动或过早松动

C.瘢痕松解创面止血不彻底

D.术后皮片下方出血或血肿形成

E.包扎时压力不均匀

F.术中手术区消毒不严格，术后伤口感染

G.患者术后贫血、低蛋白血症

17、患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质

硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸

直角度为145。。对患儿进行肘部瘢痕整复手术最适宜的时机是()

A.立即进行手术松解瘢痕

B.2个月后再进行手术松解瘢痕

C.8个月后再进行手术松解瘢痕

D.2年后再进行手术松解瘢痕

E.等瘢痕完全停止生长后再进行手术松解瘢痕

F.等患者青春期后再进行手术松解瘢痕

18、患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质

硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸

直角度为145°o对患儿进行左肘瘢痕松解、游离皮片移植术时必须

()

A.彻底松解瘢痕，使伸直达180°

B.将肘窝临近的上臂和前臂瘢痕一并切除

C.松解瘢痕时在肘窝内外侧缘形成锯齿状创缘

D.松解瘢痕后的创面最好是圆形或椭圆形，以方便取皮、植皮

E.术中彻底止血

F.术中加压包扎或打包

G.术毕立即石膏外固定左肘关节

19、患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质

硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸

直角度为145°。术后处理正确的是()

A.适当提高左上肢

B.早日下床活动

C.适当使用抗生素

D.及时纠正贫血及低蛋白血症

E.术后每2天必须打开全部敷料进行换药

F.术后左肘部无须换药，10天后再打开

20、患者女性，12岁，因”右手烧伤后瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指

掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节

严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹊瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸

形，伸直受限。关于该患者的手术方案，叙述正确的是（）

A.患者烧伤后4个月，瘢痕较嫩，可先进行非手术治疗

B.待瘢痕相对成熟后（再过2〜6个月）再进行手术治疗

C.应该立即对患者进行手部瘢痕整复手术

D.可以同时松解手背、腕背及手指掌侧瘢痕

E.应先松解手背及腕背瘢痕，后松解手指掌侧瘢痕

F.应先松解手指掌侧瘢痕，后松解手背及腕背瘢痕

21、患者女性，12岁，因”右手烧伤后瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指

掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节

严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹊瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸

形，伸直受限。捆绑止血带的位置可以是（提示术中对患者使用止血

带。）（）

A.右上臂上段

B.右上臂中段

C.右上臂下段

D.右肘关节处

E.右前臂上段

F.右前臂中段

22、患者女性，12岁，因”右手烧伤后瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指

掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节

严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹊瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸

形，伸直受限。对患者行右手背、腕背瘢痕松解术时须注意()

A.只进行掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕松解即可，不作瘢痕切除

B.必须彻底松解掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕，同时切除手背、

腕背瘢痕即可

C.彻底松解掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕，同时必须将手背、腕

背及近节指背瘢痕一并切除

D.术中若掌指关节复位困难，可以将侧副韧带切断

E.术中必须将掌指关节用克氏针固定于伸直位

F.术中必须将掌指关节用克氏针固定于屈曲位80°〜90°

23、患者女性，12岁，因”右手烧伤后瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指

掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节

严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹊瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸

形，伸直受限。术中对该患者进行手背、腕背瘢痕松解后，创面修复

方法可选()

A.刃厚皮片移植修复

B.一般情况不选择刃厚皮片移植，除非患者自身皮源极度困难

C.中厚皮片移植修复

D.全厚皮片移植修复

E.若基底肌腱、指掌骨外露，则考虑采用皮瓣修复

F.进行皮瓣移植修复时，可以选择带蒂皮瓣或游离皮瓣

24、患者女性，12岁，因”右手烧伤后瘢痕4个月”来诊。查体：

全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指

掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节

严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹊瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸

形，伸直受限。对患者进行手背、腕背瘢痕松解、中厚皮片移植修复

术后的处理措施有()

A.石膏外固定右腕及掌指关节

B.抬高患肢

C.术后5天即可打开包扎敷料

D.术后10天打开包扎敷料

E.若术中行克氏针固定，则术后1〜2个月拔出

F.若术中行克氏针固定，则术后2〜3周拔出

25、患者男性，40岁，体重73kg,因“右前臂及腕部被热液烫伤后

48小时”来诊。HI度烧伤面积2%,拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清

创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消

失，心搏骤停。可能的原因包括（）

A.局部麻醉药中毒

B.全脊椎麻醉

C.局部麻醉药过敏

D.晕针

E.疼痛休克

F.突发心肌梗死

26、患者男性，40岁，体重73kg,因”右前臂及腕部被热液烫伤后

48小时”来诊。III度烧伤面积2%,拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清

创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消

失，心搏骤停。针对患者的抢救措施有（提示考虑发生局部麻醉药中

毒。）（）

A.即刻行胸外心脏按压

B.立即鼻导管高流量吸氧

C.立即面罩正压通气或气管内插管正压通气

D.静脉注射Img肾上腺素

E.静脉滴注脂肪乳剂（英托利比特）

F.静脉注射Img阿托品

G.尽早进行电除颤

27、患者男性，40岁，体重73kg,因“右前臂及腕部被热液烫伤后

48小时”来诊。III度烧伤面积2%,拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清

创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消

失，心搏骤停。关于局部麻醉药中毒的预防，叙述正确的是()

A.应用安全剂量

B.局部麻醉药中加用肾上腺素

C.严格正规操作，注药前必须回抽

D.预先使用苯二氮类对惊厥有较好的保护作用

E.臂丛阻滞时选用尽可能小的局部麻醉药用量

F.尽量选择单一局部麻醉药注射，避免使用局部麻醉药混合液

28、患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体

皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压

5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲双胭。心电图：窦性心律。为完善术前检查，该患者还需要

进行的检查有()

A.心脏彩色多普勒超声

B.肺功能

C.颅脑CT

D.24小时动态心电图

E.出、凝血功能

F.踏板运动试验

29、患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体

皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压

5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲双胭。心电图：窦性心律。关于患者的术前用药，叙述错误

的有()

A.若预计术中出血风险较小，可以不必停用阿司匹林

B.为利于围术期循环功能的稳定，应坚持服用利血平至术日晨

C.不必停用辛伐他汀

D.为利于围术期血糖的控制，术前可考虑停止口服降糖药，改为短

效胰岛素治疗

E.不停用任何药

F.停用所有口服药物，必要时改为静脉用药替代，以便于术后用药

30、患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体

皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压

5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲双胭。心电图：窦性心律。下一步处理措施是(提示术后32

小时，患者出现精神亢奋，胡言乱语，脾气易怒，无法沟通。)()

A.请麻醉医师紧急会诊

B.请神经内科紧急会诊

C.静脉注射地西泮

D.持续泵注丙泊酚

E.持续泵注右美托咪咤

F.持续泵注芬太尼

31、患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者

面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的

68%,II〜III度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，

气管切开。为了尽量减少后期瘢痕挛缩畸形，早期应采取的措施包括

()

A.功能部位切削痂，自体皮移植

B.创面涂抹中药类防瘢痕软膏

C.压力治疗

D.肢体摆放于抗挛缩体位

E.激光预防性治疗

F.局部注射皮质激素

G.积极功能锻炼

H.创面外用瘢痕贴

32、患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者

面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的

68%,II〜III度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，

气管切开。针对瘢痕目前应采取的防治措施有（提示治疗3月个后，

患者创面基本愈合，胸背部少量散在残余创面，全身多部位见瘢痕增

生突起，色红、质硬。）（）

A.待创面完全愈合后再行防瘢痕治疗

B.压力治疗

C.瘢痕贴

D.瘢痕内注射糖皮质激素

E.康复训练

F.冷冻疗法

33、患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者

面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的

68%,II〜川度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，

气管切开。可能的原因是（提示烧伤后8个月，患者复诊时颈部出现

严重的亥页颈粘连，后仰受限，口唇不能闭合。）（）

A.颈部均为深度烧伤

B.烧伤治疗早期未注意保持颈部后仰位

C.患者颈部短

D.颈部创面未得到正确处理

E.创面愈合后未进行抗挛缩位固定

F.创面愈合后未进行有效的防瘢痕治疗

G.未进行有效功能锻炼

34、患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者

面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的

68%,II〜III度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，

气管切开。关于颈部瘢痕挛缩松解术，叙述正确的是(提示对患者行

颈部瘢痕挛缩松解术。)()

A.颈部的挛缩瘢痕必须充分松解，必要时切开颈阔肌

B.松解边缘宜超过侧正中线

C.创面植皮应尽量采用大张自体皮

D.术后仍应保持颈部于抗挛缩体位

E.植皮是远期效果最好的治疗方法

F.瘢痕松解术和游离植皮术可分期完成

G.植皮边缘应呈鱼嘴样，避免直线瘢痕挛缩

H.创面尽量用薄皮片移植，利于皮片存活

35、患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。

患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次,

呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃,脉搏120次/分，呼吸20

次/分，血压100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o头面部、四肢约40%

总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm,对光反射存

在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。

右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。患者入院后的紧

急处理措施是()

A.建立中心静脉补液通道，快速补液

B.行颅脑CT平扫

C.行右下肢X线片

D.烧伤部位彻底清创

E.立即行右下肢切开减张

F.使用强效镇痛药缓解疼痛

36、患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。

患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次,

呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃,脉搏120次/分，呼吸20

次/分，血压100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o头面部、四肢约40%

总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm,对光反射存

在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。

右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。关于患者的进一

步治疗，叙述正确的是(提示患者行颅脑CT：右额部硬膜外血肿，出

血量约20ml。右下肢X线片：右股骨干骨折。)()

A.紧急全身麻醉下行右额部血肿清除术

B.暂时脱水治疗，24小时后复查颅脑CT

C.大量补充等渗和低渗液体抗休克

D.右下肢切开复位，钢板内固定

E.夹板固定右下肢

F.使用抗生素预防感染

37、患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。

患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次,

呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃,脉搏120次/分，呼吸20

次/分，血压100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o头面部、四肢约40%

总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm,对光反射存

在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。

右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。关于该患者的补

液治疗，叙述正确的是(提示患者行卢页脑CT：右额部硬膜外血肿，出

血量约20ml。右下肢X线片：右股骨干骨折。)()

A.严格按照烧伤补液公式进行补液治疗

B.由于患者合并硬膜外血肿，补液量应减少

C.由于患者合并右股骨骨折，补液量应增加

D.控制输液总量，适当地增加胶体液的比例，力求输液速度均匀，

避免一次快速输入单一的大量液体

E.密切观察患者尿量、心率、血压，有条件的单位应监测血流动力

学、颅内压，防治休克，使各项防治休克输液指标控制在低水平

F.在补液的同时，注意使用脱水药和激素，防治脑水肿

38、患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属

诉爆炸现场被炸出直径约3m,深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源

约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧

被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25%。为明确诊断，患者还需要

进行的检查有()

A.胸部X线片

B.心电图

C.动脉血气分析

D.鼓膜检查

E.全腹部CT平扫

F.纤维支气管镜

39、患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属

诉爆炸现场被炸出直径约3m,深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源

约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧

被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25虬对患者的进一步处理措施

是(提示2天后患者出现胸闷、胸痛，心前区不适，咳泡沫痰，呼吸

困难等。)()

A.呼吸机辅助呼吸

B.应用糖皮质激素

C.使用抗生素

D.加强补液抗休克治疗

E.应用强心、利尿药

F.立即行创面切削痂手术，减少创面毒素吸收

40、患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属

诉爆炸现场被炸出直径约3m,深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源

约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧

被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25%。该患者较单纯烧伤患者更

容易发生感染的原因有（提示1周后，患者反复出现高热，血培养诊

断为败血症。）（）

A.肺部受冲击后，血管通透性增加，肺实质和肺间质出血、水肿，

较易并发肺部感染

B.烧（烧伤）冲（冲击伤）复合伤患者胃肠道也有不同程度的损伤,

伤后早期即有腹胀、恶心，细菌移位较单纯烧伤更加严重

C.爆炸伤导致异物存留创面，感染风险增加

D.医源侵入性操作增加了感染的发生概率

E.没有及时使用亚胺培南西司他丁钠等高级抗生素

F.医护人员无菌观念差

41、患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时•”来诊。患者酒醉于室

外，当时气温一28C,风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。

查体：直肠温度26℃,呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏

迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无

明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。入院后应

立刻进行的检查有()

A.心电图

B.颅脑CT

C.血常规

D.肝、肾功能

E.测肛温

F.胸部CT

42、患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时”来诊。患者酒醉于室

外，当时气温一28C,风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。

查体：直肠温度26℃,呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏

迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无

明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。针对患者

应采取的处置措施是()

A.吸氧，必要时呼吸机辅助通气

B.建立静脉通道

C.防止血栓，改善微循环

D.快速融化复温

E.截肢

F.连续肾脏替代疗法(CRRT)

G.应用多巴胺

H.处理创面

43、患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时”来诊。患者酒醉于室

外，当时气温-28℃,风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。

查体：直肠温度26℃,呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏

迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无

明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。下一步治

疗需要关注和预防(提示患者意识逐渐清醒，生命体征恢复。)()

A.肺水肿

B.酸中毒和电解质紊乱

C.脑水肿

D.肾衰竭

E.低血糖

F.急性应激性溃疡

44、患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健,

否认外伤史。查体：体温37.8℃,右足肿胀，发红，未扪及足背动

脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可

见月并月氐。首先考虑的疾病是()

A.动脉性溃疡

B.糖尿病溃疡

C.痛风溃疡

D.静脉性溃疡

E.外伤性溃疡

F.血管炎

45、患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。